Les médicaments biologiques ont facilité la prise en charge de la maladie de Crohn, mais la chirurgie reste parfois nécessaire. Près de la moitié des personnes atteintes de la maladie de Crohn devront subir une intervention chirurgicale dans les 10 ans suivant leur diagnostic, même si elles prennent des médicaments. Certaines personnes devront subir plus d'une opération.
La chirurgie de résection permet d'enlever les parties de votre intestin que la maladie de Crohn a endommagées. Ce n'est pas un remède, mais elle peut traiter les complications et vous aider à vous sentir mieux.
Qu'est-ce que la chirurgie de résection ?
Au cours de la résection, votre chirurgien retire les parties de votre intestin qui sont rétrécies ou cicatrisées, et attache ensemble les deux extrémités saines.
Il existe trois types de chirurgie de résection. L'intervention que vous subissez dépend de la partie de votre intestin endommagée par la maladie de Crohn.
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La résection de l'intestin grêle permet de retirer un morceau de votre intestin grêle.
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La résection du gros intestin permet de retirer une partie de votre gros intestin, qui comprend votre côlon.
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La résection iléocale enlève la fin de votre intestin grêle et la première partie de votre côlon, appelée le cæcum. Il se peut que votre appendice doive également être retiré car il est attaché au cæcum.
Pourquoi vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale
La chirurgie est une option si les médicaments et les autres traitements n'ont pas aidé vos symptômes, ou si vous avez des complications comme celles-ci :
Un rétrécissement de votre intestin. La maladie de Crohn peut enflammer l'intestin au point qu'il gonfle et ne laisse plus assez de place pour le passage des selles. Ce rétrécissement s'appelle un rétrécissement.
Perforation. La paroi de l'intestin peut être tellement endommagée et affaiblie qu'un trou se forme. Une perforation doit être traitée immédiatement afin d'éviter qu'elle ne s'infecte.
Abcès. L'inflammation de la paroi de l'intestin peut provoquer une infection. Un abcès est une poche de pus qui s'accumule pendant une infection.
Fistule. C'est lorsqu'une plaie se développe à travers la paroi de l'intestin et forme un tunnel anormal vers un autre organe, comme l'anus ou la vessie. Parfois, les abcès provoquent des fistules.
La perforation et l'abcès sont plus graves. Ils peuvent nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.
Ce à quoi il faut s'attendre
Une partie de la préparation à la chirurgie de résection consiste à suivre un régime à faible teneur en résidus pendant quelques jours. Ce régime limite les aliments riches en fibres comme le pain complet, les noix et les graines, qui sont difficiles à digérer. Si vous prenez des médicaments pour supprimer votre système immunitaire, vous devrez peut-être arrêter de les prendre avant l'opération.
La chirurgie de résection se fait de deux manières :
La chirurgie ouverte. Le chirurgien pratique une grande incision dans votre ventre et retire la section endommagée de l'intestin.
Chirurgie laparoscopique. Le chirurgien pratique quelques petites incisions dans votre ventre. Une lunette munie d'une caméra et d'une lumière à son extrémité est introduite dans l'une des ouvertures, tandis que de petits instruments sont introduits dans les autres. La caméra permet au chirurgien d'observer sur un écran le retrait de la section endommagée de l'intestin.
Après l'un ou l'autre type d'intervention, le chirurgien coud ou agrafe ensemble les deux extrémités saines de l'intestin. S'il ne reste pas assez d'intestin sain pour le reconnecter, vous devrez peut-être subir une deuxième intervention pour créer une ouverture ou une poche permettant de stocker et d'évacuer les déchets.
Récupération
Vous resterez à l'hôpital pendant 3 à 7 jours après votre opération. Allez-y doucement pendant quelques semaines, le temps que votre corps guérisse. Votre médecin vous dira combien de temps vous devez attendre avant de reprendre le travail et de faire de l'exercice.
Mangez des aliments faciles à digérer pour aider vos intestins à guérir. Votre médecin ou un diététicien peut vous donner des conseils sur ce que vous devez manger pendant votre rétablissement.
Complications possibles
Toute intervention chirurgicale comporte des risques et des effets secondaires possibles, notamment :
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Saignements
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Infection
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Lésion des organes voisins
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Caillots de sang
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Difficultés respiratoires
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Cicatrices
La chirurgie de résection a quelques effets secondaires spécifiques, notamment :
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Un blocage dans les intestins
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Fuites dans la zone où les intestins sont attachés.
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Une hernie - un morceau de l'intestin qui pousse à travers l'incision et forme une bosse.
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Saignement ou abcès au niveau du ventre
Le syndrome de l'intestin court (SBS) est une complication de la résection de l'intestin grêle. L'intestin grêle est l'endroit où votre corps absorbe les nutriments des aliments. Si votre chirurgien enlève un gros morceau de votre intestin grêle, vous risquez de ne pas pouvoir absorber suffisamment de nutriments lorsque vous mangez. Le SBS provoque des symptômes tels que la perte de poids, la diarrhée, les calculs rénaux et la faiblesse.
Tout le monde n'aura pas d'effets secondaires ou de complications. Votre risque dépend du type de chirurgie que vous avez subie, de votre état de santé et de la manière dont l'intervention a été réalisée. La laparoscopie peut entraîner moins de complications que la chirurgie ouverte.
Le tabagisme augmente le risque de complications post-chirurgicales. Si vous fumez, le fait d'arrêter avant votre chirurgie pourrait améliorer votre résultat et réduire la nécessité d'une autre chirurgie.
Appelez votre médecin si vous présentez l'un de ces symptômes d'alerte après une chirurgie de résection :
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Fièvre
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Saignement, gonflement, chaleur ou drainage du site de l'opération.
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Gonflement du ventre
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Nausées ou vomissements
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Caca sanglant ou noir, ou absence de caca.
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Essoufflement
La vie après la résection
La chirurgie de résection permet de soulager les symptômes de la maladie de Crohn, parfois pendant de nombreuses années. La plupart des personnes qui ont subi cette chirurgie ont déclaré qu'elle avait amélioré leur qualité de vie et qu'elles seraient prêtes à la subir à nouveau si elles en avaient besoin.
Les symptômes de la maladie de Crohn peuvent réapparaître, ce que l'on appelle une récidive. Elle peut réapparaître à l'endroit où le chirurgien a relié les deux parties saines de vos intestins. Votre médecin peut surveiller la récidive à l'aide d'une endoscopie, qui consiste à observer l'intérieur de votre tube digestif à l'aide d'un tube flexible auquel est fixée une caméra.
Il y a des choses que vous pouvez faire pour éviter une récidive et une autre opération. Arrêter de fumer en est une. La prise d'un type de médicament biologique appelé inhibiteur du TNF peut également réduire le risque. Demandez à votre médecin ce que vous pouvez faire d'autre après la chirurgie de résection pour bien contrôler votre maladie de Crohn et prévenir les complications.
