Par Stephanie Watson
Le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, ou SIADH, est une complication connue du cancer du poumon à petites cellules (CPPC). Le SIADH fait produire à l'organisme une hormone en trop grande quantité qui pousse les reins à retenir l'eau. Ce surplus de liquide entraîne une faible concentration de sodium (sel) dans le sang. Une concentration de sodium très faible peut entraîner des symptômes tels que des nausées, de la fatigue et de la confusion.
Le SIADH ne met généralement pas la vie en danger, mais il peut être suffisamment grave pour nécessiter un séjour à l'hôpital si votre taux de sodium devient trop faible. Vous devrez peut-être interrompre votre traitement anticancéreux jusqu'à ce que votre médecin parvienne à contrôler votre taux de sodium.
Qu'est-ce que le SIADH ?
Le SIADH, comme son nom l'indique, est une sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (ADH). L'ADH est une hormone qui contribue à contrôler votre concentration en sodium et votre pression artérielle en ajustant la quantité d'eau réabsorbée par vos reins.
L'hormone antidiurétique est normalement libérée par l'hypophyse, dans votre cerveau. Le principal déclencheur de sa libération est une concentration élevée de sodium. Votre organisme maintient une concentration de sodium très constante car de nombreuses réactions chimiques reposent sur le sodium. Un autre déclencheur de la libération d'ADH par l'hypophyse est l'hypotension artérielle. Cette hormone réduit la quantité d'eau que les reins libèrent dans l'urine. La rétention de plus de liquide dans le sang augmente la pression artérielle.
Le SIADH entraîne une sécrétion excessive d'ADH par votre organisme. Lorsque votre taux d'ADH est élevé, vos reins retiennent un surplus d'eau même si vous n'en avez pas besoin. Plus l'ADH est élevée, plus l'urine est concentrée.
Le liquide ajouté dilue le sodium dans votre sang, ce qui entraîne une baisse du taux de sodium dans le sang. Vous avez besoin de sodium pour que vos muscles et vos nerfs fonctionnent correctement et pour maintenir l'équilibre des fluides et des minéraux dans votre corps. Une baisse du taux de sodium est appelée hyponatrémie. Votre médecin peut suspecter un SIADH à partir d'un faible taux de sodium (hyponatrémie) lors d'une analyse de sang de routine.
Pourquoi les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules présentent-elles un SIADH ?
Le SIADH fait partie d'un groupe d'affections rares appelées syndromes paranéoplasiques qui affectent certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon. " Néoplasme " est un autre nom pour désigner une tumeur cancéreuse.
Les tumeurs du cancer du poumon à petites cellules sont constituées de cellules neuroendocrines - le même type de cellules qui libèrent des hormones. Dans le cas du SIADH, les cellules cancéreuses libèrent de l'ADH, provoquant un pic des niveaux de cette hormone. Contrairement à la libération d'ADH contrôlée par l'hypophyse, l'ADH libérée par les cellules cancéreuses n'est pas supprimée par de faibles niveaux de sodium ou un volume sanguin normal. C'est ce qui rend la libération d'HAD liée au cancer inappropriée.
Certains médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter le cancer du poumon, notamment la chimio à base de platine et le méthotrexate, augmentent également la quantité d'ADH libérée.
Qui est concerné par le SIADH ?
Le cancer du poumon à petites cellules est le type de cancer le plus susceptible de provoquer un SIADH. Entre 10 et 15 % des personnes atteintes de SCLC développent un SIADH. Près de 50 % d'entre elles peuvent présenter une forme plus légère de cette affection. Vous êtes plus susceptible de présenter cette complication si votre cancer s'est propagé en dehors de vos poumons.
Moins souvent, le SIADH touche les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules ou de cancers comme ceux-ci :
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sarcome d'Ewing
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Lymphome
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Mésothéliome
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Carcinome épidermoïde de la tête et du cou.
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Cancer du thymus, appelé thymome.
Quels symptômes le SIADH provoque-t-il ?
Le SIADH ne provoque généralement pas de symptômes si le taux de sodium n'est pas si bas. Les symptômes du SIADH vont de pair avec l'hyponatrémie. La gravité des symptômes correspond à la rapidité avec laquelle la concentration en sodium a changé et à la faiblesse de la concentration en sodium.
Les symptômes les plus courants sont :
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Nausées ou vomissements
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Fatigue
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Crampes musculaires
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Secousses
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Maux de tête
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Confusion
Une baisse rapide du taux de sodium peut provoquer des symptômes plus graves comme ceux-ci :
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Battements de cœur lents
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Pression sanguine élevée
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Crises d'épilepsie
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Coma
Comment le SIADH est-il diagnostiqué ?
Vos symptômes peuvent orienter votre médecin vers le SIADH, mais il est souvent suspecté lors d'une analyse de sang de routine lorsque la concentration de sodium est faible. Des tests sanguins ou urinaires de suivi peuvent confirmer le diagnostic. Ces tests mesurent le taux de sodium et l'osmolalité - la concentration de particules - dans votre sang ou votre urine.
Le taux de sodium dans votre sang est mesuré en milliéquivalents par litre (mEq/L).
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Un taux de sodium sanguin normal se situe entre 135 et 145 mEq/L.
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Un taux de sodium sanguin inférieur à 135 mEq/L est considéré comme faible en sodium, ou hyponatrémie
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Un taux de sodium sanguin inférieur à 125 mEq/L est une hyponatrémie sévère.
Comment traitez-vous le SIADH ?
Pour diagnostiquer et traiter le SIADH, il est utile de consulter un médecin spécialisé dans les problèmes hormonaux, appelé endocrinologue. Votre oncologue, votre pneumologue (médecin spécialiste des poumons) ou votre médecin traitant peuvent également faire partie de votre équipe de traitement.
Votre médecin adaptera le traitement en fonction de la baisse de votre taux de sodium. Les traitements de chimiothérapie peuvent suffire à corriger un cas léger d'hypersodium dû au cancer du poumon. Au fur et à mesure que le médicament tue les cellules cancéreuses du poumon, votre production d'ADH devrait diminuer et votre taux de sodium sanguin revenir à la normale.
Si la SIADH est grave ou si elle ne s'améliore pas avec la chimiothérapie, votre médecin pourra envisager d'autres options thérapeutiques.
Ramener votre taux de sodium à la normale pourrait réduire la faiblesse et le risque de chute.
Habituellement, les faibles taux de sodium s'améliorent en limitant l'apport en eau. C'est la première étape d'un SIADH léger. Si vous souffrez de SIADH et êtes déshydraté en même temps, votre médecin peut vous administrer des comprimés de sel ou un mélange de sel et d'eau (solution saline) dans une veine. Une augmentation trop rapide du taux de sodium peut provoquer une complication grave appelée myélinolyse centrale pontine, qui peut entraîner un gonflement du cerveau, un coma et éventuellement la mort. Votre équipe médicale augmentera votre taux de sodium avec précaution et vous surveillera étroitement pendant cette opération.
