Qu'est-ce qu'une vésicostomie pour les enfants ?

Une vésicostomie est une ouverture créée chirurgicalement entre le bas-ventre et la vessie urinaire. Elle permet à l'urine de s'écouler, empêchant ainsi l'accumulation de pression dans la vessie. Une vidange incorrecte de la vessie ou une augmentation de la pression à l'intérieur de celle-ci est malheureusement dangereuse. Ces complications peuvent provoquer des infections urinaires fréquentes qui entraînent des lésions rénales permanentes. 

Une vésicostomie est une mesure temporaire pour freiner la progression de la maladie pendant que le traitement définitif est planifié et réalisé. 

Qu'est-ce qu'une vésicostomie ?

Une vésicostomie est une ouverture créée dans la vessie pour la drainer. Elle s'ouvre généralement dans l'abdomen, sous l'ombilic (nombril). Elle est généralement placée entre l'os pubien et l'ombilic.

L'urine s'écoule constamment de cette ouverture. Il empêche l'urine de remonter vers les reins (reflux), ce qui réduit les infections urinaires et les lésions rénales. Votre enfant aura besoin d'une couche pour absorber l'urine. Une vésicostomie constitue une solution temporaire à la rétention urinaire. Vous et le médecin de votre enfant pourrez ensuite discuter et planifier des solutions alternatives à long terme pour drainer la vessie.

Vésicostomie chez l'enfant - Pourquoi est-elle pratiquée ?

Une vésicostomie est une solution temporaire pour prévenir les lésions rénales chez les nourrissons ou les jeunes enfants. Une vidange incomplète de la vessie peut laisser les bactéries s'y développer et provoquer une infection des voies urinaires (IVU). Ces infections peuvent remonter dans les uretères et atteindre les reins. Les infections rénales (pyélonéphrite) peuvent provoquer une cicatrisation des reins, entraînant plus tard une hypertension (pression artérielle élevée) et une insuffisance rénale. Les problèmes de vidange de la vessie peuvent provenir de défauts anatomiques ou de troubles du système nerveux.

Vessie neurogène. Défaut de la fonction de la vessie urinaire dû à des troubles du système nerveux. Le système nerveux peut être endommagé par une blessure ou une maladie. Votre enfant peut être incapable de contrôler sa miction (incontinence) ou d'uriner (rétention). Une vésicostomie est pratiquée en cas de rétention.

Spina bifida. Il s'agit d'une affection dans laquelle la colonne vertébrale et la moelle épinière du bébé ne se développent pas comme elles le devraient. Le méningocèle, le myéloméningocèle et le spina bifida occulta sont des types de spina bifida. Les enfants atteints peuvent présenter une faiblesse ou une paralysie des jambes, une incapacité à contrôler les intestins et la vessie, et une perte de sensations dans la moitié inférieure du corps.

Parmi les autres pathologies pour lesquelles une vésicostomie peut être nécessaire, citons les sténoses urétrales complexes, le syndrome de Prune Belly et le dysfonctionnement idiopathique de la vessie.

Le passage d'un cathéter dans l'urètre est une méthode permettant de soulager la rétention urinaire, mais le fait de laisser le cathéter en place augmente le taux d'infection des voies urinaires (IVU).

L'autre option est le cathétérisme intermittent propre (CIC), dans lequel une technique aseptique est utilisée pour insérer un cathéter dans la vessie toutes les quelques heures. Cependant, certains garçons trouvent cette technique douloureuse et elle est souvent difficile à réaliser chez les filles.

Procédure de vésicostomie

Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui sera réalisée par un chirurgien dans une salle d'opération. Votre enfant sera endormi (anesthésie générale) pendant l'opération, il devra donc arrêter de manger et de boire pendant les quatre heures précédant l'intervention. 

La vessie urinaire est abordée par une incision pratiquée dans la paroi abdominale. La paroi de la vessie est ouverte et cousue à la paroi abdominale. L'intervention dure une heure ou deux, et vous devrez peut-être passer une nuit à l'hôpital.

Votre enfant peut ressentir une certaine douleur à son réveil après l'anesthésie. Votre chirurgien lui prescrira des médicaments pour soulager la douleur. La vésicostomie n'est pas douloureuse après sa guérison.

Les couches pour vésicostomie

Les couches doivent être suffisamment grandes pour couvrir l'ouverture de la vésicostomie et garantir que l'urine ne fuit pas. Utilisez des couches absorbantes et bien ajustées. Changez fréquemment la couche pour éviter les fuites.

Des érythèmes fessiers peuvent apparaître autour de l'ouverture de la peau. Veillez à garder la zone aussi propre et sèche que possible. Votre médecin peut vous prescrire une crème pour érythème fessier à base d'oxyde de zinc.  

Soins à apporter à une vésicostomie

L'infection est un risque majeur, et vous devez être très attentif à l'hygiène. Lavez-vous toujours les mains avant de changer les couches de votre enfant. 

L'orifice de vésicostomie peut commencer à se fermer avant que l'objectif prévu ne soit atteint. Votre médecin peut vous conseiller d'y faire passer un cathéter stérile une ou deux fois par jour pour la maintenir ouverte. Cette procédure est appelée dilatation, et vous devez essayer de la faire à la même heure chaque jour. 

Une attention particulière à la technique est cruciale pour éviter les infections :

Il peut y avoir un petit saignement pendant ou après la dilatation. 

Quand appeler votre médecin

Vous devez appeler votre médecin si :

• Il n'y a pas de fuite d'urine pendant 2 heures. Un drainage constant de l'urine de la vésicostomie est indispensable.

• Votre enfant a une forte fièvre

• Il y a une rougeur ou une croûte autour de la vésicostomie.

• On ne peut pas faire passer le cathéter par l'ouverture.

• Votre enfant a mal.

• Les urines contiennent du sang.

Complications de la vésicostomie

Prolapsus vésical. Une partie de la vessie est expulsée par la vésicostomie lorsque l'enfant fait un effort. En général, vous pourrez la repousser une fois que l'enfant aura fini de forcer. Si vous ne parvenez pas à remettre en place la vessie qui s'est écoulée, vous devez immédiatement contacter votre médecin.

Infections des voies urinaires. Les infections urinaires surviennent fréquemment chez les enfants ayant une vésicostomie. Des douleurs vésicales, de la fièvre, des frissons et des tremblements doivent vous alerter. Votre médecin demandera des analyses de laboratoire pour confirmer une infection et la traitera avec des antibiotiques.

Vésicostomie vs procédure de Mitrofanoff

L'intervention de Mitranoff est une procédure chirurgicale de dérivation urinaire continentale (DUC). Le chirurgien utilise l'appendice pour créer un tube reliant la vessie urinaire à la paroi abdominale. Il peut insérer un cathéter pour vider la vessie à intervalles réguliers.

Une vésicostomie nécessite le port constant d'une couche et peut être socialement inacceptable pour les enfants plus âgés. L'odeur de l'urine est également désagréable. L'intervention de Mitranoff permet à ces enfants (et adultes) de rester au sec sans couches. La plupart d'entre eux peuvent mener leurs activités habituelles et n'ont aucun problème à s'occuper d'eux-mêmes. 

Il s'agit d'une opération complexe qui n'est pas toujours réussie, mais elle offre une meilleure qualité de vie qu'une vésicostomie pour les enfants plus âgés et les adultes. Les procédures de CUD sont précieuses pour les personnes qui ont besoin d'une aide à la vidange de la vessie à vie.