Comment fonctionnent les DMARD dans le rhumatisme psoriasique ?

Par Elizabeth Millard Révisé médicalement par Sabrina Felson, MD

Le rhumatisme psoriasique (RP) est une maladie inflammatoire de longue durée qui affecte les articulations et l'endroit où les tendons et les ligaments se connectent aux os. Il n'existe pas de traitement curatif. Mais un nombre croissant de traitements peuvent atténuer la douleur, empêcher la maladie de s'aggraver et aider vos articulations à bouger comme elles le devraient.

Les DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) sont utilisés pour traiter plusieurs maladies inflammatoires. En plus du rhumatisme psoriasique, ils peuvent être utilisés pour d'autres maladies du tissu conjonctif et certains cancers. Les DMARD peuvent ralentir l'évolution du rhumatisme psoriasique et prévenir les lésions articulaires permanentes.

Quels sont les types de DMARD ?

Les trois types d'ARMM sont les ARMM biologiques, conventionnels et synthétiques ciblés. Ils ont tous pour objectif de ralentir le PsA pour sauver les articulations. Ils y parviennent en réduisant l'inflammation et en affectant le système immunitaire de différentes manières, en fonction du DMARD.

Les DMARD classiques, parfois appelés DMARD traditionnels, comprennent :

• Leflunomide (Arava)

• Le méthotrexate (Otrexup, Trexall), qui est utilisé le plus souvent.

• Sulfasalazine (Azulfidine)

Les DMARD biologiques ciblent des voies spécifiques uniques du système immunitaire par rapport aux traitements conventionnels. Cette classe de DMARDs comprend :

• Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi), qui ciblent les cytokines, des protéines actives dans l'arthrite inflammatoire. Ce sont les DMARD biologiques les plus utilisés :

  • Adalimumab (Humira)

  • Certolizumab (Cimzia)

  • Etanercept (Enbrel)

  • Golimumab (Simponi)

  • Infliximab (Remicade)

• D'autres produits biologiques ciblent différentes molécules du système immunitaire, notamment les lymphocytes T et les lymphocytes B :

  • Abatacept (Orencia)

  • Guselkumab (Tremfya)

  • Ixekizumab (Taltz)

  • Secukinumab (Cosentyx)

  • Ustekinumab (Stelara)

Il n'existe qu'un seul traitement synthétique ciblé, le tofacitinib (Xeljanz). C'est l'option la plus récente. La FDA a approuvé le tofacitinib en 2017 pour traiter le PsA chez les personnes dont le PsA n'a pas bien répondu aux autres médicaments. Il est pris avec un DMARD non biologique (comme le méthotrexate).

Selon le médicament utilisé, ces médicaments peuvent être administrés sous forme de pilule, par voie veineuse ou par injection juste sous la peau.

Comment savoir quel DMARD utiliser ?

Votre médecin essaiera probablement d'abord l'option conventionnelle, puis vous donnera le biologique si le traitement conventionnel ne fonctionne pas ou si votre PsA s'aggrave. Les DMARD synthétiques ciblés peuvent être envisagés si ces deux options ne fonctionnent pas pour vous.

Dans certains cas, en fonction des recommandations de votre médecin, vous pouvez avoir recours à la "double thérapie". Cela signifie que vous prenez deux types d'ARMM en même temps. Par exemple, on peut vous administrer un produit biologique et du méthotrexate, un DMARD classique, pour que le produit biologique soit plus efficace. Il existe également la "trithérapie", qui consiste à administrer trois DMARD conventionnels en même temps. La recherche suggère que cela peut être aussi efficace que la double thérapie.

Comment les DMARD aident-ils le rhumatisme psoriasique ?

Les DMARD sont censés améliorer votre rhumatisme psoriasique, mais chacun agit différemment.

• Les DMARD conventionnels calment globalement votre système immunitaire, afin qu'il n'attaque pas les tissus sains.

• Les DMARD biologiques ciblent des cellules spécifiques ou des voies inflammatoires plutôt que l'ensemble du système immunitaire. Ils peuvent agir sur les cytokines, ou sur les cellules T ou les cellules B.

• Les DMARD synthétiques ciblés ciblent également des protéines spécifiques de votre système immunitaire. Ce médicament est disponible sous forme de comprimé oral quotidien plutôt que sous forme d'injection. Cela peut être une meilleure option pour les personnes qui veulent plus de commodité.

Les trois DMARD aident le rhumatisme psoriasique en modifiant l'activité de la réponse immunitaire de manière à réduire l'inflammation. Si vous ne contrôlez pas ou ne bloquez pas l'inflammation, vous pourriez subir des dommages et une perte de tissus articulaires à long terme et permanents.

Il est possible qu'un seul DMARD puisse contrôler votre rhumatisme psoriasique. Mais il est plus fréquent que deux médicaments ou plus soient utilisés ensemble pour soulager vos symptômes et protéger la santé de vos articulations.

Cela peut signifier combiner des DMARD ou utiliser un DMARD avec d'autres médicaments comme des corticostéroïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Comme les DMARD mettent parfois des semaines, voire des mois, à agir, ces autres médicaments sont souvent utilisés pour traiter les symptômes immédiats tels que la douleur et le gonflement des articulations. Mais les stéroïdes ne peuvent être pris que pendant une courte période car ils s'accompagnent d'effets secondaires graves.

Quels sont les effets secondaires des DMARD ?

Tous les DMARD peuvent provoquer des effets secondaires légers, notamment des nausées et des diarrhées, surtout au début du traitement. Vous pouvez également avoir des maux de tête et une perte d'appétit.

Le risque d'infections graves ou de cancer est accru si vous prenez deux DMARD biologiques ou plus ensemble, ou un DMARD biologique avec un DMARD non biologique.

Comme ces médicaments contrôlent l'inflammation en ralentissant votre système immunitaire, vous pouvez avoir un risque plus élevé d'infection. C'est très rare, mais ils peuvent aussi augmenter le risque de cancer des cellules immunitaires, comme le lymphome.

Les DMARD synthétiques ciblés peuvent vous faire courir un plus grand risque de caillots sanguins, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, voire de décès si vous avez 50 ans ou plus et présentez déjà des facteurs de risque de maladie cardiaque.

Que se passe-t-il si le DMARD ne fonctionne pas ?

Si le DMARD conventionnel que vous essayez en premier lieu ne fonctionne pas pour réduire l'inflammation, vous avez des options. Votre médecin pourrait essayer une combinaison de plusieurs DMARD, l'utilisation d'un conventionnel avec un biologique, la prise de DMARD avec d'autres médicaments, ou simplement le passage d'une marque de DMARD à une autre.