Jusqu'à la moitié des personnes diagnostiquées avec un mélanome uvéal (mélanome oculaire) présentent ce que l'on appelle une maladie métastatique. Le plus souvent, le cancer se métastase (se propage) au-delà de l'œil jusqu'au foie, mais il peut aussi se propager aux poumons, aux os et à la peau. Rarement, il peut aller jusqu'aux ganglions lymphatiques ou au cerveau.
Quels sont les traitements du mélanome uvéal métastatique ?
Il n'existe pas de traitement standard une fois que le mélanome uvéal s'est propagé, mais la recherche se poursuit et il y a de l'espoir. Certains traitements sont :
L'immunothérapie
L'immunothérapie, traitement qui utilise votre propre système immunitaire, semble assez nouvelle pour la médecine, mais les scientifiques la connaissent depuis plus d'un siècle. La communauté médicale n'a pas prêté beaucoup d'attention à son potentiel avant les années 1980, lorsque des recherches sérieuses sur l'utilisation de l'immunothérapie pour traiter le cancer ont commencé.
Un nouveau médicament d'immunothérapie, le tebentafusp (Kimmtrak), a été approuvé par la FDA en janvier 2022. Le tébentafusp est administré par voie intraveineuse (dans une veine) une fois par semaine. Lors des essais cliniques, le médicament a réduit de moitié le risque de décès lié au mélanome uvéal métastatique. Mais il a un coût. On estime qu'il coûte entre 400 000 et 500 000 dollars pour une année de traitement.
Les effets secondaires peuvent inclure :
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Problèmes de peau (démangeaisons, éruptions cutanées, rougeurs, gonflements).
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Maux de tête
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Fièvre
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Fatigue
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Nausées et vomissements
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Douleurs abdominales
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Faible pression sanguine
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Tests de la fonction hépatique anormaux
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Syndrome de libération de cytokines (suractivité du système immunitaire).
Le pembrolizumab (Keytruda), le nivolumab (Opdivo) et l'ipilimumab (Yervoy) sont des inhibiteurs de points de contrôle, également des médicaments d'immunothérapie. Ils ne semblent pas être aussi utiles dans le traitement du mélanome uvéal et ne sont donc pas souvent utilisés, mais certaines personnes obtiennent de bons résultats.
Les effets secondaires possibles de ces médicaments sont similaires à ceux provoqués par le tébentafusp (éruption cutanée, fatigue, nausées), ainsi que :
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Toux
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Mauvais appétit
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Constipation ou diarrhée
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Douleurs articulaires
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Réactions allergiques
Si vous prenez un inhibiteur de points de contrôle, vous avez également un risque de réactions auto-immunes. Celles-ci se produisent lorsque votre système immunitaire s'emballe et commence à attaquer vos organes, tels que le foie, les intestins, les reins et autres.
Le dernier groupe de médicaments de cette catégorie est celui des médicaments ciblés. La thérapie ciblée se concentre sur des types spécifiques de cellules cancéreuses. Mais elle n'endommage pas les cellules saines environnantes comme peut le faire la chimiothérapie. Peu de patients atteints de mélanome uvéal métastatique présentent le type de mutations cellulaires ciblées par la thérapie, de sorte que les médicaments peuvent ne pas être aussi utiles.
Radiothérapie
La radiothérapie peut être utilisée pour traiter les métastases, c'est-à-dire les tumeurs qui se propagent à d'autres parties du corps. La radiothérapie était autrefois considérée comme une thérapie de "sauvetage", c'est-à-dire une dernière tentative pour aider à réduire les métastases. Les premières études montrent aujourd'hui que le fait d'administrer la radiothérapie plus tôt est prometteur. Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Chimiothérapie
La chimiothérapie, un médicament qui tue ou perturbe les cellules cancéreuses pour les empêcher de se reproduire, n'est pas un choix courant dans le traitement du mélanome uvéal métastatique.
Les chercheurs ont étudié de nombreux médicaments de chimiothérapie utilisés seuls ou en association avec d'autres, mais les patients atteints de mélanome uvéal métastatique ne répondent souvent pas aussi bien que les personnes atteintes d'autres types de cancer. Cela dit, certains oncologues essaieront certains types de chimiothérapie, le plus souvent la dacarbazine (DTIC) par voie IV ou le témozolomide, qui se présente sous forme de pilule.
La thérapie au laser
La thérapie au laser est un traitement qui détruit les vaisseaux sanguins autour d'une tumeur cancéreuse afin qu'elle ne puisse pas obtenir les nutriments dont elle a besoin pour se développer. Elle peut être envisagée pour aider à traiter le mélanome uvéal métastatique, mais elle n'est pas courante. La thérapie pourrait être utilisée pour cibler les métastases hépatiques. La thérapie au laser ne permet pas de guérir, mais elle peut prolonger la vie de quelques années, selon certaines études.
Chirurgie et procédures ablatives
La chirurgie ou l'ablation peuvent être d'autres options pour le traitement des métastases hépatiques. Mais elles ne sont pas non plus couramment pratiquées. Dans le cas de la chirurgie, un chirurgien pratique une incision et enlève les tumeurs. L'ablation utilise différentes techniques - ablation par radiofréquence, cryothérapie ou radiation stéréotaxique - pour enlever ou détruire les tissus.
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L'ablation par radiofréquence (RFA) consiste à insérer une aiguille à travers votre peau jusqu'au foie, en ciblant la tumeur. Une fois en place, des courants électriques chauffent l'aiguille, détruisant les cellules cancéreuses. Cette technique est également appelée ablation par micro-ondes.
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La cryothérapie est l'opposé de l'ARF. Elle utilise un froid extrême pour détruire les cellules cancéreuses. Un chirurgien insère une sonde étroite à travers votre peau jusqu'à la tumeur du foie. Un gaz liquide se déplace à travers la sonde pour geler la tumeur.
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La radiation stéréotaxique est un type de radiochirurgie, mais au lieu de faire une incision, de fortes doses de radiation ciblent les métastases, les rendant incapables de se reproduire.
Les effets secondaires possibles des traitements chirurgicaux et d'ablation comprennent :
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Fatigue
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Gonflement
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Sensibilité de la peau ou du cuir chevelu
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Lésions du foie
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Infection
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"Symptômes semblables à ceux de la grippe
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Saignement
Quel est le meilleur traitement pour le mélanome uvéal métastatique ?
Le choix du traitement le plus adapté à votre cas dépend de nombreux éléments, de l'endroit où le cancer s'est métastasé à la distance qui le sépare de l'œil, en passant par votre état de santé général.
Pour décider d'une immunothérapie, votre médecin voudra savoir si vous êtes porteur de l'antigène leucocytaire humain (HLA)-A*02:01. Les antigènes sont des substances qui provoquent une réponse immunitaire dans votre organisme. Si vous avez cet antigène, vous avez plus de chances de répondre au tébentafusp avant d'essayer d'autres thérapies.
Les essais cliniques peuvent également être une option. Parlez à votre oncologue des essais cliniques menés dans votre région (ou ailleurs si vous voulez et pouvez vous déplacer). Les essais donnent aux patients l'occasion d'essayer de nouveaux traitements ou de nouvelles associations de traitements.
