Les mythes de l'énurésie démystifiés

Ce qu'il faut faire et ne pas faire si votre enfant fait pipi au lit.

Par Denise Mann Révisé par Cynthia Dennison Haines, MD Du médecin Archives.

Les matinées sont bien plus gaies chez Terry Packer (ce n'est pas son vrai nom), à Long Island, ces jours-ci. Terry, qui a maintenant 16 ans, n'a pas mouillé son lit depuis un an.

Mais il fut un temps où ses parents ne croyaient pas qu'un matin puisse commencer sans changer des draps trempés.

Terry et sa famille ne sont pas seuls.

Aux États-Unis, environ 5 à 7 millions d'enfants âgés de 6 ans ou plus souffrent d'énurésie nocturne primaire également appelée énurésie nocturne ou perte involontaire d'urine la nuit alors qu'on pourrait raisonnablement s'attendre à ce qu'ils restent secs.

Terry a commencé à mouiller le lit à l'âge de 4 ans et a continué à le faire jusqu'à ses 15 ans. Sa famille était à bout de nerfs et ne savait pas vers qui se tourner pour obtenir de l'aide.

C'est parce que les mythes abondent en matière d'énurésie et qu'ils empêchent souvent les enfants d'obtenir l'aide appropriée, explique Alan Greene, MD, professeur adjoint de pédiatrie clinique à l'université de Stanford, en Californie, et auteur de plusieurs ouvrages, dont le prochain From First Kicks to First Steps.

médecin s'est entretenu avec d'éminents pédiatres pour déboulonner certains des mythes les plus courants et répondre aux préoccupations des parents concernant l'énurésie. Voici ce que nous avons découvert :

Il y a quelque chose qui ne va pas avec mon enfant de 3 ans !

" L'énurésie est très fréquente chez les jeunes enfants, en fait, elle est si fréquente qu'elle est même considérée comme normale avant 5 ans ", explique Greene. "La sécheresse nocturne est la dernière partie de l'apprentissage de la propreté que les enfants réalisent", ajoute-t-il. À 6 ans et moins, l'énurésie ne doit être abordée que si l'enfant se sent vraiment mal dans sa peau à cause de cela, dit-il.

"Chez l'adulte, lorsque la vessie est pleine, elle envoie un signal au cerveau pour qu'il se réveille ou on commence à rêver d'eau ou d'aller aux toilettes, puis on se réveille, mais pour les enfants, le signal n'est pas tout à fait assez fort pour qu'ils se réveillent", explique Greene.

C'est pourquoi " il est normal que les enfants fassent pipi au lit ", convient Charles I. Shubin, directeur du centre de santé pour enfants de Mercy FamilyCare à Baltimore, Md. "À l'âge de 6 ans, un sur six ou sept le fera".

Il ajoute que l'énurésie est "un problème de développement et que, par conséquent, le traitement s'inscrit dans le temps, donc pour les enfants âgés de 6 ans ou moins, il est fort probable qu'ils s'en sortent en grandissant."

Les parents doivent réaliser que "dans une certaine mesure, il s'agit d'un problème social et que dans un cadre plus primitif, cela n'aurait pas d'importance", dit Shubin au médecin.

En d'autres termes, "si un enfant de 3 ans n'est pas gêné par le port d'un pull-up la nuit, alors ne le dérangez pas à ce sujet", déclare le pédiatre Michael Wasserman, MD, de la Fondation Oschner Clinic, à la Nouvelle-Orléans. Mais "si c'est un enfant de 6 ans et qu'il a peur qu'un camarade se moque de lui parce qu'il fait pipi au lit, alors cela devient un problème".

Don't Blame the Victim

"Cela aggrave les choses lorsque les parents crient et hurlent sur leurs enfants pour ce qu'ils font dans leur sommeil profond", dit Shubin.

Et certains parents croient encore que l'énurésie est la faute de l'enfant. En fait, les mouilleurs de lit peuvent même être punis par leurs parents pour avoir fait pipi au lit, et c'est la pire des réactions possibles.

Greene, de Stanford, est d'accord : "Beaucoup de parents ont l'impression que c'est de leur faute ou de celle de leur enfant ou que leur enfant est paresseux et les enfants se sentent souvent très coupables et honteux et ce que cela entraîne, c'est la punition et cela ne fait qu'aggraver l'énurésie".

" Pour les enfants qui ont moins de 5 ou 6 ans, c'est normal, ils ne font pas quelque chose de mal et cela ne durera pas éternellement ", dit Greene. "Les enfants ont besoin d'être rassurés et encouragés, pas d'être punis".

Considérez que si 20 % des enfants de 5 ans font pipi au lit, seuls environ 5 % des enfants de 10 ans et 1 % des enfants de 15 ans -- comme Terry -- font pipi au lit. Et l'énurésie qui se poursuit à l'âge adulte est rare, selon le NKF.

Alors que les bébés produisent de l'urine 24 heures sur 24, les tout-petits commencent à aller aux toilettes selon un horaire diurne et nocturne, une fois que leur corps commence à produire une substance appelée " hormone antidiurétique " (ADH) qui inhibe la production d'urine. En outre, à mesure que les enfants grandissent, ils deviennent plus sensibles à la sensation (produite par l'étirement des parois de la vessie) qu'ils ont besoin d'uriner.

Les enfants qui continuent à faire pipi au lit après l'âge de 6 ans ne produisent peut-être pas assez d'hormone ADH aux moments opportuns ou ne sont peut-être pas encore à l'écoute des signaux de leur corps, ou les deux, explique Greene.

Les parents devraient commencer à envisager un traitement formel quelque part entre l'âge de 6 et 7 ans, selon la National Enuresis Society, ou plus tôt si l'enfant semble troublé par son énurésie.

" Les enfants plus âgés n'ont pas autant de chances de s'en débarrasser et ce sont ces enfants qui méritent une aide spécifique - qu'il s'agisse d'une alarme, d'un médicament ou d'une combinaison des deux ", explique-t-il. "Avec de l'aide, la plupart des enfants seront secs en 12 semaines", ajoute-t-il.

Je ne ferai plus jamais de nuits complètes.

Si des parents comme ceux de Terry se retrouvent à régler leur propre alarme pour réveiller leurs enfants pendant la nuit afin qu'ils urinent, ils devraient acheter une alarme pour l'énurésie. " Elles sont vraiment efficaces ", dit Shubin. Les alarmes d'énurésie se déclenchent en réponse à l'humidité et peuvent être achetées en pharmacie pour seulement 60 dollars. Elles ont un taux de guérison de 75 %, selon une étude publiée dans la revue Pediatric Psychology. Et lorsqu'elles sont associées à des médicaments comme la desmopressine (DDAVP), qui agit sur les reins pour réduire le flux d'urine, les alarmes urinaires sont encore plus efficaces, précise l'étude.

Mais n'abandonnez pas trop vite, dit Greene. "Beaucoup de parents disent : "J'ai essayé pendant quelques semaines et ça n'a pas marché", mais les alarmes d'énurésie prennent souvent jusqu'à 12 semaines pour faire la différence." Soyez patient.

Avant de recourir à une alarme ou à un médicament, essayez d'utiliser un "tableau d'étoiles", où vous donnez à l'enfant une étoile pour chaque nuit sèche et un prix pour plusieurs nuits sèches d'affilée. Mais "si cela ne fonctionne pas dans deux semaines, ce ne sera pas le cas et continuer ne peut que décourager l'enfant", explique Greene.

Les changements de comportement jouent également un rôle dans l'obtention de la sécheresse, dit-il. Essayez de diminuer la quantité que les enfants boivent avant de se coucher. "Cela fera une différence et pourrait être suffisant pour certains enfants", dit Greene. Limitez la consommation de liquide à 2 onces dans les deux dernières heures avant le coucher et supprimez la caféine, qui est un diurétique naturel, dit-il.

"De toute façon, les enfants ne devraient pas boire beaucoup de sodas contenant de la caféine, mais beaucoup d'entre eux le font", dit Greene.

Envisagez également d'avancer l'heure du coucher de 30 minutes, dit-il. "Dans certaines études, le fait de dormir seulement une demi-heure de plus la nuit diminue l'énurésie parce que les enfants sont moins fatigués et ne dorment pas aussi profondément et sont capables de se réveiller plus facilement lorsque leur vessie est pleine."

Un tel réconfort peut s'appuyer sur le fait que l'énurésie a tendance à être héréditaire, souligne Mme Wasserman.

"Calmez-vous et rassurez votre enfant et faites des choses pour aider son estime de soi", dit-il. "Si c'est vrai, vous pouvez même dire 'papa faisait ça'", suggère-t-il.

Il ou elle s'en débarrassera en grandissant. C'est généralement vrai, selon Greene.

Mon fils ou ma fille ne pourra jamais aller dormir chez un ami !

C'est faux. Les médicaments tels que le DDAVP peuvent être utilisés pour des occasions spéciales.

"Pour des situations spéciales, des médicaments peuvent être prescrits pour s'assurer que l'enfant est sec pour participer à des événements sociaux comme les soirées pyjama", explique Shubin. " Si un enfant a peur de dormir chez un ami de crainte qu'il ne fasse pipi au lit, le DDAVP fonctionne ", précise Mme Shubin.

Le problème de la prescription de ce médicament sur le long terme est son coût. "Le DDAVP peut être une excellente solution pour certains enfants, mais l'inconvénient est le coût et il peut y avoir un besoin à long terme contrairement à l'alarme qui fonctionne généralement en 12 semaines", dit Greene.

L'autre médicament que les médecins prescrivent parfois pour l'énurésie est un ancien antidépresseur tricyclique appelé imipramine.

" Cela permet d'avoir un meilleur contrôle de la vessie, affecte la musculature de la vessie et peut modifier les habitudes de sommeil, de sorte que les enfants se réveillent s'ils ont envie d'uriner ", explique Mme Wasserman. Bien que ce médicament soit moins cher, il a plus d'effets secondaires, notamment la nervosité, les problèmes intestinaux et une fatigue excessive pendant la journée. Et comme pour de nombreux médicaments, un surdosage peut être fatal.

S'agit-il d'une maladie médicale ?

Pour la plupart des enfants, "l'énurésie est vraiment plus un inconvénient qu'une maladie médicale", dit Shubin. Cependant, "s'il s'agit d'un nouveau pipi au lit après qu'il ait été sec pendant une période de temps raisonnable, cela peut signifier qu'il y a autre chose qui se passe", dit Shubin. Dans ces cas-là, "les enfants devraient passer un test d'urine pour voir s'il y a une infection urinaire ou éventuellement, cela peut être un signe de diabète de type 2."

"L'énurésie diurne aussi soulève des drapeaux rouges et vous devez supposer qu'elle est due à des conditions telles qu'une infection des voies urinaires ou d'autres conditions rénales et vésicales ou des conditions psychologiques", dit Wasserman.

Rappelez-vous : "C'est un problème si cela affecte l'enfant psychologiquement et si cela affecte la dynamique familiale ou la capacité de l'enfant à recevoir des amis ou à dormir dehors, mais il ne faut pas faire une montagne d'une taupinière et se concentrer sur un problème qu'il pourrait dépasser." dit Mme Wasserman.