Par Janie McQueen
La chirurgie de désobstruction par intervalles, ou IDS, est un moyen de traiter le cancer de l'ovaire avancé - c'est-à-dire de stade III ou IV - lorsque la chirurgie primaire n'est pas possible. L'IDS peut également être pratiquée en tant que chirurgie secondaire lorsque le débulking primaire ne permet pas d'éliminer suffisamment de tissu tumoral.
Qu'est-ce que le débulking ?
L'objectif de la débulking, également appelée chirurgie cytoréductive, est d'enlever le plus de tissu tumoral possible. Elle est essentielle lorsque votre cancer s'est propagé dans tout votre ventre, par exemple dans le côlon, la rate ou le foie. L'objectif est d'enlever tout le cancer visible et les tumeurs de plus d'un centimètre. Les médecins considèrent qu'il s'agit d'un débulking optimal, ou cytoréduction optimale.
Le débulking peut également soulager les symptômes de la maladie en éliminant les masses de tissus qui peuvent exercer une pression sur d'autres organes. Il peut également rendre plus efficaces les traitements que vous recevez après l'opération, comme la chimiothérapie.
Il est essentiel que la chirurgie de désobstruction soit effectuée par un gynécologue oncologue agréé, si possible. En raison de la formation et des compétences de ces spécialistes, ils ont cinq fois plus de chances de retirer complètement les tumeurs lors d'une chirurgie du cancer de l'ovaire que les chirurgiens qui n'ont pas ce domaine d'expertise.
Débulking primaire vs débulking d'intervalle
La chirurgie réalisée avant la chimio est appelée chirurgie de désobstruction primaire (PDS). Elle est considérée comme un traitement standard. Une fois que votre chirurgien a établi le stade de votre cancer de l'ovaire - c'est-à-dire qu'il a déterminé la distance à laquelle le cancer s'est propagé à partir de vos ovaires - une chirurgie de désobstruction peut être effectuée.
La chirurgie de désobstruction par intervalles associée à une chimiothérapie néoadjuvante, ou NACT-IDS, est généralement recommandée aux personnes qui ne sont pas de bonnes candidates à la chirurgie, ou pour lesquelles une désobstruction optimale n'est probablement pas possible avec la PDS.
Débulking de l'intervalle avec un traitement néoadjuvant.
La NACT utilise des médicaments chimio pour essayer de réduire les tumeurs avant toute intervention chirurgicale, ce que l'on appelle la thérapie néoadjuvante. Les raisons pour lesquelles vous pourriez avoir un NACT-IDS comprennent :
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La propagation de la maladie est importante. Votre chirurgien peut penser qu'il ne pourra pas obtenir un bon résultat en pratiquant d'abord une intervention chirurgicale.
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La chirurgie primaire est considérée comme étant à trop haut risque. Elle est plus complexe et peut causer des problèmes, notamment une perte de sang importante.
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Vous avez d'autres raisons de santé qui rendent la chirurgie plus risquée.
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Pour les personnes qui ne peuvent pas subir un débulking primaire, le NACT-IDS augmente vos chances de voir la totalité de la tumeur enlevée, ce qui signifie un résultat positif.
Environ 20 à 30 % des personnes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade III, et 40 à 60 % des personnes atteintes d'un cancer de stade IV, reçoivent un traitement NACT-IDS.
Les autres avantages du NACT-IDS peuvent inclure :
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Ce n'est pas aussi agressif que la chirurgie primaire de réduction des tumeurs. Vous ne perdrez probablement pas autant de sang.
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Vous êtes moins susceptible de devoir aller aux soins intensifs.
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Votre séjour à l'hôpital sera plus court car les tumeurs sont plus petites.
Chirurgie de débulking à intervalle comme chirurgie secondaire.
La chirurgie de débulking d'intervalle peut également être réalisée après une chirurgie primaire. Dans ce cas, on l'appelle une chirurgie secondaire. Les raisons pour lesquelles vous pourriez en bénéficier sont notamment :
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Parfois, même les scanners et les examens de haute technologie ne montrent pas l'étendue du cancer de l'ovaire. Si cela se produit, et que la chirurgie ne peut pas tout enlever, votre chirurgien peut vouloir effectuer un débulking par intervalles. Dans ce cas, il s'agit d'une chirurgie secondaire.
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Votre chirurgien peut proposer une chirurgie de désobstruction par intervalles comme chirurgie secondaire entre deux cures de chimio, si la chimio a été efficace.
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Après un premier traitement du cancer de l'ovaire, la maladie revient la plupart du temps, c'est-à-dire pour plus de 7 personnes sur 10. Votre médecin pourrait opter pour une autre intervention chirurgicale - une chirurgie de débulking d'intervalle - afin d'éliminer le plus possible de la maladie avant de recommencer la chimio.
Quels sont les inconvénients du débulking par intervalles ?
Comme la chirurgie de débulking primaire reste la norme de soins, c'est-à-dire le meilleur traitement connu, le débulking d'intervalle est considéré comme une alternative. Si vous avez recours à la chirurgie de désobstruction par intervalle, ce sera parce que la PDS n'est pas une option pour une raison quelconque. Cependant, votre médecin prendra en compte les avantages et les inconvénients de l'IDS et en discutera avec vous. Par exemple, une étude de 2020 a trouvé :
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Le taux de survie est plus élevé avec le PDS qu'avec le NACT-IDS. Cependant, il est essentiel de garder à l'esprit que les personnes qui ont reçu le NACT avaient tendance à être plus âgées, avec plus de conditions existantes à l'arrivée. Ils avaient également des tumeurs plus avancées et plus agressives.
De plus, un essai italien de phase III a révélé que l'IDS présentait des taux de complications après la chirurgie beaucoup plus faibles, et moins de décès après la chirurgie, car la chirurgie était plus simple que la PDS.
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L'étude de 2020 a révélé que le PDS qui avait quelques restes de cancer avait un taux de survie égal à celui du NACT-IDS avec une élimination complète des tissus cancéreux. Cependant, l'essai italien a constaté que la cytoréduction complète reste le facteur clé du pronostic pour toute chirurgie du cancer de l'ovaire avancé.
