La fibrillation auriculaire (FA) entraîne un dérèglement du rythme cardiaque, ce qui augmente le risque d'AVC dû à la formation de caillots sanguins. La chirurgie de fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche (LAA) réduit votre risque d'AVC en diminuant le risque de formation de caillots sanguins dans une partie de votre cœur.
La chirurgie n'est qu'un des traitements de la fibrillation auriculaire, avec les médicaments et les changements de mode de vie. Votre médecin vous aidera à choisir un traitement en fonction de votre état de santé, de l'efficacité des médicaments dans votre cas et de la mesure dans laquelle la FA affecte votre vie.
Pourquoi aurais-je besoin d'une fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche ?
L'AFib est un type de rythme cardiaque irrégulier, ou arythmie. Un problème avec les signaux électriques de votre cœur fait que les deux chambres supérieures (oreillettes) battent de façon désynchronisée avec les deux chambres inférieures (ventricules). Votre cœur bat au mauvais rythme et peut parfois battre trop lentement ou trop rapidement.
La fibrillation auriculaire empêche votre cœur de propulser le sang vers votre corps aussi rapidement que d'habitude. Le flux sanguin peut ralentir à tel point qu'il s'accumule à l'intérieur du cœur et forme des amas appelés caillots. Chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, la plupart des caillots sanguins se forment dans un petit sac appelé appendice auriculaire gauche (LAA), situé dans la partie supérieure gauche du cœur.
Une fois le caillot formé, votre cœur peut le pomper hors de l'appendice auriculaire gauche et le faire passer dans votre circulation sanguine. Si le caillot atteint le cerveau, il peut bloquer un vaisseau sanguin et provoquer un accident vasculaire cérébral. Les personnes atteintes de FA sont jusqu'à cinq fois plus susceptibles de subir un AVC que les autres.
Le principal moyen de prévenir un AVC est de prendre des anticoagulants, mais une personne sur trois souffrant d'AFib n'est pas suffisamment protégée par ces seuls médicaments. Les anticoagulants peuvent également provoquer des saignements graves et d'autres effets secondaires.
Votre médecin peut vous recommander une chirurgie de fermeture percutanée du LAA si vous présentez un risque de formation de caillots dans l'appendice auriculaire gauche et que vous ne pouvez pas prendre d'anticoagulants comme la warfarine (Coumadin), ou si vous ne voulez pas prendre ces médicaments.
Comment fonctionne la fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche ?
La chirurgie de fermeture de l'AAL permet de sceller l'appendice auriculaire gauche afin que le sang ne puisse pas circuler dans cette partie de votre cœur. Lorsque le sang ne circule pas dans l'AAL, les caillots ne peuvent pas s'y former. Les caillots qui se forment ne peuvent pas quitter votre cœur et passer dans votre circulation sanguine.
Cette intervention n'affecte pas le fonctionnement de votre cœur. Le cœur peut toujours pomper normalement avec un LAA fermé.
Comment se fait la fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche ?
Pendant votre sommeil, votre cardiologue placera un très petit dispositif dans votre cœur pour fermer l'AAL. Il existe plusieurs façons différentes de réaliser cette opération. Votre médecin vous recommandera la méthode la plus adaptée à votre situation.
Fermer l'ouverture avec une boucle. La procédure Lariat tire son nom d'un lasso, ce qui est en fait ce qu'elle fait. Le cardiologue insère un tube fin et flexible, appelé cathéter, dans un vaisseau sanguin et le remonte jusqu'à votre cœur. Il fait ensuite un point de suture en boucle au bas de l'AAL pour le séparer du reste du cœur.
Bloquer l'ouverture. WATCHMAN et Amplatzer sont des dispositifs qui bloquent l'entrée de l'AAL afin que le sang ne puisse pas y pénétrer et que les caillots ne puissent pas en sortir. Les deux dispositifs ont une forme différente mais fonctionnent de manière similaire.
Tout d'abord, le cardiologue introduit un cathéter dans une veine de l'aine et l'achemine jusqu'à la cavité supérieure droite du cœur. Il fait ensuite un petit trou entre les deux cavités de votre cœur pour introduire le cathéter dans votre oreillette gauche. Ils poussent le dispositif à travers le cathéter dans votre oreillette gauche.
Une fois en place, le dispositif se dilate à l'intérieur de votre LAA comme un petit parapluie et y reste. En 45 jours environ, une fine couche de tissu se développe sur l'implant. Ce tissu ferme hermétiquement l'appendice auriculaire gauche et empêche les caillots sanguins qui se forment de passer dans votre sang.
Options chirurgicales
Fermer l'ouverture avec un clip. L'AtriClip ferme hermétiquement votre LAA pour empêcher le sang d'y pénétrer ou d'en sortir. Votre chirurgien commence par pratiquer une petite ouverture sur le côté gauche de votre poitrine. Une caméra et un cathéter sont introduits dans l'orifice. La caméra permet à votre chirurgien d'observer la procédure sur un écran.
Le médecin place l'AtriClip autour de l'extérieur de votre LAA et le ferme pour arrêter l'écoulement du sang. Des points de suture maintiennent l'ouverture fermée.
Chirurgie à cœur ouvert. Parfois, le chirurgien doit retirer l'ensemble du LAA. Cela peut être fait en même temps qu'un autre type de chirurgie, comme un pontage coronarien ou une chirurgie valvulaire.
Que se passe-t-il après la fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche ?
Un jour ou deux après votre intervention, vous passerez un examen appelé échocardiogramme transœsophagien (ETO). Un tube long et fin avec un appareil à ultrasons fixé à son extrémité passe dans votre gorge. Il permet à votre médecin de voir votre cœur.
L'ETO peut montrer si l'ouverture de votre LAA est complètement fermée et s'il y a des caillots à l'intérieur. Si le LAA est fermé, vous pourrez peut-être arrêter de prendre des anticoagulants.
Risques possibles
Le taux de réussite de cette intervention est supérieur à 90 %. Les risques dépendent du type d'intervention que vous subissez et de votre santé en général.
Les complications les plus fréquentes de la chirurgie de fermeture percutanée du LAA sont :
-
Un problème avec le dispositif
-
Saignement
-
Douleurs thoraciques
-
Infection
-
Accumulation de liquide dans le sac qui entoure le cœur, appelée épanchement péricardique.
-
Fluide dans l'espace autour du cœur, appelé tamponnade cardiaque.
Vous serez moins susceptible d'avoir des complications si vous allez dans un centre médical qui pratique beaucoup de ces procédures et si vous avez un cardiologue ou un chirurgien expérimenté.
Qui ne devrait pas subir une fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche ?
Vous n'avez pas besoin de cette intervention si vous présentez un faible risque d'accident vasculaire cérébral. Votre médecin pourrait également ne pas recommander cette intervention si vous avez :
-
Une maladie des valves cardiaques telle qu'une sténose mitrale.
-
Un caillot de sang dans l'oreillette gauche
-
Une infection
-
Un trou dans la paroi qui sépare les deux oreillettes (communication interauriculaire).
-
Une valve cardiaque artificielle
Le fait d'avoir un LAA d'une taille différente de la normale ou qui se trouve au mauvais endroit peut rendre cette procédure difficile à réaliser. Votre médecin peut effectuer une tomodensitométrie (scanner) pour vérifier votre LAA avant l'intervention.
À quoi dois-je m'attendre après la fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche ?
Les procédures de fermeture de l'AAL diminuent votre risque d'accident vasculaire cérébral en empêchant les caillots sanguins de se former et de quitter l'oreillette gauche de votre cœur. Elle ne traite pas la fibrillation auriculaire elle-même. Par la suite, vous devrez peut-être encore prendre des médicaments ou utiliser d'autres traitements pour maintenir votre cœur à un rythme normal.
Il faut environ 45 jours pour que les tissus se développent autour du dispositif et ferment votre LAA. Vous prendrez des anticoagulants pendant cette période pour éviter la formation de caillots.
Vous devrez peut-être rester sous aspirine à long terme pour empêcher la formation de caillots dans d'autres parties de votre cœur ou de vos vaisseaux sanguins.
Prendre la décision de recourir à la fermeture percutanée de l'appendice auriculaire gauche.
Votre médecin passera en revue avec vous les risques et les avantages de la fermeture percutanée de l'AAL. Assurez-vous de savoir comment cette procédure pourrait vous aider et quels effets secondaires elle pourrait provoquer. Demandez également à votre médecin quels sont les autres traitements possibles, le cas échéant.
