La dysplasie de la hanche entraîne une luxation de la hanche, ce qui provoque des douleurs chroniques et un manque de souplesse. Mais il existe une option de traitement qui permet d'éviter une arthroplastie majeure de la hanche.
Depuis son développement dans les années 1980, la chirurgie par ostéotomie périacétabulaire (OAP) est l'option thérapeutique privilégiée pour la dysplasie modérée de la hanche.
La hanche et la dysplasie de la hanche
L'articulation de votre hanche est composée de deux parties principales : la rotule et la cavité. La boule est le bouton situé au sommet de votre fémur, et elle s'insère dans la cavité de votre os pelvien.
Lorsque la cavité de la hanche ne recouvre pas complètement la boule de votre fémur, l'articulation de la hanche se déplace et se disloque. En raison de complications survenues au cours du dernier mois de gestation, la cavité de la hanche ne se forme pas correctement autour de l'articulation, ce qui entraîne une dysplasie de la hanche.
Avec le temps, la dysplasie endommage le cartilage qui entoure l'articulation de la hanche. L'ostéotomie périacétabulaire vise à réaligner la hanche pour recouvrir entièrement l'articulation de la hanche et ralentir la dégradation de la hanche.
Étapes de l'ostéotomie périacétabulaire
Imagerie pré-chirurgicale. Avant l'opération, votre médecin utilisera des radiographies, une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une tomodensitométrie (CT) pour diagnostiquer votre dysplasie de la hanche. Ces examens préparent également votre chirurgien à l'intervention.
Les images diagnostiques révèlent l'anatomie de votre hanche et donnent à votre médecin une meilleure idée de ce qui se passe. Il peut utiliser ces images pour créer un plan chirurgical pour l'OAP.
Préparatifs de l'intervention. Votre médecin vous expliquera les détails de l'opération et ce que vous devez faire pour vous préparer.
Vous devez arrêter de prendre des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) une semaine avant l'opération. Les AINS empêchent la coagulation du sang et peuvent entraîner des complications pendant l'opération.
Informez toujours votre médecin des médicaments que vous prenez. Il peut vous prescrire une dose de Naprosyn pour vous préparer à l'opération.
Votre médecin vous dira également de ne pas manger ni boire avant l'opération. Vous devrez peut-être être à jeun à partir de minuit la veille.
Vous devrez porter des vêtements amples pour votre rendez-vous. Ne portez pas de maquillage ni de bijoux.
Vous devrez passer quelques jours à l'hôpital pour récupérer. Vous devrez prévoir des vêtements confortables, des articles de toilette et d'autres nécessités pour votre séjour.
Technique d'ostéotomie périacétabulaire. Votre médecin adaptera l'opération à vos besoins. En général, toutes les chirurgies de l'OAP suivent les mêmes étapes et durent environ deux à trois heures.
Le chirurgien va couper l'os autour de votre cavité de hanche. L'ostéotomie est la procédure qui consiste à couper l'os. Les coupes sont appelées ostéotomies.
Ces coupes permettent au chirurgien de faire pivoter le segment d'os et de le mettre dans une position qui recouvre complètement l'articulation.
Le chirurgien met en place des vis métalliques pour maintenir la douille en place.
Une dysplasie sévère de la hanche peut parfois entraîner des lésions tissulaires comme une déchirure labrale. Votre chirurgien peut effectuer des opérations supplémentaires pendant l'OAP pour traiter les lésions tissulaires.
Si nécessaire, votre chirurgien peut ajouter une greffe osseuse pour faciliter le processus de guérison.
Complications de l'ostéotomie périacétabulaire
Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques. Votre chirurgien prendra toutes les précautions nécessaires. Néanmoins, il est toujours possible que votre corps réagisse négativement à l'opération.
Les opérations comme la POA peuvent entraîner les complications suivantes :
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Choc causé par une chute importante de votre tension artérielle.
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Hémorragie du site chirurgical
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Infection du site chirurgical
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Thrombose veineuse profonde (TVP) causée par un caillot de sang qui se forme dans une grosse veine.
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Problèmes pulmonaires tels que douleurs thoraciques, toux ou respiration sifflante.
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Difficultés à uriner ou rétention urinaire
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Réaction allergique à l'anesthésie
Autres traitements de la dysplasie de la hanche
L'OAP est le principal traitement de la dysplasie de la hanche chez l'adulte. Elle repositionne l'articulation pour s'assurer que des symptômes plus graves ne se développent pas.
Les bébés de moins de 6 mois atteints de dysplasie de la hanche peuvent recevoir une attelle ou un harnais. L'attelle maintient l'articulation de la hanche en place pendant que le bébé se développe, ce qui évite de devoir recourir à la chirurgie plus tard dans la vie.
En cas de dysplasie légère de la hanche, la physiothérapie peut aider à soulager les symptômes. La kinésithérapie peut renforcer les articulations, améliorer leur souplesse et empêcher la dysplasie de la hanche de s'aggraver.
Une prothèse totale de la hanche peut être nécessaire si la dysplasie de la hanche est grave. Cette opération consiste à remplacer l'ensemble de l'articulation de la hanche par une articulation artificielle.
Récupération de l'ostéotomie périacétabulaire
Se remettre d'une OAP est un long processus. Vous retrouverez votre niveau d'activité habituel après environ six mois si votre récupération se passe bien.
Récupération précoce. Vous commencerez par passer au moins deux jours à l'hôpital ou selon les instructions de votre médecin. Vous commencerez une thérapie physique légère pendant cette période, qui comprendra des exercices doux et la pratique de la position assise, debout et de la marche avec des béquilles.
Au cours des premières semaines de convalescence, vous devrez probablement prendre quelques médicaments pour faciliter le processus de guérison. Voici quelques-uns des médicaments que vous pourriez recevoir :
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des analgésiques
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Anticoagulants
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Acétaminophène
Les AINS peuvent parfois ralentir la guérison de vos os. Ne prenez que les médicaments recommandés par votre médecin pour éviter toute complication.
Lors de la transition entre l'hôpital et votre domicile, vous aurez besoin de soins 24 heures sur 24 pendant au moins une semaine. Vous continuerez à bouger doucement votre hanche pour favoriser le processus de guérison, mais vous aurez peut-être encore du mal à vous déplacer.
Récupération à domicile. À la maison, vous passerez progressivement des béquilles à une canne. Les exercices doux, la marche et les étirements sont essentiels au processus de transition.
Vous pouvez reprendre le travail après environ trois mois. Le niveau de travail dépend de votre emploi et de votre guérison.
Vous pouvez reprendre vos activités habituelles après environ six mois. Vous devrez toujours éviter de courir et de sauter jusqu'à ce que votre médecin vous donne son accord.
Contrôles. Votre médecin vous indiquera à quelle fréquence vous devez revenir pour un contrôle. En général, vous devrez consulter votre médecin après deux semaines, six semaines, trois mois, six mois et un an.
Votre médecin vous recommandera probablement des contrôles bisannuels pour observer la santé de votre hanche. Après cela, vous pourrez vaquer à vos activités habituelles, en tenant particulièrement compte de ce que votre hanche peut tolérer.
Pronostic de l'OAP
La plupart des patients qui bénéficient d'une OAP rapportent moins de symptômes de dysplasie comme la douleur et la raideur. Ils présentent également une amélioration de l'activité et de la fonction de la hanche.
L'OAP ne garantit pas une hanche fixe. Il est possible que vous ayez besoin d'une prothèse de hanche plus tard dans votre vie, mais une OAP retarde cette nécessité aussi longtemps que possible.
L'OAP est une option thérapeutique efficace pour la dysplasie de la hanche. Avec suffisamment de temps et de récupération, vous serez de retour à vos activités préférées en un rien de temps.
