Toxines et grossesse

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Lorsque vous attendez un bébé, jusqu'à quel point devez-vous être vigilante quant aux toxines possibles ? Bien sûr, vous devez éviter les fumeurs, la litière du chat et les margaritas. Mais qu'en est-il du bar à sushis, du vernis à ongles et de l'eau en bouteille ?

Avec de nouvelles alarmes sonnant presque quotidiennement, c'est un défi de savoir quoi faire.

Le docteur s'est tourné vers les experts pour obtenir des conseils. Malheureusement, le territoire n'est pas clairement délimité. Outre les risques connus, il existe une vaste zone grise dans laquelle les recherches ne sont pas concluantes. Selon le site Web de la Marche des dix sous, la cause d'environ 70 % des anomalies congénitales est inconnue. Et la plupart des malformations connues sont dues à des facteurs génétiques ou à d'autres causes imprévisibles, et non à l'exposition de la mère à des produits chimiques, des aliments, des médicaments ou des infections toxiques.

Existe-t-il donc un moyen de réduire le risque ? Les informations suivantes devraient vous aider à séparer les faits de la fiction probable.

Risques connus

Les substances qui peuvent provoquer des malformations congénitales sont appelées "tératogènes". L'exposition à ces substances ne met pas automatiquement votre fœtus en danger. Le niveau et la durée de l'exposition, ainsi que le stade de la grossesse au moment de l'exposition, peuvent entrer en jeu. Selon le bulletin éducatif sur la tératologie publié par l'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG), les éléments suivants font partie des causes connues d'anomalies congénitales :

Médicaments et produits chimiques

• Alcool

• Androgènes et dérivés de la testostérone, tels que le danazol.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), tels que l'énalapril et le captopril.

• Dérivés de la coumarine, tels que la warfarine.

• Carbamazépine

• Antagonistes de l'acide folique, méthotrexate, aminoptérine...

• Cocaïne

• Diéthylstilbestrol (DES)

• Plomb

• Lithium

• Mercure organique

• Phénytoïne

• Streptomycine et kanamycine

• Tétracycline

• Triméthadione (n'est plus disponible aux États-Unis) et paraméthadione.

• Acide valproïque

• Vitamine A et ses dérivés, tels que l'isotrétinoïne, l'etrétinate, les rétinoïdes.

Infections

• Cytomégalovirus

• Rubéole

• Syphilis

• Toxoplasmose

• Varicelle

Pire que la thalidomide

La peur de la thalidomide dans les années 1960 est légendaire. Pourtant, en termes de risque et d'impact, elle fait pâle figure face à l'isotrétinoïne, plus connue sous le nom de marque Accutane, selon Lynn Martinez, coordinatrice du département de la santé de l'État de l'Utah pour la Pregnancy Riskline à Salt Lake City.

"C'est un médicament étonnant approuvé pour l'acné nodulaire ou kystique sévère, mais on estime qu'aux États-Unis, 90 % des prescriptions sont hors étiquette. Quelqu'un a une poussée de boutons et veut de l'Accutane", dit-elle.

Martinez explique au médecin que si une femme prend le médicament pendant sa grossesse, elle court un risque de 30 à 35 % d'avoir des malformations congénitales majeures, notamment l'absence totale de thymus, des malformations cardiaques graves, souvent mortelles, l'absence d'oreilles internes et externes et une hydrocéphalie grave, voire mortelle, c'est-à-dire une accumulation de liquide dans le cerveau. En outre, sur les 65 % de bébés nés sans malformation structurelle, 50 % présentent une déficience intellectuelle profonde.

"Il est intéressant pour moi de constater qu'en comparaison, le risque d'Accutane est beaucoup plus élevé que celui de la thalidomide -- qui comporte un risque de 20% -- et que son préjudice pour l'enfant est bien pire", dit-elle.

Confusion sur le Paxil

Les avertissements en boîte noire sur les étiquettes des médicaments indiquent le niveau de risque le plus élevé déterminé par la FDA.

Mais l'étiquetage récent en boîte noire de l'antidépresseur Paxil sème la confusion chez les femmes enceintes, dit Martinez.

"Deux études publiées récemment montrent un léger risque de malformation cardiaque avec le Paxil, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, ou ISRS. Mais quatre grandes études de cohorte qui ont suivi des femmes pendant leur grossesse et des enfants jusqu'à l'âge de 9 ans n'ont pas montré de risque plus élevé.

"Nous informons les gens de l'existence de ces études, mais nous nous abstenons de porter un jugement", dit-elle.

Martinez explique qu'un problème survient lorsque les femmes dépressives sont retirées du Paxil et d'autres ISRS, qui ont été associés à des problèmes d'adaptation néonatale. "Certaines femmes reçoivent alors des antidépresseurs tricycliques, qui comportent un risque beaucoup plus élevé de sevrage néonatal beaucoup plus important. Ou alors, elles cessent complètement de prendre des antidépresseurs.

"Dans les études de cohorte, les enfants d'un groupe témoin de femmes déprimées ne prenant aucun antidépresseur étaient plus susceptibles d'avoir des retards de développement et plus de difficultés à l'école que les enfants dont les mères prenaient des antidépresseurs", explique le Pr Martinez.

Précautions importantes en matière de régime alimentaire

L'Agence américaine de protection de l'environnement (EPA) estime que 630 000 bébés naissent chaque année aux États-Unis avec des niveaux élevés de mercure, ce qui peut entraîner des problèmes neurologiques, cognitifs et de développement. Le plus souvent, les mères ont été exposées au méthylmercure en mangeant du poisson contaminé. Les mères qui allaitent peuvent également transmettre du mercure à leur enfant.

Le mercure persistant dans le sang, toutes les femmes en âge de procréer devraient suivre ces directives publiées conjointement par l'EPA et la FDA :

• Ne pas consommer de requin, d'espadon, de maquereau royal ou de tilefish.

• Ne consommez pas plus de 12 onces (deux portions moyennes) par semaine de poisson à faible teneur en mercure, comme les crevettes, le thon pâle en conserve, le saumon, la goberge et le poisson-chat.

• Ne consommez pas plus de 6 onces par semaine de thon germon (fantaisie, blanc).

• Consultez les avis sur les poissons avant de consommer des poissons pêchés localement.

N'excluez pas pour autant le poisson et les crustacés de votre alimentation, précise Lola O'Rourke, porte-parole de l'American Dietetic Association. Ils sont des sources de protéines de haute qualité et d'acides gras oméga-3, et sont pauvres en graisses saturées. Elle conseille de varier les types de poissons "sûrs" que vous consommez pour réduire tout risque de contamination.

O'Rourke propose ces conseils alimentaires supplémentaires :

• Évitez les germes crus et les jus, produits laitiers et fromages à pâte molle non pasteurisés. Ils sont des sources potentielles de bactéries nocives telles que les salmonelles, E. coli, listeria et shigella.

• Évitez la viande, le poisson, la volaille et les œufs crus ou insuffisamment cuits.

• Évitez les viandes froides et les charcuteries, à moins qu'elles ne soient chauffées jusqu'à la vapeur.

• Tous les restes doivent être réchauffés jusqu'à ce qu'ils deviennent fumants.

• Se laver souvent les mains. Lavez bien les produits. Gardez les viandes crues séparées des autres aliments.

• Les aliments réfrigérés ne doivent pas être laissés dehors plus de deux heures. Réglez le réfrigérateur entre 35 et 40 degrés.

De plus, "Plus il y a d'aliments complets et moins il y a d'aliments transformés, mieux c'est", dit O'Rourke au médecin. " Vous aurez moins de conservateurs, de graisses trans et d'additifs.

"Consultez également votre médecin au sujet des vitamines. Il est possible d'en avoir trop ", ajoute-t-elle.

La grande zone grise

Selon l'ACOG, il existe " des preuves limitées à des degrés divers pour documenter la tératogénicité " d'un certain nombre d'agents -- dont certains peuvent vous surprendre.

Linda R. Chambliss, MD, MPH, porte-parole de l'ACOG, explique que le manque de données concluantes sur ces agents est dû aux contraintes de la recherche.

"La meilleure recherche nécessite des études randomisées dans lesquelles vous avez un groupe de personnes exposées à une substance et un groupe de contrôle qui n'est pas exposé. Les chercheurs répugnent à faire participer les femmes enceintes à des études randomisées [exposant certaines d'entre elles à des toxines potentielles], ils se fient donc aux études sur les animaux ou aux femmes qui rapportent ce à quoi elles ont été exposées pendant leur grossesse", explique-t-elle.

Chambliss, professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'école de médecine de Saint-Louis dans le Missouri, parle au médecin de ses conseils sur certaines des substances les plus courantes de la "zone grise" :

Aspirine

" Vous ne voulez pas [prendre] de l'aspirine ou d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme Advil ou Motrin. Ils peuvent affecter la numération plaquettaire et le temps de saignement, et ont été associés à des malformations fœtales. Je conseillerais à une femme enceinte de les éviter, sauf s'ils sont prescrits par un médecin." L'acétaminophène, ou Tylenol, doit être pris à la place de l'aspirine, de l'Advil ou du Motrin en cas de fièvre, de maux de tête, de courbatures mineures et de douleurs.

Antihistaminiques

" Il y a peu de données sur les antihistaminiques récents. Les plus anciens agissent en provoquant une vasoconstriction [constriction des vaisseaux sanguins], donc on s'inquiète de leur utilisation au cours du premier trimestre. " Parmi les antihistaminiques, citons Claritin, Zyrtec, Allegra et Benadryl.

Aspartame

" pas beaucoup d'informations ".

Caféine

" L'ACOG et l'Académie américaine de pédiatrie affirment qu'une consommation modérée, environ deux tasses par jour, n'augmente pas le risque reproductif. De nombreuses personnes qui consomment de la caféine fument également et boivent de l'alcool, il est donc difficile de faire la part des choses entre la caféine et le tabac. Est-ce le tabac, la caféine, l'alcool ? Ou est-ce qu'ils agissent en synergie ? Ce n'est pas clair. "

Agents chimiques professionnels

" Les engrais pourraient poser un problème pour les travailleurs agricoles, mais pour un usage résidentiel occasionnel, vous n'avez pas besoin de quitter votre maison lorsque votre pelouse est fertilisée. Travailler dans un bureau où vous utilisez du Wite-Out ou des marqueurs permanents ne pose pas de problème, mais parlez à votre médecin des expositions professionnelles en milieu industriel ou agricole. Beaucoup d'obstétriciens ne pensent pas à poser des questions sur l'exposition professionnelle. "

Contraceptifs oraux

"Si une femme continuait à prendre des contraceptifs oraux parce qu'elle ne savait pas qu'elle était enceinte, je lui dirais d'arrêter. Il y a eu quelques problèmes en termes de malformations congénitales. Le médecin examinera les interactions possibles et utilisera peut-être une échographie pour examiner le fœtus. Ce qui a été rapporté, c'est un risque de masculinisation du fœtus féminin inférieur à 1 %. "

Pesticides

" Si vous faites pulvériser votre maison contre les insectes de façon routinière, je m'inquiéterais ; mais s'il s'agit d'une exposition ponctuelle, faites preuve de bon sens. Les pesticides présentent des risques réels, mais la plupart des données concernent les travailleurs agricoles."

Éviter tous les risques possibles et imaginables ?

Les journalistes Deirdre Dolan et Alexandra Zissu ont mené des recherches exhaustives parce qu'elles voulaient que leurs grossesses soient les plus saines possibles. Elles ont récemment publié ces informations dans un livre, The Complete Organic Pregnancy, qui examine "ce que vous devez savoir - du vernis à ongles que vous portez au lit dans lequel vous dormez en passant par l'eau que vous buvez."

Martinez n'a pas lu ce livre. Mais, remarque-t-elle, "il y a tellement d'informations qui circulent que les messages sérieux -- comme le risque de l'Accutane -- se perdent."

Elle et O'Rourke ont commenté quelques-uns des risques cités dans le livre :

Le vernis à ongles :

"Ne vous inquiétez pas de vous faire faire les ongles", dit Martinez. "En ce qui concerne l'exposition aux produits chimiques, nous nous inquiétons des intoxications chroniques ou aiguës. Par exemple, si vous travailliez dans un salon de manucure et que vous aviez de graves maux de tête jour après jour, cela indiquerait qu'il y a trop de toxines dans le sang et que vous auriez un risque accru de fausse couche."

Crème pour la peau alpha-hydroxy :

OK, dit Martinez.

Rideau de douche en vinyle.

OK, dit Martinez.

Wite-Out, marqueurs permanents, et inhalation de gaz.

lorsque vous pompez : " Ne les reniflez pas pour vous défoncer ", conseille Martinez.

Matelas ,

couramment traités avec des produits chimiques ignifuges PBDE : OK, dit Martinez.

Nouvelle voiture

Intérieur : OK, dit Martinez.

Nettoyage à sec

vêtements de maternité : "Ils sont corrects", dit Martinez. "Un souci serait pour quelqu'un qui travaille dans une boutique familiale qui ne répond pas aux normes OSHA".

L'eau en bouteille dans certains récipients en plastique :

"Une fois ouverte, ne gardez pas l'eau en bouteille plus d'une semaine", dit O'Rourke. "Je ne les réutiliserais pas. Cela a à voir avec la contamination bactérienne, pas avec le plastique qui s'infiltre dans l'eau. Recyclez-les. "

L'eau du robinet :

"Si vous êtes dans un système d'eau public, il devrait être sûr", dit O'Rourke. "Si vous êtes sur un puits, on peut supposer que vous le faites tester régulièrement".

Film plastique

sur les aliments : "Je ne ferais pas chauffer des choses avec", dit O'Rourke. "Nous ne savons pas comment il se décompose".

Téflon :

"Utilisé correctement, à basse température, avec des ustensiles non abrasifs, c'est bon", dit O'Rourke.

Les produits non biologiques :

"Les niveaux de pesticides dans les fruits et légumes produits de manière conventionnelle sont considérés comme sûrs", indique Mme O'Rourke. "Tous les produits, y compris ceux issus de l'agriculture biologique, doivent être lavés".

Faites-vous vacciner contre la grippe

Les femmes enceintes présentent un risque élevé de complications liées à la grippe, selon les CDC. Vous pouvez vous faire vacciner contre la grippe à n'importe quel moment de votre grossesse, sans danger, précise Mme Martinez. "Les femmes enceintes sont particulièrement exposées au risque de morbidité au cours des deuxième et troisième trimestres."

Assurez-vous également d'être à jour dans vos vaccinations avant de devenir enceinte. La rubéole, ou rougeole allemande, par exemple, présente un risque grave pour les fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse.

Ressources

La Pregnancy Riskline de l'Utah est l'un des plus de 30 services nord-américains appartenant à l'Organization of Teratology Information Services. Des fiches d'information détaillées, ainsi que les coordonnées des ressources étatiques et régionales, sont disponibles sur leur site web.

Le site de la Marche des dix sous est également une bonne source d'information.

Message à emporter

"Faites preuve de prudence pour toute exposition au cours du premier trimestre et de modération tout au long du deuxième ou troisième trimestre", conseille Mme Chambliss. "Communiquez clairement à votre médecin tout ce que vous prenez, y compris les ordonnances, les remèdes maison, les médicaments [en vente libre], les vitamines et les médecines alternatives. Mentionnez également l'exposition à des produits chimiques professionnels."

Si vous avez un doute sur un médicament ou une substance en particulier, demandez au médecin. Idéalement, vous devriez parler à votre médecin des médicaments que vous prenez et de vos autres préoccupations avant de devenir enceinte, afin de pouvoir apporter les changements nécessaires. Il existe des compléments alimentaires - comme l'acide folique - qu'il est préférable de commencer à prendre avant la grossesse. Et certaines toxines peuvent persister dans l'organisme même si vous cessez d'y être exposée.