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L'œsophagite à éosinophiles (EoE) est une maladie inflammatoire rare de l'œsophage, le tube qui relie votre bouche à votre estomac. Si vous êtes atteint d'EoE, un type de globule blanc appelé éosinophile s'accumule dans votre œsophage, provoquant des lésions et une inflammation. Vous pouvez alors avoir des difficultés à manger et à avaler. L'EoE peut empêcher les enfants de se nourrir correctement et entraîner une mauvaise croissance. Elle peut également provoquer des douleurs chroniques.
Bien qu'il n'existe aucun remède contre l'œsophagite à éosinophiles (EoE), les médecins prescrivent plusieurs médicaments pour contrôler les symptômes, atténuer l'inflammation et prévenir d'autres dommages. Ces médicaments sont souvent plus efficaces s'ils sont associés à des changements alimentaires visant à éviter les aliments susceptibles d'aggraver la maladie.
Voici un aperçu de ce qui est disponible, ainsi qu'un coup d'œil sur les traitements qui pourraient voir le jour à l'avenir.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ce sont souvent les premiers médicaments que les médecins utilisent pour traiter l'EoE. Leur principale utilité est d'empêcher l'acide gastrique de pénétrer dans l'œsophage chez les personnes souffrant de reflux acide, mais ils peuvent également réduire l'inflammation. Cela peut s'expliquer par le fait que la maladie est similaire au reflux - ou qu'elle l'accompagne souvent.
Pour commencer, vous prendrez une dose complète d'un IPP une fois par jour pendant 8 semaines. Si vos symptômes ne s'améliorent pas au bout d'un mois environ, vous prendrez une dose complète deux fois par jour. Au bout de 2 mois, votre médecin vérifiera à nouveau si vos symptômes se sont améliorés.
Le médecin peut effectuer un test de suivi appelé endoscopie supérieure pour vérifier le nombre d'éosinophiles et le niveau d'inflammation. Il utilisera une caméra à l'extrémité d'un long tube pour examiner l'intérieur de votre œsophage.
Il peut aussi vous interroger sur vos symptômes pour déterminer si les IPP ont été efficaces. La plupart du temps, si vous avez l'impression que votre état s'est amélioré, votre médecin poursuivra le traitement par IPP à la dose la plus faible possible pour contrôler vos symptômes.
Corticostéroïdes. Bien que ces médicaments ne soient pas officiellement approuvés pour traiter l'EoE, ils aident à contrôler l'inflammation qui peut aggraver l'affection. La plupart des patients répondent bien à ce traitement.
Il existe deux principaux types de stéroïdes que votre médecin peut utiliser :
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Fluticasone. Vous allez vaporiser ce médicament dans votre bouche puis l'avaler. Vous ne pouvez pas inspirer pendant que vous recevez une dose, et vous ne pouvez pas manger ou boire pendant les 30 minutes qui suivent. Les gens prennent généralement de quatre à huit pulvérisations au cours de la journée.
La fluticasone agit généralement rapidement - en une semaine, voire dès 1 à 2 jours. Après environ 4 à 8 semaines, votre médecin vérifiera à nouveau vos symptômes. Si votre état s'améliore, il effectuera une autre endoscopie supérieure pour s'assurer que l'inflammation diminue. Une fois que vous avez eu une bonne réponse, le médecin diminuera votre dose à un niveau d'entretien - par exemple, quatre pulvérisations par jour, au lieu de huit.
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Budesonide. Si vous ne répondez pas à la fluticasone, votre médecin peut vous proposer ce corticoïde à la place. Il se présente sous la forme d'un "semi liquide" que vous avalez. Vous le mélangez vous-même, avec quelque chose comme du miel, de la compote de pommes ou du Splenda, pour le rendre suffisamment épais afin qu'il recouvre votre œsophage lorsque vous l'avalez. Vous devez le boire lentement, pendant 5 à 10 minutes. Une fois que vous avez terminé, rincez-vous la bouche avec de l'eau et crachez, afin de réduire les risques d'infection à levures. Vous ne pouvez rien manger ni boire pendant environ une heure après.
Vous devriez vous sentir mieux au bout de quelques jours. Votre médecin vous contrôlera à nouveau après environ 12 semaines sous ce traitement. Si vous vous sentez mieux, vous subirez une autre endoscopie supérieure pour s'assurer de l'efficacité du traitement.
Si vous ne répondez pas à l'un ou l'autre des corticostéroïdes, votre médecin pourra essayer d'autres stéroïdes comme le ciclésonide ou le furoate de mométasone. De petites études montrent que ces deux traitements peuvent être utiles.
Bien que tous ces médicaments soient efficaces, vous devez les prendre tous les jours pour en voir les bénéfices. Si vous arrêtez, vos symptômes reviendront.
Dupilumab (Dupixent). Ce nouveau médicament est un type de médicament appelé anticorps monoclonal, ou biologique. Il agit sur l'inflammation qui provoque la croissance des éosinophiles dans votre œsophage. Vous le prenez une fois par semaine sous forme d'injection. Dans les études, environ 60 % des personnes atteintes d'EoE qui l'ont pris ont répondu au traitement. Il a entraîné une réduction significative des symptômes courants de l'EoE, comme les difficultés à avaler. C'est le premier médicament approuvé uniquement pour l'EoE, et les adultes et les enfants de plus de 12 ans qui pèsent au moins 88 livres peuvent le prendre.
Médicaments expérimentaux
Les autres médicaments contre l'EoE pour dans le pipeline de recherche comprennent :
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Mepolizumab et reslizumab. Ces deux médicaments agissent contre l'interleukine-5 (IL-5), une substance inflammatoire de votre organisme qui favorise la croissance des éosinophiles.
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Benralizumab . C'est un nouveau médicament approuvé pour un type d'asthme appelé asthme éosinophilique. Il agit également contre l'IL-5 et semble prometteur pour l'EoE.
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Montelukast . Ce médicament, déjà utilisé pour traiter l'asthme allergique, pourrait aider à soulager les symptômes de l'EoE, bien que les chercheurs doivent l'étudier davantage.
