Les enfants atteints d'un trouble qui empêche la vidange de la vessie ont besoin d'un moyen pour éviter que leur vessie ne soit constamment pleine, ne s'infecte ou n'endommage leurs reins en raison d'un reflux.
Une vésicostomie permet de drainer la vessie et de protéger les reins. Les enfants qui subissent cette intervention doivent cependant porter des couches indéfiniment. De plus, ils sentent souvent l'urine, ce qui rend les interactions sociales embarrassantes.
L'intervention de Mitrofanoff, également appelée appendicovesicostomie, confère de la dignité et une meilleure qualité de vie aux enfants souffrant de troubles vésicaux. Elle permet aux enfants de contrôler leur vessie et améliore considérablement leur vie.
Qu'est-ce que l'intervention de Mitrofanoff ?
Les enfants qui ne peuvent pas vider leur vessie par eux-mêmes risquent de souffrir d'infections urinaires fréquentes, de reflux urinaire et de lésions rénales. Les lésions rénales peuvent provoquer de l'hypertension (pression artérielle élevée), une insuffisance rénale terminale (IRT) et une insuffisance rénale. Les enfants atteints ont trois options pour vider leur vessie et protéger leurs reins :
Le cathétérisme intermittent propre. Un cathéter est un tube fin qui est inséré dans la vessie par l'urètre. Cela permet à l'urine de s'écouler. Votre enfant peut choisir le moment de l'insertion de la sonde, mais certains garçons trouvent cela douloureux et l'évitent. Les filles trouvent souvent cela difficile en raison de leur anatomie.
Vésicostomie. Il s'agit d'une solution chirurgicale, mais temporaire. Le chirurgien ouvre la vessie en faisant une incision dans la paroi abdominale. La paroi de la vessie est cousue à la paroi abdominale. Cela permet un drainage constant de l'urine par l'ouverture. L'urine ne s'accumule pas dans la vessie, et les reins sont à l'abri du reflux et des dommages dus à la pression. Cependant, à mesure que votre enfant grandit, il n'apprécie plus le port constant de couches qu'implique une vésicostomie. L'odeur de l'urine est également terrible pour un enfant sensible.
Procédure de Mitrofanoff. Il s'agit d'une intervention de dérivation urinaire continentale (DUC). Elle permet à votre enfant de contrôler la vidange de sa vessie. Bien que la vessie ait une ouverture sur l'abdomen, votre enfant peut rester au sec sans couches. Il peut vider sa vessie à intervalles réguliers en faisant passer un cathéter dans la vessie par l'incision chirurgicale. Le passage se referme automatiquement lorsque le cathéter est retiré. La plupart des enfants qui subissent cette intervention peuvent mener une vie normale et se livrer à des activités quotidiennes.
Qui a besoin d'une intervention de Mitrofanoff ?
La vessie stocke l'urine produite par les reins jusqu'à ce qu'elle puisse être expulsée. Certains enfants sont incapables de vider leur vessie en raison de troubles du système nerveux ou de défauts anatomiques. La pression s'accumule alors dans la vessie, obligeant l'urine à remonter par les uretères jusqu'aux reins. Cela peut endommager les reins. Le reflux urinaire est également associé à des infections urinaires répétées, qui endommagent davantage les reins.
Voici quelques raisons de recourir à une intervention de Mitrofanoff :
Spina bifida. La colonne vertébrale et la moelle épinière d'un bébé ne se développent pas correctement pendant la vie fœtale. Le type le plus courant est le spina bifida occulta, qui ne présente aucun défaut visible à l'extérieur du corps. Le contrôle nerveux de la vessie est perturbé, et votre enfant peut être incapable de vider sa vessie. Vous pouvez également constater une faiblesse ou une paralysie des jambes et des difficultés à contrôler les selles.
Vessie neurogène. Le système nerveux contrôle à la fois le muscle de la vessie (détrusor vésiculaire) et le sphincter qui s'ouvre pour permettre l'écoulement de l'urine. Certains troubles du système nerveux peuvent entraîner un défaut de vidange de la vessie. Ces nerfs peuvent être affectés par une blessure ou une maladie. Votre enfant peut souffrir d'incontinence (incapacité à contrôler la miction) ou de rétention (incapacité à évacuer l'urine).
Autres pathologies. Les sténoses urinaires complexes qui ne peuvent pas être soulagées par la chirurgie, le dysfonctionnement idiopathique de la vessie et le syndrome de la panse de pruneau sont quelques-unes des affections qui provoquent un dysfonctionnement de la vessie. Les enfants concernés peuvent bénéficier d'une intervention de Mitrofanoff.
Un soulagement immédiat est apporté par l'introduction d'un cathéter dans la vessie. Les cathéters à demeure peuvent être laissés en place plusieurs jours d'affilée, mais présentent un risque élevé d'infection urinaire.
Aux jeunes âges, une vésicostomie fournit une solution temporaire. Lorsque votre enfant grandit, vous pouvez choisir de fermer la vésicostomie et opter pour un cathétérisme intermittent propre ou la procédure de Mitrofanoff.
Étapes de la procédure de Mitrofanoff
Il s'agit d'une intervention complexe qui peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par laparoscopie (chirurgie mini-invasive).
Pour cette intervention, le chirurgien :
Ouvre la paroi abdominale ou insère le laparoscope.
Coupe l'appendice à distance de l'intestin, en préservant son alimentation en sang.
Fixe une extrémité de l'appendice à la vessie, puis fixe l'autre extrémité à la paroi abdominale, soit au niveau du nombril, soit dans le bas-ventre.
Crée des ouvertures aux deux extrémités du tube de l'appendice.
Après la période de cicatrisation, qui dure quelques semaines, votre enfant peut insérer un cathéter dans l'ouverture sur l'abdomen et dans la vessie. La vessie peut ainsi être vidée à intervalles choisis.
Le pour et le contre de Mitrofanoff
Voici quelques avantages de la procédure Mitrofanoff :
-
Votre enfant peut rester au sec sans couches.
-
L'ouverture du nombril ou du bas-ventre est difficilement visible.
-
Votre enfant n'a pas à vivre avec l'odeur de l'urine.
-
Votre enfant peut vider sa vessie de manière plus pratique qu'avec une sonde urétrale.
-
Contrairement aux cathéters à demeure, le risque d'infection est faible.
Cependant, la procédure de Mitrofanoff présente également des inconvénients :
-
Votre enfant devra subir une anesthésie générale, ce qui comporte des risques.
-
Il peut y avoir des saignements à l'intérieur de l'abdomen.
-
L'intervention de Mitrofanoff est une chirurgie lourde et nécessite plusieurs semaines de récupération.
-
L'intervention nécessite de s'engager à vider régulièrement la vessie à l'aide d'un cathéter. Sans cela, les reins pourraient subir des dommages.
Problèmes avec la procédure de Mitrofanoff
Au fur et à mesure que votre enfant grandit, le tube de l'appendice peut nécessiter une chirurgie de révision.
Le tube peut se rétrécir, ne permettant pas le passage d'un cathéter. Une deuxième intervention sera nécessaire.
Le canal peut devenir large, permettant une fuite d'urine.
L'intervention de Mitrofanoff chez l'adulte
La procédure de Mitrofanoff a été initialement développée pour les enfants, mais elle est également utile pour les adultes. La méthode est sensiblement la même, sauf si vous avez subi une ablation de l'appendice auparavant. Ensuite, votre chirurgien utilisera une partie de votre côlon (gros intestin) pour créer un tube reliant votre vessie à votre paroi abdominale.
Si vous n'êtes pas à l'aise avec l'idée de faire passer un cathéter par l'urètre, cette intervention offre une alternative qui ne vous oblige pas à porter des couches.
L'intervention de Mitrofanoff est une chirurgie complexe. Elle présente un faible taux d'échec et de complications et permet aux enfants et aux adultes souffrant de dysfonctionnement de la vessie de préserver leurs reins et de mener une vie normale et digne. Elle permet fréquemment une meilleure qualité de vie qu'une vésicostomie.
