L'obstruction des intestins est un problème courant dans la maladie de Crohn. La maladie de Crohn provoque une inflammation chronique, c'est-à-dire permanente. Cela peut épaissir votre paroi intestinale ou créer un tissu cicatriciel suite à des gonflements et des cicatrisations répétés. Un rétrécissement se forme lorsque la paroi se rétrécit.
Les gaz et les déchets peuvent s'accumuler et obstruer l'ouverture confinée. L'obstruction peut empêcher les aliments ou les selles de passer facilement dans vos intestins.
Comme une sténose, une fistule - un tunnel anormal qui peut prendre forme dans vos parois intestinales - peut entraîner une obstruction intestinale partielle ou complète.
Quels sont les symptômes de l'occlusion intestinale ?
Selon le degré d'obstruction du passage, une sténose peut aller de légère à grave. Les signes qu'il peut y avoir une certaine obstruction comprennent :
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Vous vous sentez nauséeux ou vous commencez à vomir.
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Votre estomac peut devenir gonflé.
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Votre ventre peut émettre des bruits forts.
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Vous avez des douleurs d'estomac aiguës, semblables à des crampes. (Celles-ci surviennent lorsque les sections normales de l'intestin poussent contre le rétrécissement).
Parfois, les médicaments peuvent réduire votre gonflement suffisamment pour soulager l'obstruction. Si l'obstruction est grave, ne répond pas aux médicaments ou implique un tissu cicatriciel, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Vous aurez également probablement besoin d'une intervention chirurgicale si cette affection se produit souvent.
La moitié des personnes atteintes de la maladie de Crohn auront des fistules ou des sténoses dans les 20 ans suivant le diagnostic. La plupart auront besoin d'une intervention chirurgicale à un moment ou à un autre.
Quels sont les types d'intervention chirurgicale pour l'occlusion intestinale ?
Résection de l'intestin grêle. Ce type de chirurgie permet de retirer la partie de votre intestin grêle qui présente l'obstruction ou la lésion. Votre chirurgien peut procéder de deux manières :
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Par laparoscopie. Votre chirurgien utilisera de minuscules instruments pour effectuer les plus petites coupes nécessaires. Un laparoscope, qui comporte une lumière et une caméra à une extrémité, sera glissé dans une incision d'un demi-pouce dans votre estomac. Les images de l'intérieur de votre corps apparaîtront sur un moniteur vidéo. Le chirurgien insère des mini-outils dans les incisions et retire la partie bloquée de votre intestin grêle. Ils rejoindront les deux extrémités saines.
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Chirurgie ouverte. Cela se produira si votre chirurgien doit faire une incision plus importante. Dans ce cas, elle fera environ 15 cm de long. Il retirera la section obstruée et reconnectera les extrémités normales.
Résection iléocale. Cette intervention chirurgicale permet de retirer la partie bloquée à l'extrémité de votre intestin grêle, également appelée iléon terminal. L'extrémité de l'intestin grêle et l'extrémité du côlon sont retirées. Les deux extrémités saines sont réunies.
Strictureplastie. Cette technique permet d'élargir la sténose sans retirer l'intestin grêle. Votre chirurgien pratiquera une longue incision dans le sens de la longueur - verticalement - le long de la zone rétrécie. Puis il la recoudra dans le sens transversal afin que le segment soit plus court et plus large. L'avantage de cette technique est que le chirurgien peut traiter plusieurs rétrécissements en une seule opération.
La strictureplastie a tendance à être plus efficace dans les parties inférieures de votre intestin grêle. L'inconvénient est qu'elle ne dure pas toujours. Environ la moitié des personnes qui en bénéficient devront subir une autre intervention par la suite.
Colectomie subtotale. Cette intervention est également connue sous le nom de résection du gros intestin. Elle permet de retirer une partie bloquée de votre gros intestin, c'est-à-dire le côlon. L'intervention peut être réalisée de la même manière qu'une résection de l'intestin grêle, par laparoscopie ou par chirurgie ouverte. En cas de chirurgie ouverte, l'incision peut être un peu plus longue, jusqu'à 20 cm.
Quelles sont mes perspectives après l'opération ?
Les bénéfices d'une résection intestinale, tant au niveau du gros intestin que de l'intestin grêle, peuvent durer longtemps. Environ la moitié des personnes atteintes de la maladie de Crohn auront une récidive de blocage dans les 5 ans. La bonne nouvelle est qu'environ 50 % des cas de récidive peuvent être traités par des médicaments au lieu d'une intervention chirurgicale. L'autre moitié devra subir une seconde intervention chirurgicale.
Et si j'ai des complications ?
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Une complication possible des chirurgies de résection, où une partie de l'intestin est enlevée, est appelée syndrome de l'intestin court. Cela se produit si une trop grande partie de votre intestin est coupée. Dans ce cas, l'intestin pourrait ne pas être assez long pour nourrir votre corps comme il le devrait.
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Un gonflement chronique, ou l'expansion d'une zone proche d'une sténose, peut affaiblir suffisamment votre paroi intestinale pour ouvrir un trou. C'est ce qu'on appelle une perforation. Elle est dangereuse car elle peut laisser fuir ce qui se trouve dans votre intestin vers votre estomac. Cela peut conduire à une infection potentiellement mortelle appelée péritonite.
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Un gonflement peut se produire dans les parties de votre intestin qui étaient proches de l'obstruction mais saines au moment de l'opération.
La chirurgie ne peut généralement pas guérir la maladie de Crohn. L'objectif est de conserver autant de parties saines de votre intestin que possible, d'essayer de prévenir les complications et d'améliorer votre qualité de vie.
