Bien qu'il n'existe aucun remède contre le rhumatisme psoriasique, certains traitements peuvent aider à soulager la douleur, le gonflement et la raideur articulaires qu'il provoque. Certains aident également à empêcher la maladie d'endommager davantage vos articulations. C'est particulièrement important lorsque vous souffrez de rhumatisme psoriasique avancé avec des articulations endommagées, des douleurs invalidantes ou d'autres symptômes qui vous rendent la vie plus difficile.
Le rhumatisme psoriasique affecte chaque personne différemment. Mais lorsque le cas est avancé, l'affection peut toucher cinq articulations ou plus. Elle interfère avec vos activités quotidiennes et votre qualité de vie. Vous pouvez souffrir de spondylarthrite, une inflammation qui provoque des douleurs et des raideurs dans le dos. Vos articulations peuvent être très enflées ou déformées, et vous pouvez avoir des lésions osseuses.
Dans de rares cas, vous pourriez développer un type très grave de rhumatisme psoriasique appelé arthrite mutilante. Elle peut finir par détruire les petits os de vos doigts et de vos mains et entraîner une invalidité permanente.
Lorsque le rhumatisme psoriasique est traité à un stade précoce, cela permet souvent d'arrêter la progression de la maladie. Cependant, chez certaines personnes, le diagnostic n'est posé qu'à un stade avancé de la maladie. Certaines ont du mal à suivre le traitement ou à trouver un traitement qui leur convient.
Comment trouver un traitement qui fonctionne ?
Il n'existe pas de meilleur moyen de traiter le rhumatisme psoriasique, quel que soit son stade. Lorsqu'une approche ne fonctionne pas, vous et votre médecin pouvez en essayer une autre. Vous devrez peut-être essayer plusieurs médicaments différents. Vous pourriez utiliser plus d'un médicament, et votre médecin pourrait ajuster fréquemment vos doses.
Pour décider du traitement à utiliser, votre médecin tiendra également compte de vos préférences personnelles et de votre situation, notamment :
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Si vous voulez éviter les piqûres ou si vous avez du mal à vous rendre dans une clinique pour des perfusions fréquentes.
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Si votre assurance couvre entièrement certains médicaments (en particulier certains des médicaments biologiques les plus chers).
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Si vous avez d'autres problèmes de santé, comme le diabète ou une maladie cardiaque, qui limitent ou compliquent vos options.
Quels sont les médicaments qui traitent le rhumatisme psoriasique avancé ?
Les symptômes du rhumatisme psoriasique ont tendance à aller et venir. Les personnes atteintes de formes légères de ces maladies pourraient n'avoir besoin de traitement que lorsque leurs articulations sont douloureuses. Elles pourraient obtenir un soulagement à court terme avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme l'ibuprofène ou le naproxène (ou leurs équivalents sur ordonnance).
Si votre rhumatisme psoriasique est plus grave, votre médecin vous prescrira probablement un ou plusieurs médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD). Ces médicaments agissent sur votre système immunitaire pour réduire l'inflammation.
Il peut commencer par des DMARD classiques. Ceux-ci peuvent réduire la douleur, le gonflement et les symptômes cutanés. Il n'a cependant pas été prouvé qu'ils aident à prévenir les lésions articulaires.
Le médicament le plus courant de ce type est le méthotrexate. Vous le prenez généralement une fois par semaine sous forme de comprimés ou d'injection. Lorsque vous prenez du méthotrexate, vous pouvez également recevoir des doses d'acide folique pour protéger votre foie. Les autres médicaments de cette catégorie sont le léflunomide (Arava) et la sulfasalazine. Il faut parfois attendre 6 semaines ou plus avant d'obtenir des résultats avec les DMARD classiques.
Si vous souffrez de rhumatisme psoriasique sévère ou si vous n'obtenez pas de résultats avec les DMARD classiques, votre médecin peut vous prescrire un autre type de DMARD appelé "biologique". Il se peut que vous en receviez un en même temps qu'un DMARD classique.
Les médicaments biologiques agissent en ciblant des parties très spécifiques de votre système immunitaire. Vous pouvez obtenir des résultats en deux semaines seulement, mais il faut parfois trois mois ou plus pour qu'ils soient pleinement efficaces. Ils comprennent :
Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF). Ces médicaments ciblent une protéine qui provoque une inflammation. Ils sont administrés par injection ou par perfusion intraveineuse. L'effet secondaire le plus grave est un risque accru d'infections. Ces médicaments comprennent l'étanercept (Enbrel), l'adalimumab (Humira), l'infliximab (Remicade), le golimumab (Simponi) et le certolizumab pegol (Cimzia). Comme ils peuvent ralentir les lésions articulaires, certains médecins les recommandent comme premier traitement pour les personnes qui présentent déjà des symptômes graves. Mais votre assurance peut exiger que vous commenciez par des médicaments moins coûteux, comme le méthotrexate.
Autres produits biologiques. Si vous souffrez de rhumatisme psoriasique avancé, votre médecin peut se tourner vers des médicaments biologiques qui bloquent d'autres parties de votre système immunitaire. Il s'agit notamment de médicaments qui agissent sur des protéines du système immunitaire appelées interleukines. Parmi les exemples, citons l'ustekinumab (Stelara), le secukinumab (Cosentyx), l'ixekizumab (Taltz) et le Tremfya. Une autre option est l'abatacept (Orencia), qui agit sur des cellules du système immunitaire appelées lymphocytes T. Tous ces médicaments nécessitent des injections ou des perfusions et peuvent augmenter votre risque d'infection.
Inhibiteurs de la Janus kinase. Lorsque les autres options échouent, certaines personnes essaient des pilules comme le tofacitinib (Xeljanz) et le tofacitinib (Rinvoq). Ils bloquent l'action d'enzymes appelées Janus kinases, qui jouent un rôle dans la réponse immunitaire de votre organisme. Ces médicaments sont accompagnés de fortes mises en garde en matière de sécurité car ils ont été associés à des caillots sanguins, des cancers et des maladies cardiaques.
Chirurgie pour le rhumatisme psoriasique avancé
La plupart des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique n'ont jamais besoin de chirurgie. Mais si la maladie a gravement endommagé vos articulations, votre médecin pourrait vous le recommander. Une opération pourrait aider à soulager la douleur, à restaurer le mouvement et à améliorer votre qualité de vie. Mais elle ne traite pas l'inflammation causée par votre affection. Pour cela, vous devrez continuer à prendre des médicaments.
Ces interventions chirurgicales peuvent être utilisées pour traiter le rhumatisme psoriasique :
La chirurgie de remplacement de l'articulation. Il s'agit du type de chirurgie le plus courant pour le rhumatisme psoriasique. Votre chirurgien remplace une articulation endommagée, comme celle de la hanche ou du genou, par une version artificielle en métal ou en plastique. Cette intervention peut réduire la douleur et améliorer le mouvement de l'articulation.
Fusion articulaire. Généralement pratiquée au niveau de la colonne vertébrale, des chevilles ou des mains, cette intervention permet de réunir les os qui composent une articulation. Cela permet de maintenir l'articulation dans une position fixe et de soulager la douleur, bien que cela limite les mouvements.
Synovectomie. Dans cette opération, le chirurgien retire le tissu enflammé qui tapisse votre articulation (appelé synovie). Elle soulage la douleur et peut améliorer l'amplitude des mouvements. Elle est souvent pratiquée sous arthroscopie, à l'aide d'une minuscule caméra et d'instruments qui permettent de réaliser l'opération par de très petites incisions dans la peau.
Dans le cas d'une arthrite mutilante, votre médecin peut pratiquer plusieurs de ces types d'intervention, ainsi que des greffes osseuses. L'objectif est d'essayer de sauver l'usage de votre main.
Physiothérapie et ergothérapie
La kinésithérapie vous aide à conserver ou à augmenter votre force et votre souplesse, surtout si vous la commencez peu après le diagnostic. Vous pouvez apprendre à utiliser la chaleur et le froid pour soulager vos symptômes. Un kinésithérapeute peut également vous aider à concevoir un programme d'exercices à domicile sûr et vous apprendre à utiliser des appareils d'assistance.
Un ergothérapeute peut vous apprendre à moins solliciter vos articulations dans vos activités quotidiennes, comme vous habiller ou faire le ménage. Le thérapeute peut également vous suggérer des changements que vous pouvez faire autour de votre maison pour rendre la vie plus facile et plus sûre.
Les changements de mode de vie peuvent-ils aider ?
Certains changements dans le mode de vie peuvent aider à empêcher votre rhumatisme psoriasique de s'aggraver et aider votre plan de traitement à être plus efficace :
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Si vous êtes en surpoids ou obèse, parlez à votre médecin des meilleurs moyens de perdre du poids. La perte des kilos en trop réduira le stress sur vos articulations. Des études ont montré que cela peut également aider les médicaments que vous prenez pour votre rhumatisme psoriasique à mieux fonctionner.
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Trouvez un exercice que vous aimez et qui n'est pas trop dur pour vos articulations. Cela permet de soulager la douleur, de diminuer la fatigue et d'améliorer votre mobilité. Parmi les possibilités, citons la marche, le vélo, la natation, le yoga et le tai-chi.
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Si vous fumez, faites un plan pour arrêter. Certaines études suggèrent que moins les gens fument, moins leurs articulations leur font mal.
Le rhumatisme psoriasique peut également avoir des répercussions sur votre santé mentale, surtout lorsque vos symptômes sont graves. Pour améliorer votre qualité de vie, trouvez un soutien mental et émotionnel. Vous pouvez rejoindre un groupe de soutien, ou obtenir des conseils professionnels. Votre médecin peut vous orienter vers un thérapeute qui pourra vous aider.
