Si vous avez reçu un nouveau diagnostic d'oesophagite à éosinophiles (EoE), vous voudrez savoir quel est le meilleur traitement pour vous. Les principaux traitements de l'EoE sont les inhibiteurs de la pompe à protons, les stéroïdes, les modifications du régime alimentaire et une procédure appelée dilatation de l'œsophage.
Mais il est difficile de dire si une thérapie est meilleure qu'une autre. Il n'existe pas d'essais comparatifs entre eux. C'est pourquoi les médecins s'appuient souvent sur d'autres éléments - comme les préférences des patients, la facilité d'accès aux médicaments, la gravité de la maladie et son impact sur la vie du patient - pour déterminer le meilleur traitement pour leur cas particulier d'EoE.
Voici quelques éléments que votre médecin peut prendre en compte avant de vous recommander un traitement.
Des antécédents d'allergies. Si vous avez déjà des allergies connues, votre médecin sera plus enclin à vous adresser à un allergologue. Les allergies alimentaires peuvent souvent aggraver l'EoE. Les coupables les plus courants sont :
-
Lait
-
Oeufs
-
Noix
-
Bœuf
-
Blé
-
Poisson
-
Mollusques et crustacés
-
Maïs
-
Soja
Si vous souffrez d'EoE, il n'y a pas d'approche unique des allergies alimentaires. Certains patients ont un problème avec un seul aliment, tandis que d'autres présentent des symptômes après avoir consommé plusieurs aliments.
Il est également plus difficile d'identifier ces aliments problématiques. Les tests d'allergie classiques, tels que les tests cutanés ou les tests sanguins, ne sont pas aussi précis lorsqu'il s'agit d'identifier les déclencheurs de l'EoE. Les tests cutanés, par exemple, ont un taux élevé de faux positifs, ce qui peut conduire à éliminer des aliments auxquels vous n'êtes pas nécessairement allergique.
Au lieu d'utiliser les tests d'allergie traditionnels pour identifier les allergies alimentaires susceptibles d'être à l'origine de l'EoE, les médecins peuvent essayer l'une des méthodes suivantes .
-
Régime d'élimination. Il s'agit de ne pas manger ou boire certains aliments, comme le lait, le soja, les œufs, le blé, les noix et les fruits de mer, pendant plusieurs semaines. Puis vous les réintroduisez progressivement, un par un, pour voir si vous pouvez identifier l'aliment qui déclenche la réaction allergique.
-
Régime élémentaire. Il s'agit d'un régime alimentaire beaucoup plus restrictif. Il s'agit essentiellement d'un régime de remplacement de repas liquide pendant lequel vous ne consommez aucune protéine. Vous buvez un acide aminé à la place. Comme vous le faites avec le régime d'élimination, vous réintroduisez lentement les aliments, un par un, pour identifier le ou les aliments incriminés.
Les recherches montrent que le régime élémentaire est l'approche la plus efficace, mais comme il est très restrictif, il est très difficile pour les gens, surtout les adultes, de s'y tenir. Il peut également y avoir d'autres raisons pour lesquelles votre médecin recommande un régime d'élimination plutôt qu'un régime élémentaire. Par exemple, votre assurance peut ne pas couvrir la formule d'acides aminés utilisée dans le régime élémentaire.
Mais les approches diététiques ne conviennent pas à tout le monde. Si une personne atteinte d'EoE a déjà du mal à se nourrir correctement, soit parce qu'elle souffre d'un retard de croissance, soit parce qu'elle suit déjà un régime très restrictif, les médecins tenteront une autre approche.
La gravité de la maladie. Si la maladie est à un stade précoce, le traitement par un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), comme l'oméprazole, est souvent un bon choix. La principale fonction de ces médicaments est d'empêcher l'acide gastrique de pénétrer dans l'œsophage des personnes souffrant de reflux acide. Mais comme les IPP réduisent l'inflammation et aident à réparer la paroi endommagée de l'œsophage, ils peuvent également aider les personnes atteintes d'EoE.
Les IPP sont faciles à utiliser et à obtenir, car beaucoup sont en vente libre. Ils peuvent être une option plus sûre pour les enfants, car les stéroïdes (autre pilier du traitement de l'EoE) peuvent avoir des effets secondaires tels qu'un ralentissement de la croissance, un risque accru d'infection et une augmentation de la glycémie. Mais les recherches suggèrent qu'ils sont moins efficaces chez les personnes présentant un rétrécissement de l'œsophage, ce qui peut se produire lorsque la maladie est plus avancée.
Si votre maladie est plus grave et que les IPP ne suffisent pas, votre médecin pourrait vous recommander un nouveau traitement appelé Dupixent, qui a récemment reçu l'approbation de la FDA pour traiter l'EoE chez les personnes âgées de 12 ans et plus. Ce traitement se présente sous la forme d'une piqûre hebdomadaire, ce qui n'est pas à la portée de tous. Mais les recherches montrent qu'il atténue l'inflammation - et les symptômes qui l'accompagnent - avec des effets secondaires minimes.
Antécédents de traitement. Si vous avez déjà essayé les inhibiteurs de la pompe à protons, les médecins peuvent vous recommander d'essayer les stéroïdes. Ce médicament, que vous avalez, réduit l'inflammation dans l'œsophage. Les recherches suggèrent qu'environ deux personnes sur trois atteintes d'EoE qui les utilisent obtiennent une rémission. Mais l'assurance ne les prend pas toujours en charge. Ils s'accompagnent également d'effets secondaires, comme un risque accru d'infections à levures, ce qui explique pourquoi les médecins peuvent d'abord essayer d'autres traitements.
Votre médecin peut également vous recommander d'utiliser des stéroïdes en même temps que les IPP si vous souffrez d'une autre affection gastro-intestinale, comme des brûlures d'estomac sévères, une oesophagite érosive ou un œsophage de Barrett.
L'âge. Si vous avez reçu le diagnostic d'EoE à un âge avancé, il est probable que vous ayez souffert de cette maladie pendant un certain temps avant de la découvrir. Par conséquent, vous avez peut-être souffert d'une sténose œsophagienne, c'est-à-dire d'un rétrécissement ou d'un resserrement de l'œsophage. Il s'agit de l'une des complications les plus graves de l'EoE. Les recherches montrent que pour chaque tranche de 10 ans d'augmentation de l'âge d'un patient, les chances d'avoir un de ces rétrécissements doublent.
Si votre œsophage s'est rétréci, vous êtes candidat à une intervention appelée dilatation œsophagienne. Dans ce traitement, votre médecin étire votre œsophage pour l'élargir à nouveau. Bien que très efficace, cette intervention est généralement réservée aux personnes âgées présentant des rétrécissements qui n'ont pas répondu au traitement médicamenteux. En effet, cette procédure comporte des risques, tels que des déchirures de l'œsophage, des douleurs thoraciques et des saignements. Pour plus de sécurité, votre médecin peut effectuer l'intervention en plusieurs séances afin de dilater un peu l'œsophage à chaque fois. Il peut également prescrire des médicaments en parallèle de cette procédure.
