Le traitement de l'oesophagite à éosinophiles (EoE) commence généralement par la prescription d'un inhibiteur de l'acidité, appelé inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Si un IPP ne fonctionne pas, votre médecin peut également vous prescrire un stéroïde liquide que vous devez avaler. Pendant que vous prenez des médicaments, vous pouvez également suivre un régime d'élimination, c'est-à-dire cesser de manger certains aliments pendant un certain temps, pour aider votre médecin à identifier les aliments qui déclenchent vos symptômes. Pour de nombreuses personnes, ces traitements diététiques et médicaux de première intention suffisent à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie.
Mais pour d'autres, les traitements de première intention ne suffisent pas. Environ deux tiers des personnes sous IPP et un tiers des personnes sous stéroïdes n'obtiennent pas de rémission de leur EoE.
Dans ces cas, les médecins se tournent vers ces options :
La dilatation de l'œsophage. Si votre EoE n'a pas été diagnostiqué ni traité pendant un certain temps, l'œsophage peut devenir étroit et serré. C'est ce qu'on appelle un rétrécissement de l'œsophage. Dans ce cas, le régime alimentaire et les médicaments peuvent ne pas soulager les symptômes. Votre médecin peut alors vous proposer une intervention appelée dilatation de l'œsophage. Cette intervention consiste à étirer doucement les muscles de l'œsophage pour créer un espace permettant le passage des aliments.
À l'aide d'un endoscope (un tube fin et flexible muni d'une lumière et d'une caméra à son extrémité) et d'un outil de dilatation, votre médecin pousse doucement les parois de votre œsophage. L'intervention nécessite que le médecin pousse l'endoscope à travers votre gorge, votre œsophage et dans la première partie de votre intestin grêle. Pour cette raison, il utilise généralement un spray anesthésiant sur votre gorge et un sédatif pour vous détendre. Une fois l'endoscope en place, le médecin utilise un ballon ou un dilatateur en plastique sur un fil de guidage pour étirer l'œsophage. Il s'agit d'une procédure sûre qui ne présente pas beaucoup de risques. Elle peut provoquer une déchirure de l'œsophage qui nécessite une intervention chirurgicale pour la réparer, mais cela est rare. En cas de rétrécissement important, votre médecin peut effectuer plusieurs séances de dilatation pour élargir votre œsophage au fil du temps.
N'oubliez pas que le rétrécissement de l'œsophage n'est qu'un symptôme de l'EoE et que la dilatation ne traite que ce symptôme. Elle ne traite pas l'inflammation permanente que votre EoE continuera de provoquer après la dilatation. Vous aurez probablement encore besoin d'autres traitements, comme des régimes d'élimination et des médicaments, pour continuer à empêcher la paroi de votre œsophage de se refermer. Il est également possible que vous ayez besoin de dilatations supplémentaires à une date ultérieure.
Médicaments biologiques. En mai 2022, la FDA a approuvé le premier médicament biologique, le dupilumab (Dupixent), pour traiter l'EoE chez les personnes de plus de 12 ans. Le dupilumab est un type de médicament appelé anticorps monoclonal. Il est administré sous forme d'injection. Il agit en bloquant l'activité de deux substances inflammatoires présentes dans votre organisme, appelées interleukine 4 (IL-4) et interleukine 13 (IL-13). Ces substances sont à l'origine de l'inflammation qui provoque les symptômes de l'EoE.
En bloquant l'IL-4 et l'IL-13, le dupilumab ralentit le processus qui provoque la prolifération des éosinophiles (globules blancs) dans votre œsophage. Cela atténue l'inflammation et les symptômes. Une grande différence de ce médicament par rapport aux IPP ou aux stéroïdes est que les produits biologiques agissent directement sur le processus pathologique qui cause l'inflammation en premier lieu au lieu de traiter les symptômes.
Le dupilumab entraîne des effets secondaires courants, notamment :
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Réactions au site d'injection
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Infections des voies respiratoires supérieures
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Douleurs articulaires
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Infections virales de l'herpès .
Les médecins étudient s'ils doivent administrer ces médicaments en première intention à l'avenir.
D'autres médicaments biologiques pour traiter l'EoE sont actuellement en phase II ou III des essais cliniques. Ils cibleront des protéines inflammatoires différentes de celles du dupilumab. Il s'agit notamment de :
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Mepolizumab et reslizumab : Anticorps fabriqués en laboratoire qui luttent contre l'interleukine-5 (IL-5).
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Benralizumab : Anticorps fabriqués en laboratoire qui interfèrent avec l'activité de l'IL-5.
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QAX576 et RPC4046 : médicaments qui ciblent l'IL-13.
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AK002 : Anticorps qui interfère avec l'activité d'une protéine spécifique, appelée Siglec-8, à la surface des éosinophiles.
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Losartan : un médicament pour la pression artérielle qui peut également fonctionner pour traiter l'EoE.
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CALY-002 : Un anticorps fabriqué en laboratoire qui combat l'IL-15.
La seule façon d'obtenir ces traitements à l'heure actuelle est de participer à un essai clinique qui les utilise.
