Complications de l'accouchement
Complications de l'accouchement
Archives du médecin
Une grossesse qui s'est déroulée sans accroc apparent peut tout de même laisser place à des complications lors de l'accouchement. Voici quelques-unes des préoccupations les plus courantes .
Absence de progression (travail prolongé)
Un petit pourcentage de femmes, principalement des primipares, peuvent connaître un travail qui dure trop longtemps. Dans cette situation, la mère et le bébé sont exposés à plusieurs complications, notamment des infections.
Présentation anormale
La présentation fait référence à la position que prend le fœtus lorsque votre corps se prépare à l'accouchement, et elle peut être de type vertex (tête en bas) ou de type siège (fesses en bas). Dans les semaines précédant la date prévue de l'accouchement, le fœtus descend généralement plus bas dans l'utérus. Idéalement, pour le travail, le bébé est positionné tête en bas, face au dos de la mère, avec le menton replié sur la poitrine et l'arrière de la tête prêt à entrer dans le bassin. De cette façon, la plus petite partie possible de la tête du bébé passe par le col de l'utérus et pénètre dans le canal de naissance.
La tête étant la partie la plus grande et la moins flexible du bébé, il est préférable qu'elle soit la première à entrer dans le canal de naissance. Ainsi, il y a peu de risques que le corps passe mais que la tête du bébé reste bloquée. Dans le cas d'une disproportion céphalopelvienne, la tête du bébé est souvent trop grosse pour passer dans le bassin de la mère, soit en raison de leurs tailles relatives, soit en raison d'un mauvais positionnement du fœtus.
Parfois, le bébé n'est pas tourné vers le dos de la mère, mais plutôt vers son abdomen (occiput ou postérieur céphalique). Cela augmente le risque d'un "travail de dos" douloureux, d'un accouchement prolongé ou d'une déchirure du canal de naissance. Dans le cas d'une mauvaise présentation de la tête, la tête du bébé est mal positionnée, le front, le sommet de la tête ou le visage entrant dans le canal de naissance, au lieu de l'arrière de sa tête.
Certains fœtus se présentent avec les fesses ou les pieds pointés vers le bas en direction de la filière pelvienne (présentation par le siège franche, complète ou incomplète/par le pied). Les présentations par le siège sont normalement observées bien avant la date d'accouchement, mais la plupart des bébés adoptent la présentation normale du vertex (tête en bas) à mesure qu'ils se rapprochent de la date d'accouchement. Dans le cas d'un siège franc, les fesses du bébé sont en avant dans le bassin ; les hanches sont fléchies, le genou étendu. Dans le cas d'un siège complet, les genoux et les hanches sont fléchis et les fesses ou les pieds peuvent entrer en premier dans le canal de naissance. Dans le cas d'une présentation par le pied ou d'un siège incomplet, un ou les deux pieds ouvrent la voie. Quelques bébés sont couchés à l'horizontale (couche transversale) dans l'utérus, ce qui signifie généralement que ce sont les épaules qui ouvrent la voie à la naissance plutôt que la tête.
Les présentations anormales augmentent le risque de blessures à l'utérus ou à la filière pelvienne et de travail anormal. Les bébés qui se présentent par le siège risquent de se blesser et d'avoir un prolapsus du cordon ombilical. La présentation transversale est la présentation anormale la plus grave, et elle peut entraîner des lésions de l'utérus (rupture de l'utérus) ainsi que des lésions fœtales.
Votre médecin déterminera la présentation et la position du fœtus par un examen physique. Parfois, une échographie aide à déterminer la position du fœtus. Lorsqu'un bébé se présente par le siège avant les six à huit dernières semaines de grossesse, il y a encore de bonnes chances qu'il se retourne. Cependant, plus le bébé grandit et plus la date d'accouchement approche, moins il y a de place pour manœuvrer. Les médecins estiment qu'environ 90 % des fœtus qui se présentent par le siège avant 28 semaines se seront retournés avant 37 semaines, et que plus de 90 % des bébés qui se présentent par le siège après 37 semaines resteront très probablement dans cette position.
Prolapsus du cordon ombilical
Le cordon ombilical est la ligne de vie de votre bébé. L'oxygène et les autres nutriments sont transmis de votre système à votre bébé, par le placenta et le cordon ombilical. Parfois, avant ou pendant le travail, le cordon ombilical peut glisser à travers le col de l'utérus, précédant le bébé dans le canal de naissance. Il peut même faire saillie dans le vagin. C'est dangereux car le cordon ombilical peut se bloquer et empêcher la circulation du sang dans le cordon. Vous sentirez probablement le cordon dans le canal de naissance et vous pourrez le voir s'il dépasse du vagin. Il s'agit d'une situation d'urgence. Appelez une ambulance pour vous emmener à l'hôpital.
Compression du cordon ombilical
Comme le fœtus bouge beaucoup à l'intérieur de l'utérus, le cordon ombilical peut s'enrouler et se dérouler autour du bébé de nombreuses fois tout au long de la grossesse. Bien qu'il existe des "accidents de cordon" dans lesquels le cordon s'enroule et nuit au bébé, ces cas sont extrêmement rares et ne peuvent généralement pas être évités.
Parfois, le cordon ombilical est étiré et comprimé pendant le travail, ce qui entraîne une brève diminution du flux sanguin à l'intérieur du cordon. Cela peut provoquer des baisses soudaines et brèves du rythme cardiaque du fœtus, appelées décélérations variables, qui sont généralement détectées par les moniteurs pendant le travail. La compression du cordon se produit dans environ un accouchement sur dix. Dans la plupart des cas, ces changements ne sont pas très préoccupants et la plupart des bébés passent rapidement ce stade et la naissance se déroule normalement. Mais une césarienne peut être nécessaire si le rythme cardiaque s'aggrave ou si le fœtus présente d'autres signes de détresse, comme la diminution du pH sanguin fœtal ou l'émission des premières selles du bébé (méconium).
Causes et traitements Absence de progression (travail prolongé)
L'échec de la progression fait référence à un travail qui n'avance pas aussi vite qu'il le devrait. Cela peut se produire avec un gros bébé, un bébé qui ne se présente pas normalement ou avec un utérus qui ne se contracte pas de manière appropriée. Mais le plus souvent, on ne trouve pas de cause spécifique à l'"absence de progression". Si le travail dure trop longtemps, votre médecin peut vous administrer des liquides par voie intraveineuse pour vous éviter de vous déshydrater. Si l'utérus ne se contracte pas suffisamment, il peut vous donner de l'ocytocine, un médicament qui favorise des contractions plus fortes. Et si le col de l'utérus ne se dilate plus malgré les fortes contractions de l'utérus, une césarienne peut être indiquée.
Présentation anormale
Parfois, un placenta praevia peut entraîner une présentation anormale. Mais bien souvent, la cause n'est pas connue. Vers la fin de votre troisième trimestre, votre médecin vérifiera la présentation et la position de votre fœtus en palpant votre abdomen. Si le fœtus reste en présentation par le siège plusieurs semaines avant la date d'accouchement, votre médecin peut tenter de le remettre dans la bonne position.
L'une des options généralement proposées aux femmes après 36 semaines est la "version céphalique externe", qui consiste à faire tourner manuellement le bébé à la manière d'un rouage à l'intérieur de l'utérus. Ces manipulations fonctionnent dans 50 à 60 % des cas. Elles sont généralement plus efficaces chez les femmes qui ont déjà accouché, car leur utérus s'étire plus facilement.
Les "versions" ont généralement lieu à l'hôpital, au cas où une césarienne d'urgence serait nécessaire. Pour rendre l'intervention plus facile à réaliser, plus sûre pour le bébé et plus tolérable pour la future maman, les médecins administrent parfois un relaxant musculaire utérin, puis utilisent un appareil à ultrasons et un moniteur fœtal électronique comme guides. L'intervention ne nécessite généralement pas d'anesthésie, mais une péridurale peut parfois faciliter la version. Comme tous les médecins n'ont pas été formés à la pratique de la version, il se peut que l'on vous oriente vers un autre obstétricien de votre région.
Il existe un très faible risque que la manœuvre entraîne un emmêlement du cordon du bébé ou que le placenta se sépare de l'utérus. Il existe également un risque que le bébé se retrouve en position de siège avant l'accouchement, c'est pourquoi certains médecins déclenchent immédiatement le travail. Le risque de retour à la position de siège est plus faible à l'approche du terme, mais plus le bébé est gros, plus il est difficile de le retourner.
La procédure peut être inconfortable, mais permet d'éviter une césarienne, qui est la plus probable si le bébé ne peut pas être déplacé dans la bonne position.
Cordon ombilical
Le prolapsus du cordon ombilical se produit plus souvent lorsque le fœtus est petit, prématuré, en présentation par le siège (franche, complète ou incomplète/footling), ou si sa tête n'est pas encore entrée dans le bassin de la mère ("partie présentatrice flottante"). Ce prolapsus peut également se produire si la poche amniotique se rompt avant que le fœtus ne se soit mis en place dans le bassin.
Le prolapsus du cordon ombilical est une urgence. Si vous n'êtes pas à l'hôpital lorsqu'il se produit, appelez une ambulance pour vous y conduire. En attendant l'arrivée des secours, mettez-vous à quatre pattes, la poitrine contre le sol et les fesses surélevées. Dans cette position, la gravité empêchera le bébé d'appuyer sur le cordon et de couper son approvisionnement en sang et en oxygène. Une fois à l'hôpital, une césarienne sera probablement pratiquée, à moins qu'un accouchement par voie basse ne se déroule déjà naturellement.
Compression du cordon ombilical
La compression du cordon ombilical peut se produire si le cordon s'enroule autour du cou du bébé ou s'il est positionné entre la tête du bébé et l'os pelvien de la mère. On peut vous donner de l'oxygène pour augmenter la quantité disponible pour votre bébé. Votre médecin peut accélérer l'accouchement en utilisant des forceps ou une assistance par aspiration, ou dans certains cas, en procédant à une césarienne.
