Un traitement adéquat de la FA peut éviter des complications telles qu'un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Mais de nombreuses personnes atteintes de fibrillation auriculaire ne sont pas diagnostiquées avant que le problème ne soit grave. Et d'autres n'utilisent pas les stratégies de traitement les plus efficaces.
Cela est souvent dû à des disparités en matière de santé, c'est-à-dire à des différences dans la manière dont certains groupes de personnes sont diagnostiqués et soignés. Dans le cas de la FA, les disparités proviennent d'un mélange complexe de préjugés liés à la race, à l'origine ethnique, au sexe et à l'âge. Les facteurs sociaux et économiques jouent également un rôle important. Mais ces différences peuvent - et doivent - être prévenues.
Quelles sont les disparités dans le diagnostic de la FA ?
L'AFib est davantage diagnostiquée chez les personnes blanches que dans les autres groupes raciaux et ethniques qui présentent généralement plus de facteurs de risque. Les personnes noires sont moins susceptibles que les personnes blanches de savoir qu'elles souffrent d'AFib.
L'accès aux soins de santé préventifs est important. Les symptômes de la fibrillation auriculaire n'étant pas toujours évidents, il se peut que vous ne vous en rendiez compte que lorsque le médecin utilise un stéthoscope pour écouter votre cœur. Sans ce contrôle, vous risquez de ne pas obtenir de diagnostic avant d'avoir des symptômes graves ou des complications.
Par rapport aux Blancs et aux Hispaniques, les Noirs atteints de FA font état de symptômes plus graves et plus invalidants.
Il existe également des différences liées au sexe des personnes atteintes de FA.
Les femmes développent cette maladie 10 ans plus tard que les hommes, en moyenne. Les femmes peuvent également présenter des symptômes plus graves et une qualité de vie moindre, et elles sont plus susceptibles que les hommes de subir des accidents vasculaires cérébraux invalidants. Si vous êtes une femme, le diagnostic de fibrillation auriculaire peut prendre plus de temps. Il se peut que vous ne pensiez pas que vos symptômes soient liés au cœur, ou qu'ils soient vagues, comme de la fatigue ou des troubles du sommeil. Il se peut aussi que votre médecin les ait d'abord ignorés. Les femmes ont également tendance à être sous-traitées, même après le diagnostic.
Ces disparités soulignent la nécessité de renforcer la recherche et l'éducation.
Quelles sont les disparités dans le traitement de la FA ?
Les personnes qui ne sont pas blanches et celles qui ont un faible niveau d'éducation peuvent être moins susceptibles de consulter un cardiologue pour leur FA. Et même lorsqu'ils le font, ce sont souvent les hommes blancs qui bénéficient des meilleurs soins pour cette maladie, selon les études.
Une vaste étude de cohorte a examiné la stratégie de contrôle du rythme, y compris les médicaments antiarythmiques et l'ablation par cathéter, chez les patients souffrant de FA. Tous avaient une assurance maladie commerciale. Les chercheurs ont constaté que moins de stratégie de contrôle du rythme était associée à :
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la race noire
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Codes postaux à revenu médian des ménages inférieur
Un moindre recours à l'ablation par cathéter était associé à :
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l'ethnie latino
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Codes postaux à revenu médian des ménages inférieur
Selon une autre étude, vous avez plus de chances de subir une ablation de la FA si vous avez une assurance maladie privée. Vous avez moins de chances de subir une ablation si vous bénéficiez de Medicare, Medicaid ou si vous n'avez pas d'assurance maladie.
Les femmes sont également moins susceptibles de subir une ablation par cathéter pour des rythmes cardiaques irréguliers.
Une vaste étude du ministère américain des Anciens combattants a révélé que les Noirs et les Asiatiques souffrant de FA étaient moins susceptibles que les Blancs de prendre des anticoagulants. Parmi ceux qui prenaient des anticoagulants, les moins susceptibles de prendre les plus récents étaient :
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Noir
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Hispanique
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Indien d'Amérique/Alaska
Les chercheurs ont ajusté les facteurs cliniques, sociodémographiques, le médecin et l'établissement. Cela suggère que ces disparités ont à voir avec la race et l'ethnicité.
Il existe également des disparités concernant le dispositif Watchman. Cet implant cardiaque est une alternative aux anticoagulants et permet de prévenir les accidents vasculaires cérébraux liés à la FA. Dans un échantillon de 34 960 personnes atteintes d'AFib qui ont reçu des implants Watchman entre 2015 et 2018 :
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86 % étaient blancs
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5,9 % étaient hispaniques
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4,2 % étaient noirs
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3,7 % étaient d'autres races
Ceux qui étaient noirs, hispaniques et d'autres races ont eu plus de complications et sont restés à l'hôpital plus longtemps que les personnes blanches qui ont reçu l'implant.
Par rapport aux personnes blanches, les personnes noires et hispaniques ayant reçu le dispositif Watchman présentent plus de comorbidités telles que :
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insuffisance cardiaque
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Hypertension artérielle
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Obésité
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Insuffisance rénale
Par rapport aux Blancs, les Noirs, les Hispaniques et les personnes d'autres races sont plus susceptibles d'avoir :
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des complications majeures
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Séjours hospitaliers plus longs
Un problème flagrant dans le traitement de l'AFib est que les essais cliniques manquent généralement de diversité. Une étude a révélé que les Noirs ne représentaient que 2 % et les Hispaniques seulement 5,6 % des participants aux essais sur l'AFib. D'autres données montrent que dans les essais cliniques d'ablation de la FA, seul un cinquième des participants sont des femmes.
Comment les disparités affectent-elles les résultats de l'AFib ?
Les taux de décès liés à la FA sont en hausse. Ils sont plus élevés chez les personnes âgées que chez les plus jeunes, mais ils augmentent plus rapidement chez les adultes de 35 à 64 ans que chez ceux de 65 à 84 ans. Cette tendance suggère un manque de diagnostic et de prise en charge précoce de la FA.
Le taux de mortalité ajusté à l'âge est le plus élevé chez les hommes blancs, suivis des hommes noirs, des femmes blanches et des femmes noires. Toutefois, il augmente plus rapidement chez les hommes noirs.
Les disparités en matière d'AFib, et les disparités en matière de soins de santé en général, ne sont pas propres aux États-Unis. En fait, il s'agit d'un problème mondial.
Par exemple, des chercheurs du Royaume-Uni ont examiné les dossiers médicaux à long terme de 5,6 millions de personnes. Ils ont constaté que lorsqu'un diagnostic de fibrillation auriculaire était posé, les personnes vivant dans des zones économiquement défavorisées présentaient davantage de comorbidités, même si elles étaient plus jeunes que celles issues de zones plus riches.
Ce groupe avait un risque 12 % plus élevé de développer une AFib, ainsi qu'un taux de décès 26 % plus élevé que ceux qui vivaient dans les zones les plus riches.
Comment les facteurs sociaux créent-ils des disparités de santé dans la FA ?
Le sexe, l'âge et les différences raciales et ethniques semblent tous jouer un rôle dans le diagnostic et la gestion de l'AFib. Il est nécessaire d'approfondir les recherches sur les différences entre les facteurs de risque et les symptômes de la FA dans ces groupes.
En outre, un ensemble complexe de facteurs sociaux, également appelés déterminants sociaux de la santé, peut entraîner des disparités en matière de soins de santé et affecter votre bien-être. Il s'agit notamment de votre :
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Type - ou absence - d'assurance maladie
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Ressources financières globales
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Accès aux soins préventifs de routine et aux traitements en cours, y compris la distance par rapport aux médecins et aux établissements médicaux.
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Dans quelle mesure vous faites confiance aux prestataires de soins de santé et suivez leurs conseils
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Systèmes de soutien familial et social
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Niveau d'éducation
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Barrières linguistiques
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Obstacles liés au handicap ou à la santé mentale
Il peut être difficile de faire le tri entre tous ces éléments. Mais il ne fait aucun doute que les disparités en matière de soins de santé peuvent entraîner des complications inutiles dans la FA. Il existe des programmes et des médecins qui s'efforcent de rendre l'accès aux soins de santé égal pour tous. Parlez à votre médecin, ou à un membre d'une clinique médicale près de chez vous, des problèmes que vous rencontrez pour vous rendre à vos rendez-vous ou pour payer vos médicaments contre la FA.
