Photos de la chirurgie de correction de la vue : LASIK, PRK, effets secondaires

Qu'est-ce que la chirurgie de correction de la vue ?

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Si vous avez besoin de lunettes, vous avez probablement entendu parler de la chirurgie pour une vision plus nette. Les types les plus courants sont les chirurgies au laser comme le LASIK et la PRK. Une autre option est l'implantation d'une lentille, qui peut être plus efficace si vous êtes très myope. Ces opérations permettent de retrouver une vision de 20/20 et de réduire ou d'éliminer le besoin de lunettes ou de lentilles. Mais la chirurgie de la vue peut avoir des effets secondaires indésirables. Votre santé et votre vue déterminent si elle peut vous aider.

Les bons candidats à la chirurgie de la vision

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La chirurgie au laser aide les personnes qui sont myopes, hypermétropes ou qui ont une cornée de forme bizarre, appelée astigmatisme. Mais elle ne convient pas à tout le monde. Elle peut vous convenir si :

• Vous avez entre 21 et 60 ans.

• Votre ordonnance n'a pas changé depuis au moins un an.

• Vos yeux et votre santé générale sont bons.

Précautions à prendre en cas de chirurgie de la vue

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Les maladies qui affectent la guérison peuvent faire de la chirurgie de la vision un mauvais choix. Si vous souffrez de diabète, de VIH, de lupus ou de polyarthrite rhumatoïde, discutez avec un ophtalmologiste de vos meilleures options. D'autres conditions qui nécessitent une évaluation minutieuse et pourraient faire de vous un mauvais candidat pour la chirurgie comprennent :

• Œil sec

• Grandes pupilles

• Cornées fines

La chirurgie au laser n'est pas une bonne idée pour les personnes qui ont, ou dont un membre de la famille au premier degré a avec le kératocône, un trouble de la cornée.

Vous pouvez encore avoir besoin de lunettes

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Il n'y a aucune garantie que vous puissiez jeter vos lunettes ou vos lentilles après une opération réussie. Vous pouvez encore avoir besoin de lunettes pour conduire la nuit ou lire. Si vous avez une forte prescription, il est possible que vous ayez encore besoin de lunettes la plupart du temps après la chirurgie au laser. Les implants de lentilles pourraient être préférables. Les chirurgies de la vision au laser standard ne traitent pas non plus la presbytie, la vision floue de près qui commence après 40 ans. Les procédures "mixtes" ou monovision sont une option pour cela.

Comment fonctionne le LASIK

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Le LASIK remodèle la cornée, la surface claire et arrondie de l'œil, afin qu'elle focalise mieux la lumière qui entre dans l'œil. Le globe oculaire est maintenu en place par un anneau de succion, et la cornée est soulevée et aplatie. Le chirurgien crée un petit volet articulé dans la cornée et le replie. Ensuite, un laser excimer - un faisceau de lumière ultraviolette - remodèle la cornée en fonction de l'examen oculaire que vous avez subi avant l'opération. Le rabat de la cornée est replié en place.

PRK

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Les chirurgiens opèrent directement sur la surface de la cornée dans ces chirurgies au laser, plutôt que de travailler sous un rabat. Elles corrigent les mêmes problèmes de vision que le LASIK, mais ces procédures peuvent être un meilleur choix pour les personnes ayant une cornée fine ou des yeux secs. Le temps de récupération est plus long et moins confortable que pour le LASIK. Les patients portent généralement un "pansement" pour lentilles de contact pendant 5 à 7 jours après l'intervention.

Lentilles implantables

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Si vous ne pouvez pas bénéficier d'une chirurgie au laser, les lentilles artificielles peuvent être une option. Appelées lentilles intraoculaires phakiques (PIOL) ou lentilles de contact implantables (ICL), ce sont des lentilles de contact implantables approuvées par la FDA pour traiter la myopie. Les lentilles sont faites de silicone, de plastique ou d'une combinaison plastique/collagène appelée collamer. Elles sont placées chirurgicalement devant ou derrière le cristallin naturel de votre œil. Les risques possibles sont une perte de vision, des problèmes de vision nocturne et la nécessité de procéder à d'autres opérations pour ajuster, retirer ou remplacer les lentilles.

Risques de la chirurgie oculaire au laser

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Aucune opération chirurgicale n'est sans risque. De nombreux effets secondaires, comme la sécheresse oculaire ou d'autres désagréments, disparaissent en quelques jours ou mois. Mais certains peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale ou causer des dommages permanents. Voici quelques risques de la chirurgie oculaire au laser :

• sécheresse oculaire permanente

• Halos, éblouissement ou vision double, ce qui rend difficile la conduite de nuit.

• Surcorrection ou sous-correction de la vision, ce qui signifie que vous avez toujours besoin de lunettes ou de lentilles.

• Aggravation de la vision ou, très rarement, perte de la vision.

Comment choisir un chirurgien des yeux

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• Demandez à des amis qui ont subi une opération réussie.

• Recherchez un médecin ayant pratiqué au moins 200 opérations et qui suit attentivement ses patients par la suite.

• Le prix est important, mais votre regard l'est encore plus. Évitez les offres qui semblent trop belles pour être vraies.

• Combien de patients sont refusés ? Un médecin qui prend soin d'écarter les mauvais candidats en refusera plus de 10 %.

Chirurgie oculaire au laser : Ce à quoi il faut s'attendre

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La chirurgie oculaire au laser dure généralement moins de 30 minutes. Votre globe oculaire sera engourdi, mais vous resterez éveillé. Vous pouvez ressentir une pression, mais vous ne devez pas avoir mal. Votre vision diminuera pendant l'intervention et vous pourrez sentir une odeur de brûlé lorsque le laser travaillera sur votre cornée. Ensuite, vous porterez un écran ou un bandage la nuit pour protéger vos yeux, qui peuvent vous démanger ou vous brûler. Vous utiliserez des gouttes oculaires pendant quelques jours ou semaines. 

Préparation de l'intervention chirurgicale

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Votre médecin vous fera passer un examen oculaire complet pour s'assurer que vous êtes un bon candidat pour la chirurgie de la vision. Vous pouvez également suivre les étapes suivantes :

• 3 à 5 jours avant l'examen : Arrêtez de porter des lentilles souples.

• Un jour avant l'opération : Pas de crèmes, lotions, maquillage ou parfum.

• Le jour de votre opération : Frottez vos paupières pour éliminer les débris.

Rétablissement rapide après une intervention chirurgicale

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Vous verrez votre médecin 1 à 2 jours après la chirurgie au laser, et la plupart des gens pourront se rendre en voiture à la clinique. Il est important de ne pas frotter vos yeux pendant la récupération. Vous devez éviter les activités vigoureuses pendant 3 à 7 jours, selon le type de chirurgie. Évitez le maquillage et les lotions autour des yeux pendant environ 2 semaines.

Calendrier de rétablissement complet

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Votre vision peut prendre jusqu'à 6 mois pour cesser de changer après une chirurgie au laser. Vous pouvez remarquer des éblouissements, des starburst ou des halos, ou vous pouvez être sensible à la lumière. Voici une chronologie générale :

• Jours 1 à 3 : démangeaisons, brûlures, douleur et gêne légères, larmoiement.

• Première semaine : Vision brumeuse, floue et sensibilité à la lumière.

• Semaines 1 à 4 : Sécheresse des yeux, éblouissement, difficultés à conduire la nuit.

• 6 premiers mois : Des changements dans la vision. Vous aurez besoin de contrôles réguliers.  

Quelle est l'efficacité du LASIK ?

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Le LASIK a un taux de réussite élevé, notamment pour la myopie. Les études de suivi suggèrent :

• 94%-100% des myopes obtiennent une vision de 20/40 ou mieux.

• 3 à 10 % des personnes ayant subi un LASIK doivent subir une autre opération.

• 1 personne sur 5 déclare avoir des yeux secs après l'opération.

Taux de réussite de la PRK

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Les études de suivi suggèrent :

• Un an après l'opération, environ 90 % des personnes ayant subi une PRK obtiennent une vision de 20/20.

• 95 % des personnes obtiennent une vision de 20/40 ou mieux.

• Ces interventions chirurgicales fonctionnent mieux pour une hypermétropie faible à modérée que pour une forte.

Taux de réussite des implants de lentilles

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Une étude qui a comparé la chirurgie d'implant PIOL avec la chirurgie au laser a constaté :

• Les personnes ayant subi l'un ou l'autre type de chirurgie avaient à peu près les mêmes chances d'obtenir une vision de 20/20 sans lunettes ou lentilles.

• Après un an, les personnes ayant subi une chirurgie PIOL étaient moins susceptibles de perdre la netteté du meilleur niveau de vision qu'elles peuvent obtenir à l'aide de lunettes ou de lentilles.

• Les personnes qui ont eu une PIOL ont mieux vu les contrastes que celles qui ont eu une chirurgie au laser.

Aberrations d'ordre supérieur (HOA)

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Ces problèmes de vision sont beaucoup moins fréquents que la myopie ou l'hypermétropie, mais ils sont plus difficiles à corriger. La chirurgie oculaire au laser peut parfois aggraver les HOA légers, notamment les halos, les éblouissements et les images fantômes. Ces phénomènes peuvent rendre difficile la conduite de nuit. Les implants de lentilles sont moins susceptibles d'aggraver les HOA.

Évaluation de la chirurgie de correction de la vue

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La plupart des personnes qui ont subi un LASIK, une PRK ou des implants de lentilles sont satisfaites -- voire ravies -- des résultats. Les deuxièmes interventions chirurgicales peuvent vous donner une vision plus nette, mais elles corrigent rarement les HOA de la première intervention. La FDA étudie toujours les options de traitement des HOA. Ces procédures peuvent ne pas être conseillées pour certaines personnes.