Si vous êtes atteint de rhumatisme psoriasique (RP), votre médecin pourrait vous recommander des immunosuppresseurs, qui sont des médicaments qui calment votre système immunitaire. Ces médicaments peuvent être très utiles pour gérer les douleurs articulaires et les éruptions cutanées causées par le psA. Mais ils peuvent aussi provoquer des effets secondaires graves.
Le rhumatisme psoriasique et votre système immunitaire
Un système immunitaire sain protège votre corps contre les germes dangereux. Mais parfois, votre système immunitaire devient confus et attaque vos propres cellules. Lorsque cela se produit, on parle d'une maladie auto-immune.
Le psA est une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire attaque par erreur votre peau et vos articulations. Le psA provoque une inflammation de ces parties de votre corps, ce qui signifie qu'elles deviennent rouges, enflées ou douloureuses.
Les immunosuppresseurs sont des médicaments qui calment le système immunitaire. Ils empêchent la peau et les articulations de s'enflammer. Certains immunosuppresseurs, comme les AINS et les corticostéroïdes, agissent sur l'ensemble du système immunitaire. D'autres n'affectent que des parties spécifiques du système immunitaire.
Les médecins prescrivent souvent plus d'un type de médicament pour traiter le PsA. Voici quelques-uns des immunosuppresseurs les plus courants .
Types d'immunosuppresseurs (et leur mode d'action).
AINS (aspirine, ibuprofène, naproxène) . Les AINS, ou anti-inflammatoires non stéroïdiens, constituent le premier traitement de l'arthrite légère. Ils sont souvent en vente libre mais peuvent être prescrits à des doses plus élevées. Les AINS empêchent l'organisme de créer une substance chimique qui provoque une inflammation dans tout le corps. Ils empêchent également la création d'une molécule similaire qui protège la paroi de l'estomac des acides digestifs. Pour protéger votre estomac, ne prenez les AINS qu'après avoir mangé ou avec un antiacide. Les AINS agissent généralement en quelques heures.
Il est important de se rappeler que les AINS réduisent la douleur et l'inflammation, mais qu'ils n'empêchent pas le PsA de s'aggraver.
Corticostéroïdes (dexaméthasone, hydrocortisone, méthylprednisolone, prednisone). Les corticostéroïdes, également connus sous le nom de stéroïdes, ne sont pas les stéroïdes anabolisants parfois utilisés à mauvais escient dans les sports. Ces stéroïdes empêchent plutôt le système immunitaire de produire des cytokines, qui sont de petites protéines transportant des messages entre les cellules immunitaires. Lorsque ces messages sont interrompus, le système immunitaire ralentit. Les stéroïdes réduisent également le nombre de certaines cellules immunitaires, comme les cellules B et T, qui aident à combattre les infections.
Les stéroïdes sont généralement utilisés avec d'autres médicaments. Par exemple, ils peuvent être prescrits pour soulager la douleur à court terme en attendant que les DMARD fassent effet.
Les DMARD. Les DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) peuvent réduire la douleur et le gonflement et contribuer à éviter les lésions articulaires dues au PsA. Contrairement aux AINS et aux stéroïdes, les DMARD peuvent contribuer à ralentir la maladie ou à empêcher son aggravation. Il existe de nombreux types de DMARD. La plupart sont efficaces en 3 à 6 mois.
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Traditionnels (léflunomide, méthotrexate, sulfasalazine). Certains DMARD, comme le méthotrexate, sont utilisés depuis des décennies. Le méthotrexate est le traitement standard du rhumatisme psoriasique modéré à sévère. Il aide à réduire la desquamation de la peau en ralentissant la croissance de nouvelles cellules. Le méthotrexate est relativement abordable par rapport aux médicaments similaires.
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Azathioprine. Ce DMARD ralentit la croissance de nouvelles cellules immunitaires.
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Les médicaments biologiques (adalimumab, bimekizumab, brodalumab, certolizumab pegol, etanercept, guselkumab, infliximab, ixekizumab, risankizumab, rituximab, secukinumab, tildrakizumab, ustekinumab). Les médicaments biologiques bloquent les messagers cytokines qui provoquent l'inflammation. Chaque médicament se concentre sur un type différent de cytokine, comme les facteurs de nécrose tumorale ou les interleukines.
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Inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine). La ciclosporine calme les globules blancs de la peau. Ces cellules ne peuvent alors pas fabriquer de cytokines ou d'autres cellules immunitaires.
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Hydroxychloroquine. Ce DMARD était initialement utilisé pour traiter le paludisme, mais les médecins ont réalisé qu'il était également utile pour le PsA. Les médecins ne savent pas exactement comment il agit, mais il semble interrompre la communication entre les cellules immunitaires. Il est souvent associé à un DMARD traditionnel.
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Inhibiteurs de l'inosine monophosphate déshydrogénase (mycophénolate mofétil). Le mycophénolate mofétil bloque une protéine qui est importante pour la création de nouvelles cellules immunitaires.
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Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) (baricitinib, tofacitinib, upadacitinib). Comme les cytokines, les protéines JAK aident les cellules immunitaires à communiquer. Leur blocage permet de ralentir la propagation de l'inflammation.
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Inhibiteurs de la phosphodiestérase (aprémilast). Ce médicament bloque une protéine qui provoque une inflammation.
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Modulateurs sélectifs de la costimulation (abatacept). Ce DMARD calme les cellules T, un type de globules blancs.
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Cible mécaniste des inhibiteurs de la rapamycine. Ce DMARD interrompt la création de cellules immunitaires appelées cellules T helper. Les médecins étudient encore s'il peut aider les personnes atteintes de PsA.
Effets secondaires des immunosuppresseurs
Si vous prenez des immunosuppresseurs, vous devez consulter régulièrement votre médecin pour vous assurer que le traitement fonctionne comme il le devrait. Votre médecin vous aidera également à éviter et à gérer les effets secondaires.
Les AINS peuvent provoquer des douleurs d'estomac, des ulcères, des nausées, des diarrhées, des réactions allergiques, des problèmes rénaux et des hématomes. À l'exception de l'aspirine, ils peuvent augmenter vos risques de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque, surtout si vous souffrez déjà d'une maladie auto-immune comme le psa. Si vous avez une maladie cardiaque, demandez à votre médecin si les AINS sont sans danger pour vous.
La prise de stéroïdes pendant une longue période peut affecter vos os, votre tension artérielle, vos yeux et votre glycémie. La prise de suppléments de vitamine D et de calcium peut contribuer à la santé des os.
Les stéroïdes et les DMARD augmentent votre risque d'infections. Demandez à votre médecin si vous devez mettre à jour vos vaccins et si vous devez éviter les vaccins vivants. Lavez-vous les mains fréquemment. Demandez à votre médecin si vous devez éviter les endroits bondés ou certains aliments ou activités. Si vous pensez être malade (ou si vous avez des nausées, des vomissements, une éruption cutanée ou de la fièvre), appelez immédiatement votre médecin.
Certains DMARD (dont l'aprémilast, la cyclosporine, le léflunomide, le méthotrexate et le mycophénolate mofétil) peuvent provoquer des anomalies congénitales. Demandez à votre médecin si vous pouvez arrêter de prendre ces médicaments avant de devenir enceinte ou de mettre quelqu'un d'autre enceinte.
Le méthotrexate, le léflunomide et la cyclosporine affectent votre foie ; parlez à votre médecin des niveaux de consommation sans danger pendant que vous prenez ces médicaments.
Si vous prenez des immunosuppresseurs par voie intraveineuse ou par injection, vous pourriez remarquer un gonflement, une rougeur ou une éruption cutanée avec démangeaisons à l'endroit où le médicament pénètre dans votre corps. Des antihistaminiques, des crèmes corticostéroïdes ou un AINS peuvent aider à gérer ces réactions.
Si vous recevez un médicament par voie intraveineuse et que vous présentez l'un des symptômes suivants, arrêtez le traitement et demandez de l'aide au médecin :
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Douleur ou oppression thoracique
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Difficulté à respirer
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Fièvre ou frissons
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Tension artérielle élevée ou basse
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Gonflement du visage et des mains
Appelez le 911 en cas de problèmes soudains de vision, de douleur ou d'oppression thoracique, ou de toute difficulté à respirer.
Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin :
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Saignement ou ecchymose facile
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Brûlures pendant la miction, ou uriner plus que d'habitude.
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Douleurs thoraciques
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Toux
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Diarrhée
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Vertiges
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Fatigue extrême
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Fièvre ou frissons
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Faible appétit
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Douleurs musculaires
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Nouvelles éruptions cutanées
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Engourdissement ou picotement
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Essoufflement
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Plaies
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Douleurs d'estomac
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Problèmes de vision
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Perte de poids
Comment prendre les immunosuppresseurs
Les immunosuppresseurs sont généralement administrés sous forme de pilule, de piqûre ou de perfusion. Les différents médicaments ont des formes, des dosages et des horaires différents. Demandez à votre médecin s'il existe des instructions particulières, par exemple si vous devez prendre le médicament à jeun ou à jeun.
Qui peut prendre des immunosuppresseurs (et qui ne doit pas en prendre) ?
La plupart des personnes atteintes d'un PsA léger peuvent gérer leurs symptômes avec des AINS et/ou des corticostéroïdes. Si ceux-ci ne sont pas efficaces, votre médecin peut vous prescrire un DMARD, généralement du méthotrexate. Si le méthotrexate ne fonctionne pas, vous pouvez essayer d'autres types d'ARMM.
Discutez avec votre médecin avant de commencer ou de modifier tout médicament. Discutez de vos antécédents médicaux (en particulier de vos infections actuelles, d'autres maladies auto-immunes, de problèmes oculaires, de maladies rénales ou hépatiques, de problèmes cardiaques, d'antécédents de cancer ou d'allergies à des médicaments) et des médicaments et suppléments que vous prenez.
