L'inflammation due à la maladie de Crohn peut provoquer un épaississement ou une cicatrice à l'intérieur de votre intestin grêle, ce qui entraîne parfois la formation de zones étroites appelées sténoses. Une strictureplastie pour la maladie de Crohn est une intervention chirurgicale que les médecins peuvent pratiquer pour élargir ces sections rétrécies.
Les sténoses peuvent provoquer :
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Des nausées
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Vomissements
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Douleurs d'estomac
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Ballonnements
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Difficultés à faire caca et à évacuer les gaz
Dans le cas de la maladie de Crohn, ils se forment généralement sur la partie inférieure de l'intestin grêle (iléon) et sur la valve entre l'intestin grêle et le gros intestin (valve iléocale). Mais vous pouvez également en avoir dans le gros intestin (côlon), le rectum ou l'anus.
Pourquoi les médecins pratiquent-ils la chirurgie des sténoses ?
Si une sténose n'est pas traitée, elle peut entraîner un blocage de votre intestin qui empêche le passage des crottes. Une strictureplastie peut vous permettre d'éviter une opération plus grave appelée résection de l'intestin grêle, au cours de laquelle les médecins retirent une partie de votre intestin grêle.
Après une résection de l'intestin grêle, il est possible que vous développiez un syndrome de l'intestin court (SBS). Dans ce cas, votre corps ne peut pas absorber suffisamment de liquides ou de nutriments parce que votre intestin grêle n'est pas assez long.
Pour éviter ce type de problème, les médecins traitent généralement les personnes atteintes de la maladie de Crohn par une strictureplastie plutôt que par une résection de l'intestin grêle, si possible. Avec une strictureplastie, votre intestin reste intact.
Qui est candidat à une strictureplastie ?
Ce type de chirurgie ne convient pas à tout le monde. Mais les médecins la pratiquent sur un plus large éventail de personnes aujourd'hui que par le passé.
Auparavant, les médecins ne pratiquaient la strictureplastie que sur des personnes qui avaient des sténoses courtes et dont la maladie de Crohn n'était pas en train de s'exacerber à ce moment-là. Maintenant, ils font cette chirurgie sur des personnes avec :
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Plusieurs sténoses sur une longue section de leur intestin.
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Une résection antérieure de l'intestin grêle
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Syndrome de l'intestin court
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Une sténose sans inflammation des tissus (phlegmon) ni plaie (fistule).
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Poussées répétées de la maladie de Crohn avec des symptômes indiquant une obstruction.
Votre médecin ne vous proposera probablement pas une strictureplastie si vous avez :
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Plusieurs rétrécissements sur une courte section de votre intestin.
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Inflammation, plaies ou croissance anormale au niveau de la sténose.
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Un rétrécissement près d'une zone qui a été chirurgicalement cousue ensemble (anastomose).
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Un trou dans la paroi de votre intestin (intestin perforé).
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Malnutrition (vous n'avez pas reçu suffisamment de nutriments).
Comment se préparer à une strictureplastie ?
Avant l'opération, votre médecin demandera probablement des images de vos intestins comme un scanner ou une entérographie par résonance magnétique (ERM). Cela aide les médecins à voir où se trouve votre sténose, la longueur de votre intestin grêle et toute autre zone préoccupante.
Il se peut également que vous ayez besoin d'une analyse de sang pour vous assurer que vous avez reçu suffisamment de nutriments. Si vos niveaux nutritionnels sont insuffisants, vous recevrez des suppléments par voie intraveineuse avant l'opération pour vous aider à mieux guérir par la suite.
Dans certains cas, votre médecin créera une ouverture dans votre abdomen (une stomie), afin de détourner l'écoulement des selles dans une poche (sac de stomie) à l'extérieur de votre corps. Votre équipe soignante vous parlera avant l'opération de ce à quoi vous devez vous attendre.
À quoi puis-je m'attendre pendant une plastie de sténose ?
Pendant une strictureplastie, votre chirurgien n'aura pas besoin de retirer une partie de votre intestin. Il pratiquera une incision dans votre intestin à l'endroit où se trouve la sténose, puis la recoudra.
L'objectif est de rendre la partie affectée de votre intestin plus large afin que les aliments digérés puissent passer facilement. Si vous avez plus d'une sténose, votre médecin peut souvent les traiter toutes en une seule opération.
La plastie des sténoses fonctionne mieux dans les parties inférieures de votre intestin grêle, appelées iléon et jéjunum. Elle peut ne pas fonctionner aussi bien dans la partie supérieure (duodénum).
Quels sont les types de strictureplastie ?
Votre chirurgien peut utiliser différentes techniques pour réaliser votre strictureplasty, en fonction de la longueur de votre sténose. Les plus courantes sont :
La strictureplastie de Heineke-Mikulicz. Cette technique est destinée aux sténoses courtes (moins de 10 centimètres de long) et est la plus courante. Après avoir pratiqué une petite incision verticale dans l'intestin, le chirurgien pose deux points de suture croisés aux deux extrémités de l'ouverture de la sténose. Enfin, il ferme l'incision.
La plastie de rétrécissement de Finney. Les chirurgiens utilisent cette technique pour les sténoses de taille moyenne (10 à 20 cm de long). À l'endroit de la sténose, ils plient l'intestin en forme de U et font une incision dans la boucle du "U". Ils suturent ensuite les bords de l'intestin ensemble.
Sténoplastie isopéristaltique Michelassi ou côte à côte. Si vous avez une longue sténose (plus de 20 cm de long), votre chirurgien utilisera cette technique. Il fait une boucle au milieu de la partie de l'intestin concernée, puis place les deux moitiés côte à côte. Ils font une longue ouverture des deux côtés, puis les suturent ensemble.
Quelles sont les complications possibles ?
Pour la plupart des gens, la strictureplastie est sûre et fonctionne bien. Mais il est possible que vous ayez besoin d'une autre intervention chirurgicale par la suite. Environ 50 % des personnes ayant subi une strictureplastie devront subir une opération supplémentaire.
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Les problèmes potentiels pendant ou après une strictureplastie comprennent :
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Infection à l'endroit où le chirurgien coupe votre intestin.
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Saignement
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Un intestin bloqué
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Une fuite à l'endroit où le chirurgien a coupé l'intestin.
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Plus de rétrécissements
Une étude a révélé que 13% des personnes ont eu des complications après une strictureplastie jéjunale ou iléale.
