Si votre rhumatisme psoriasique (RP) n'a pas répondu aux traitements de première intention, votre médecin peut vous suggérer d'essayer des médicaments plus puissants appelés anticorps monoclonaux, un type de médicament biologique, et souvent plus communément appelés simplement biologiques.
Rhumatisme psoriasique et inflammation
Lorsque vous souffrez d'une maladie auto-immune, le système immunitaire attaque par erreur votre propre corps. Le système immunitaire provoque une inflammation de la zone affectée. Cette inflammation fait qu'une partie de votre corps devient gonflée, chaude, rouge ou douloureuse. Elle a pour but de tuer les germes envahisseurs. Malheureusement, elle peut aussi nuire à vos propres cellules.
Dans le cas du psoriasis, votre système immunitaire provoque une inflammation de votre peau. Dans le cas de l'arthrite, l'inflammation affecte vos articulations. Dans le cas du PsA, elle affecte les deux.
Comment fonctionnent les médicaments biologiques pour traiter le rhumatisme psoriasique.
Certains médicaments contre le psA agissent en calmant l'inflammation. Par exemple, les AINS agissent de cette façon. Les corticostéroïdes le font en calmant le système immunitaire. Les médicaments biologiques agissent un peu différemment.
Il s'agit d'un nouveau type de médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD). Ils sont généralement prescrits aux personnes atteintes d'un psA modéré ou grave. Ces médicaments calment également le système immunitaire, mais n'agissent que sur certaines parties de celui-ci. Cette approche permet à la majeure partie de votre système immunitaire de fonctionner normalement tout en prévenant l'inflammation causée par le PsA.
Comment cela est-il possible ? Le système immunitaire fonctionne comme une messagerie en chaîne. Lorsque des cellules confuses pensent être attaquées, elles envoient un message aux cellules immunitaires voisines, qui envoient ensuite des messages à d'autres cellules immunitaires. Mais ces messages ne sont pas des courriels ou des appels téléphoniques. En fait, ce sont de minuscules protéines appelées cytokines. Les cytokines indiquent aux cellules immunitaires si elles doivent ou non lancer une attaque. Certaines cytokines encouragent l'inflammation, d'autres la calment. Lorsque vous souffrez de PsA, vous avez trop de cytokines qui provoquent l'inflammation.
Les produits biologiques sont comme le bloqueur de pourriels de votre compte de messagerie. Lorsqu'ils voient un certain type de cytokine, ils bloquent le message.
En bloquant le message d'alarme envoyé par les cellules confuses, les produits biologiques interrompent la chaîne de courriels avant qu'elle ne puisse se propager. De cette façon, ils empêchent la réponse immunitaire de devenir incontrôlable.
Les anticorps monoclonaux sont des anticorps fabriqués par l'homme et créés en laboratoire pour imiter les anticorps présents dans l'organisme. Ces produits biologiques se concentrent sur certains types de cytokines, notamment les facteurs de nécrose tumorale (TNF) et les interleukines. Il existe deux principaux types de médicaments biologiques approuvés pour le traitement du rhumatisme psoriasique : les inhibiteurs du TNF et les inhibiteurs de l'interleukine.
Les inhibiteurs du TNF approuvés pour le traitement du psA comprennent :
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Adalimumab (Humira)
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Certolizumab (Cimzia)
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Etanercept (Enbrel)
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Golimumab (Simponi)
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Infliximab (Remicade)
Les inhibiteurs de l'interleukine approuvés pour le traitement du PsA comprennent :
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Brodalumab (Siliq)
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Guselkumab (Tremfya)
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Ixekizumab (Taltz)
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Risankizumab (Skyrizi)
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Secukinumab (Cosentyx)
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Tildrakizumab (Ilumya)
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Ustekinumab (Stelara)
Les médicaments biologiques fonctionnent très bien pour les personnes atteintes de PsA. Ils aident à diminuer l'inflammation dans les doigts, les orteils, les enthèses (endroits où un tendon ou un ligament s'attache à un os) et la peau. Par conséquent, ces médicaments peuvent améliorer la fonction articulaire et la qualité de vie. Les inhibiteurs d'interleukine sont particulièrement efficaces pour guérir les symptômes cutanés.
Les symptômes s'améliorent généralement dans les 3 à 6 mois suivant le début du traitement biologique.
Qui est le plus susceptible d'en bénéficier ?
Si vous souffrez d'un PsA léger, vous pourriez être en mesure de contrôler vos symptômes avec des AINS ou des corticostéroïdes.
Pour le PsA modéré à sévère, le traitement standard est généralement constitué d'ARMM traditionnels non biologiques comme le méthotrexate et le léflunomide (Arava). S'ils ne fonctionnent pas, les médecins peuvent suggérer l'apremilast (Otezla), qui ne nécessite pas d'injections. Bien qu'il soit efficace sur les symptômes cutanés, il n'a pas encore été prouvé qu'il pouvait prévenir les lésions articulaires.
Rien ne prouve que les inhibiteurs du TNF ou les inhibiteurs de l'interleukine soient plus efficaces les uns que les autres. En général, les médecins prescrivent d'abord les inhibiteurs du TNF, car ils sont sur le marché depuis plus longtemps et sont souvent plus abordables.
Cependant, les inhibiteurs du TNF ne sont pas efficaces chez certaines personnes. Si le premier inhibiteur du TNF que vous prenez ne vous aide pas, votre médecin peut vous faire passer à un autre. Si vos symptômes ne s'améliorent pas après avoir essayé un deuxième inhibiteur du TNF, il vous proposera probablement un inhibiteur de l'interleukine à la place.
Comment prend-on les produits biologiques ?
Les produits biologiques sont généralement administrés par auto-injection ou par perfusion intraveineuse administrée dans une clinique ou un hôpital.
Si vous prenez un produit biologique, vous devez consulter votre médecin tous les 3 à 6 mois pour gérer les effets secondaires et vous assurer que le traitement est efficace.
Quels sont les effets secondaires des produits biologiques ?
Comme les médicaments biologiques ne bloquent que certains types de cytokines, le reste du système immunitaire peut généralement continuer à fonctionner de façon saine. Cependant, les produits biologiques ralentissent parfois la réponse immunitaire contre les véritables germes envahisseurs. Par conséquent, si vous prenez des médicaments biologiques, vous pourriez être plus susceptible de tomber malade. En raison de ce risque, vous devriez subir un test de dépistage d'infections comme l'hépatite B et la tuberculose avant de commencer un traitement biologique.
Les effets secondaires comprennent :
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Réactions allergiques (rechercher un essoufflement, un gonflement ou des démangeaisons).
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Maux de tête
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Fatigue
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Nausées
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Cancers cutanés non mélaniques
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Infections respiratoires, comme le rhume
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Pensées suicidaires
Ces effets secondaires sont rares mais graves :
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Insuffisance cardiaque (rechercher un essoufflement et un gonflement des chevilles ou des mains).
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Syndrome lupique (rechercher une éruption cutanée sur le visage et de nouvelles douleurs articulaires).
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Engourdissement ou picotements
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Problèmes de vision soudains
Parfois, le système immunitaire peut attaquer le médicament lui-même. Lorsque cela se produit, le traitement peut ne pas fonctionner aussi bien. Si vous prenez un inhibiteur du TNF, l'ajout de méthotrexate ou d'azathioprine à votre régime de traitement peut aider l'inhibiteur du TNF à mieux fonctionner.
Comment atténuer les effets secondaires
Maux de tête . Essayez de mettre une poche de glace sur votre front, de vous reposer dans une pièce sombre ou de prendre une douche chaude.
Infections . Lavez-vous les mains fréquemment et restez à jour dans vos vaccins. Gardez vos distances avec les personnes que vous savez contagieuses. Demandez à votre médecin si vous devez éviter les foules, les vaccins vivants, certains aliments ou des activités comme le jardinage. Si vous vous faites des piqûres (qu'il s'agisse de produits biologiques ou d'un autre traitement), demandez à votre médecin de vous parler de la sécurité et de la propreté des aiguilles.
Réactions allergiques légères. Essayez un sac de glace, une crème corticostéroïde, des antihistaminiques, un médicament anti-nauséeux ou un AINS. Parlez à votre médecin de vos réactions, surtout si elles s'aggravent ou durent plus de 5 jours. Si vous présentez les symptômes suivants, arrêtez le traitement et demandez une aide médicale d'urgence :
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douleur thoracique
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Difficulté à respirer
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Fièvre ou frissons
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Tension artérielle élevée ou basse
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Gonflement du visage ou des mains
Nausées . Buvez de l'eau glacée ou du thé à la menthe, respirez profondément, reposez-vous dans un endroit calme et évitez les boissons ou les aliments sucrés.
Qui ne doit pas prendre de produits biologiques ?
Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque ou de sclérose en plaques, vous ne devez pas prendre d'inhibiteurs d'interleukine. Si vous souffrez de la maladie de Crohn, ne prenez pas de brodalumab. Évitez tout médicament contenant des médicaments qui vous ont gêné dans le passé.
