La première étape de la prise en charge de votre fibrillation auriculaire (FA) consiste à parler à votre médecin des traitements qui permettront de contrôler votre fréquence cardiaque ou votre rythme cardiaque.
L'une des façons de contrôler votre fibrillation auriculaire est de prendre des médicaments pour contrôler le rythme cardiaque, qui aident votre cœur à retrouver et à conserver un rythme normal. Ce traitement est également appelé cardioversion médicamenteuse ou cardioversion chimique.
Les médicaments de contrôle du rythme comportent des risques et nécessitent une surveillance étroite de votre cœur. Il peut également falloir au moins un an pour qu'ils fassent pleinement effet. Mais ils peuvent être très efficaces.
Il existe également des procédures médicales qui peuvent aider, comme l'ablation, l'implantation d'un stimulateur cardiaque et même la chirurgie. Mais vous devrez peut-être continuer à prendre des médicaments.
Si vous souffrez d'une affection sous-jacente à l'origine de votre fibrillation auriculaire, telle qu'une hyperthyroïdie, une hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque, une apnée du sommeil ou une consommation excessive d'alcool, votre médecin voudra probablement contrôler cette affection avant de passer aux traitements plus traditionnels de la fibrillation auriculaire.
Voici un aperçu de certaines des approches les plus courantes .
Quels sont les médicaments qui aident à contrôler le rythme en cas de fibrillation auriculaire ?
Votre médecin peut d'abord vouloir ralentir votre rythme cardiaque avec des médicaments tels que les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques. Mais une fois que cela est sous contrôle, il voudra traiter votre anomalie du rythme cardiaque.
Il existe deux grandes classes de médicaments qu'ils essaieront généralement pour aider le rythme de votre cœur :
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Les bloqueurs des canaux sodiques ralentissent la capacité de votre cœur à conduire l'électricité. Il s'agit par exemple de la flécaïnide (Tambocor) et de la propafénone (Rythmol).
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Les bloqueurs des canaux potassiques ralentissent les signaux électriques à l'origine de l'AFib. Il s'agit notamment de l'amiodarone (Cordarone ou Pacerone), du dofétilide ou du sotalol (Betapace).
Les recherches suggèrent que l'amiodarone est le plus efficace, mais il comporte également le plus grand risque de complications à long terme. Un rapport a établi un lien entre l'utilisation de l'amiodarone chez les patients qui prenaient également l'anticoagulant warfarine et un risque accru d'accident vasculaire cérébral.
Les trois médicaments suivants étaient autrefois prescrits pour le contrôle du rythme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Mais ils ne sont généralement plus recommandés car ils peuvent parfois aggraver les symptômes :
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Disopyramide
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Procaïnamide
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Quinidine
Voici d'autres éléments que les médecins gardent à l'esprit lorsqu'ils prescrivent un antiarythmique.
Pas de maladie cardiaque existante. Si vous avez moins de 70 ans et ne souffrez pas de maladie cardiaque, votre médecin vous prescrira probablement de la flécaïnide ou de la propafénone. Ces médicaments sont très efficaces, faciles à prendre et ont des effets secondaires minimes chez les personnes en bonne santé.
Cardiopathie structurelle. Si vous souffrez de cette affection, qui consiste en un défaut ou une anomalie dans au moins une de vos cavités cardiaques, votre médecin vous recommandera généralement l'amiodarone, le dofétilide et le sotalol. Une étude portant sur des patients souffrant de fibrillation auriculaire et présentant également une maladie cardiaque ou une hypertension artérielle a montré que si l'amiodarone était globalement plus efficace, le sotalol donnait les meilleurs résultats dans le sous-groupe des personnes atteintes d'une maladie cardiaque.
Maladie coronarienne. Si vous ne souffrez pas également d'insuffisance cardiaque, l'amiodarone, le dofétilide, la dronédarone et le sotalol sont parmi les meilleurs choix. Vous ne pourrez pas prendre la flécaïnide et la propafénone.
Insuffisance cardiaque. Les médecins recommandent généralement l'amiodarone et le dofétilide. Votre médecin peut également vous demander de vous équiper d'un dispositif appelé défibrillateur implantable, qui est un petit appareil alimenté par une pile placé dans votre poitrine et qui envoie un choc à votre cœur en cas de rythme cardiaque irrégulier. Vous devez éviter la dronédarone, la flécaïnide, la propafénone et le sotalol. Il a été démontré qu'ils augmentent tous le risque de décès chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque.
Quelles sont les stratégies non médicamenteuses de contrôle du rythme pour la FA ?
Il existe d'autres traitements non médicamenteux qui sont très efficaces pour le contrôle du rythme de la FA. Il s'agit notamment de :
La cardioversion électrique. Votre médecin utilise un défibrillateur - un appareil qui délivre un courant électrique via des palettes thoraciques - pour réinitialiser le rythme irrégulier de votre cœur. Cela peut également se produire si vous vous trouvez dans une situation d'urgence où la fibrillation auriculaire empêche votre cœur de fournir du sang et de l'oxygène à vos organes.
Certaines personnes peuvent subir cette intervention immédiatement. Mais d'autres doivent attendre de commencer un traitement anticoagulant avec un médicament comme la warfarine ou l'un des nouveaux médicaments anticoagulants, comme le dabigatran (Pradaxa) ou le rivaroxaban (Xarelto). Ce traitement vise à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral dû à des caillots sanguins logés dans la cavité supérieure gauche de votre cœur. Vous devrez généralement prendre un anticoagulant pendant 3 à 4 semaines avant la cardioversion, et le conserver indéfiniment même après l'intervention.
La cardioversion électrique est souvent pratiquée au début du processus pour arrêter la fibrillation auriculaire et rétablir le rythme normal du cœur. Des études montrent qu'elle est efficace à plus de 90 %. Mais il se peut que vous deviez la subir plusieurs fois et que vous ayez encore besoin de médicaments pour contrôler votre rythme. Des études montrent qu'environ 70 % des patients constatent que leur FA revient s'ils ne prennent pas de médicaments antiarythmiques. Cette technique est également moins efficace chez les patients dont l'oreillette gauche est très large (plus de 5 centimètres, soit la taille d'un citron) ou qui souffrent de FA depuis plus d'un an.
L'ablation par cathéter. Il s'agit d'une procédure qui peut parfois guérir complètement la fibrillation auriculaire. Elle consiste à utiliser de la chaleur ou du froid pour détruire le tissu cardiaque qui envoie des signaux électriques anormaux. Elle est souvent considérée comme une première option chez les jeunes adultes qui souffrent de fibrillation auriculaire mais ne veulent pas prendre de médicaments à long terme. Certaines études suggèrent que son taux de réussite pourrait atteindre 80 % dans le traitement de la FA. Vous avez plus de chances d'avoir une bonne réponse si vous ne souffrez pas de FA depuis longtemps, si vous avez un poids santé et si vous ne souffrez pas d'apnée du sommeil.
Stimulateur cardiaque. Il s'agit d'un appareil électronique qui stimule votre cœur par des impulsions électriques afin de rétablir le rythme régulier de votre cœur. Il peut être utilisé seul ou avec l'ablation par cathéter si vous souffrez de fibrillation auriculaire et que vous n'avez pas répondu à un autre traitement.
Chirurgie. L'intervention chirurgicale la plus courante pour contrôler le rythme de la FA est la "procédure du labyrinthe". Votre chirurgien va créer un motif ou un labyrinthe de tissu cicatriciel dans les cavités supérieures de votre cœur à l'aide d'un scalpel qui délivre de l'énergie chaude ou froide. Le tissu cicatriciel ne conduisant pas l'électricité, il interfère avec les signaux électriques du cœur à l'origine de la fibrillation auriculaire. Cette intervention est généralement pratiquée en même temps que l'ablation par cathéter pour tenter de guérir la FA, ou en même temps qu'une autre chirurgie cardiaque. Elle n'est généralement pas pratiquée seule.
Les changements de mode de vie peuvent-ils aider à contrôler le rythme de la FA ?
Il y a quelques choses que vous pouvez faire pour aider votre FibA en dehors du traitement médical. Il s'agit notamment de :
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Garder un poids sain.
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Faites-vous tester et traiter pour l'apnée du sommeil.
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Maîtrisez votre tension artérielle et votre diabète de type 2.
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Ne fumez pas et ne buvez pas excessivement.
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Faites régulièrement de l'exercice.
