Si vous êtes atteint de la maladie de Crohn, vous savez que la vie quotidienne peut être difficile. Mais outre la maladie elle-même, il existe d'autres complications qui peuvent littéralement vous faire souffrir. Il s'agit des hémorroïdes et des fissures anales, deux affections qui peuvent apparaître avec la maladie de Crohn.
Que sont les fissures anales et les hémorroïdes ?
Les fissures anales sont de petites déchirures ou plaies dans la paroi de vos fesses. Elles peuvent provoquer une douleur vive et des saignements lorsque vous faites caca. Elles sont assez fréquentes avec la maladie de Crohn et peuvent être présentes avant même que d'autres symptômes de Crohn n'apparaissent.
Les hémorroïdes sont des gonflements autour des fesses qui contiennent des vaisseaux sanguins hypertrophiés. Vous pouvez ressentir des démangeaisons, des douleurs ou des gonflements, et vous pouvez également remarquer des douleurs et du sang lorsque vous faites caca.
Pourquoi a-t-on des fissures anales et des hémorroïdes avec la maladie de Crohn ?
Généralement, on a des fissures anales parce qu'on est constipé : Lorsque vous êtes bouché, une selle particulièrement volumineuse ou dure peut déchirer la paroi de votre canal fessier. Elles peuvent également être causées par des sphincters anaux trop serrés (les anneaux de muscles à l'ouverture de vos fesses). Mais dans le cas de la maladie de Crohn, il existe quelques différences essentielles :
-
Vos fissures anales sont très probablement dues à l'inflammation chronique de la muqueuse de votre tube digestif.
-
Vous êtes susceptible d'avoir plusieurs fissures anales, plutôt qu'une seule.
-
Vos fissures descendent généralement sur les côtés de vos fesses, plutôt qu'au milieu.
-
Vous pouvez également avoir des étiquettes de peau dans votre canal fessier qui peuvent être confondues avec des hémorroïdes.
Les hémorroïdes ne sont pas aussi fréquentes que les fissures si vous êtes atteint de la maladie de Crohn. Si vous développez des hémorroïdes, on pense qu'elles ne sont pas dues à l'inflammation associée à la maladie de Crohn, mais à la diarrhée ou à la constipation qui y sont liées, ce qui peut exercer une pression supplémentaire sur les veines des fesses.
Quels sont les symptômes des fissures anales et des hémorroïdes ?
Parfois, on peut avoir des fissures anales et se sentir tout à fait bien. Mais les symptômes comprennent généralement :
-
Des saignements
-
Ulcères profonds
-
Douleur aux fesses, présente au repos mais qui s'aggrave lors de la défécation.
Environ 40 % des personnes atteintes d'hémorroïdes ne présentent aucun symptôme. Mais si vous en avez, ils comprennent :
-
Du sang rouge vif lorsque vous faites caca. Il peut recouvrir vos selles ou s'écouler dans les toilettes.
-
Incontinence fécale légère, ou difficulté à retenir le caca.
-
Mucus, humidité ou sensation de plénitude dans la région des fesses.
-
Irritation ou démangeaisons de la peau de votre raie des fesses.
Les fissures anales sont souvent confondues avec les hémorroïdes. La grande différence est que si les hémorroïdes peuvent provoquer une légère gêne, elles ne font vraiment pas mal.
Comment sont diagnostiquées les fissures anales et les hémorroïdes ?
Votre médecin diagnostiquera à la fois les fissures et les hémorroïdes par un examen physique. (Cela peut être un peu gênant et embarrassant, car il peut vous demander de vous pencher et d'écarter les fesses pour pouvoir regarder de plus près).
Si une fissure est relativement récente, elle ressemblera à une coupure de papier. Si elle est présente depuis longtemps, elle aura des bords surélevés qui exposeront les fibres des muscles du sphincter anal interne à sa base. Elle est souvent accompagnée d'étiquettes cutanées qui peuvent être diagnostiquées à tort comme des hémorroïdes.
Votre médecin posera un diagnostic d'hémorroïdes sur la base de vos antécédents médicaux et d'un examen physique, qui comprend :
-
Un contrôle visuel de la zone autour de vos fesses
-
Un toucher rectal pour vérifier le tonus musculaire de vos fesses, et pour voir si vous avez des hémorroïdes internes.
-
Une anoscopie ou une proctosigmoïdoscopie. Dans ces procédures, votre médecin utilise des appareils pour visualiser la muqueuse de vos fesses à la recherche d'hémorroïdes internes. Elles peuvent être réalisées lors d'une visite au cabinet sans anesthésie.
Comment traite-t-on les fissures anales et les hémorroïdes ?
Si vous êtes atteint de la maladie de Crohn, les fissures anales sont traitées à peu près de la même manière que chez les personnes qui n'en sont pas atteintes. Cela inclut :
-
Bains de siège chauds. Faites-vous tremper dans de l'eau chaude pendant 10 à 20 minutes plusieurs fois par jour, surtout après avoir été à la selle.
-
Crèmes anesthésiques topiques comme la lidocaïne pour soulager la douleur.
-
Nifédipine ou nitroglycérine topique. Ces crèmes délivrées sur ordonnance soulagent la pression exercée sur les muscles de vos fesses pour atténuer la douleur et favoriser la guérison. Vous appliquerez un point de la taille d'un pois autour de l'ouverture de vos fesses deux fois par jour. Elle peut provoquer des effets secondaires comme un léger mal de tête et une baisse de la tension artérielle. Vous ne pouvez pas le prendre en même temps que vous utilisez d'autres médicaments pour traiter la dysfonction érectile, comme le sildénafil (Viagra).
Si votre fissure anale ne répond pas à ces traitements, cela peut être dû à une inflammation active due à votre maladie de Crohn. Votre médecin travaillera avec vous pour la contrôler à l'aide d'un traitement médical. Bien qu'il existe une chirurgie pour détendre les muscles du sphincter anal, elle n'est pas recommandée chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Étant donné que leurs fissures ne sont pas liées à un resserrement des muscles du sphincter anal, cette intervention n'est d'aucune utilité et peut déclencher une incontinence fécale (faire caca dans le pantalon).
Si vous êtes atteint de la maladie de Crohn et que vous avez des hémorroïdes, votre médecin vous traitera d'abord de la même manière que les autres patients. Cela peut inclure :
Un régime riche en fibres. Votre médecin vous demandera de manger 20 à 35 grammes par jour d'aliments tels que des fruits et des légumes. Vous pouvez également essayer un supplément de fibres, comme le psyllium, la méthylcellulose, le polycarbophile et la dextrine de blé.
Bains chauds. Asseyez-vous dans 2 à 3 pouces d'eau chaude et trempez vos fesses pendant 10 à 15 minutes, deux à trois fois par jour. Cela améliore la circulation sanguine et détend les muscles du sphincter anal. N'ajoutez pas de savon, de bain moussant ou d'autres produits.
Les phlébotoniques oraux. Il s'agit d'une classe de médicaments qui contiennent des extraits de plantes tels que les flavonoïdes. Ils semblent réduire certains des saignements qui accompagnent les hémorroïdes. Une analyse de 24 essais cliniques a révélé que les phlébotoniques amélioraient de manière significative les symptômes tels que les démangeaisons et les saignements.
Bien que la chirurgie soit souvent utilisée pour traiter les hémorroïdes, elle n'est pas recommandée pour les patients atteints de la maladie de Crohn. Elle a été liée à des complications majeures comme la septicémie, les fistules, l'incontinence fécale et les plaies qui ne guérissent pas.
Comment prévenir les fissures anales et les hémorroïdes ?
Vous pouvez aider à réduire vos chances d'avoir les deux en vous assurant que votre maladie de Crohn est sous contrôle, et aussi en réduisant la constipation. Mangez plus d'aliments riches en fibres comme les fruits, les légumes et les céréales complètes, et buvez 6 à 8 verres d'eau par jour.
