Le fait d'avoir une maladie auto-immune pendant vos années de procréation, comme le lupus ou la sclérose en plaques (SEP), augmente les risques pour votre santé si vous tombez enceinte. Vous pouvez probablement encore avoir une grossesse sans risque avec les conseils de votre prestataire de soins de santé. Il est toutefois préférable de la planifier. Cela signifie qu'une contraception efficace est essentielle dans l'intervalle ou si vous ne voulez pas du tout être enceinte.
Risques de grossesse en cas de maladie auto-immune
Les symptômes de certaines maladies auto-immunes, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou la SEP, semblent parfois s'améliorer pendant la grossesse. Mais la plupart ne le font pas. La grossesse peut également affecter différentes maladies auto-immunes - et les personnes qui en sont atteintes - de différentes manières. En voici quelques-unes :
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Si vous avez un lupus, vous aurez plus de chances d'avoir un travail prématuré ou une mort fœtale que la population générale. Des conseils avant la grossesse et un suivi tout au long de celle-ci peuvent vous aider à avoir une grossesse sans risque.
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Le syndrome des antiphospholipides, un trouble rare de la coagulation sanguine, peut provoquer une mortinaissance ou une fausse couche. Il peut également entraîner une prééclampsie - une pression artérielle élevée causée par la grossesse - et un bébé plus petit que la moyenne.
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La sclérodermie systémique peut augmenter vos chances de souffrir de prééclampsie, de travail prématuré et de problèmes rénaux.
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Le syndrome de Gougerot-Sjögren est lié à un risque plus élevé de fausse couche. Certains auto-anticorps qui peuvent accompagner cette maladie peuvent également provoquer des problèmes cardiaques chez le bébé.
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La myasthénie, qui provoque une faiblesse musculaire, peut s'intensifier avec la grossesse. Les anticorps qui l'accompagnent peuvent également traverser le placenta.
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Si vous êtes atteint de sclérose en plaques, il se peut que vous utilisiez des thérapies modificatrices de la maladie, qui sont liées à des risques pour le bébé. Votre équipe soignante voudra probablement les évacuer de votre organisme avant de tomber enceinte.
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Les symptômes de la PR peuvent s'améliorer pendant la grossesse, notamment au cours des deuxième et troisième trimestres. Mais si la maladie a déjà porté atteinte au bas de la colonne vertébrale et aux articulations de la hanche, l'accouchement peut être plus difficile.
L'utilisation facile de la contraception est essentielle
Peu importe l'efficacité d'une méthode de contraception sur le papier - si vous avez du mal à l'utiliser, il y a de fortes chances que vous ne l'utilisiez pas, ou que vous ayez du mal à l'utiliser correctement. Par exemple, si vous avez la sclérose en plaques, vous aurez peut-être du mal à avaler les pilules contraceptives ou à placer les méthodes de barrière ou les anneaux vaginaux.
La méthode contraceptive la plus efficace dans le "monde réel" est celle qui est la plus simple pour vous. Avec les méthodes LARC (contraception réversible à longue durée d'action) comme le dispositif intra-utérin (DIU) ou l'implant, par exemple, une fois que votre médecin l'a placé, vous n'avez rien d'autre à faire pour qu'il fonctionne.
Risques liés à la contraception
Il est crucial de parler à votre médecin de la contraception qui vous convient. Il pensera à votre maladie auto-immune et à la façon dont elle vous affecte. Par exemple, certaines personnes atteintes de lupus peuvent prendre en toute sécurité des contraceptifs hormonaux contenant des œstrogènes. Mais pour celles qui présentent un risque de caillots sanguins, l'utilisation d'œstrogènes peut être dangereuse.
Votre médecin tiendra également compte de l'interaction possible entre les contraceptifs hormonaux et les médicaments que vous prenez pour votre maladie. Si vous ne pouvez pas prendre d'œstrogènes, la pilule à progestatif seul ou le stérilet peut être une bonne option. Si vous avez un lupus et que vous prenez de la warfarine, le progestatif peut calmer les saignements abondants pendant vos règles.
Votre médecin peut également effectuer des tests spéciaux pour s'assurer que la méthode que vous choisissez est sûre. Vous aurez peut-être besoin d'essayer plusieurs méthodes différentes avant de trouver la "bonne".
Une méthode sûre ne signifie pas toujours qu'elle fonctionne mieux.
Parfois, un contraceptif peut être sûr à utiliser - comme les méthodes de barrière - mais ne pas fonctionner aussi bien que d'autres types de contrôle des naissances. Par exemple, si les préservatifs et les diaphragmes peuvent empêcher les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule et protéger également contre les MST, ils ne sont pas aussi efficaces que les autres méthodes pour prévenir une grossesse.
Corriger les mentalités du passé
Certaines anciennes croyances sur les contraceptifs et les maladies auto-immunes, comme les craintes liées aux œstrogènes, ont été approfondies et modifiées. Mais des informations datées peuvent conduire les gens à ne pas utiliser une contraception efficace.
Par exemple, une enquête menée auprès de 86 femmes atteintes de lupus a montré que 22 % d'entre elles n'utilisaient pas de contraception de manière systématique. Cela inclut celles qui prenaient des médicaments qui augmentaient les risques de malformations congénitales. Pendant ce temps, plus de la moitié s'appuyaient sur des méthodes de barrière moins fiables.
Les méthodes LARC sont les plus efficaces
Il existe deux types de LARC :
Le stérilet est un petit dispositif en plastique en forme de "T". Votre médecin l'insère dans votre utérus. Il reste en place jusqu'à ce que vous souhaitiez tomber enceinte. Le DIU hormonal atteint la fin de son efficacité entre 3 et 7 ans. Vous pouvez également le faire retirer pour une autre raison. Le stérilet hormonal libère de la progestine, une forme de l'hormone progestérone. Le DIU en cuivre ne contient pas d'hormones. Il dure jusqu'à 10 ans.
L'implant contraceptif est une tige en plastique flexible de la taille d'une allumette. Votre médecin l'insère sous la peau de votre bras. Il libère un progestatif et peut être utilisé jusqu'à 3 ans.
Selon le CDC, les LARC constituent probablement le meilleur choix de contraception pour les personnes susceptibles d'avoir une grossesse à haut risque. Il y a plusieurs raisons à cela :
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Les stérilets et les implants contraceptifs durent longtemps. Ils vous empêcheront de tomber enceinte pendant au moins plusieurs années.
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Ils fonctionnent mieux que toute autre méthode contraceptive. Moins d'une personne sur 100 tombera enceinte la première année d'utilisation d'un LARC.
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Avec le temps, le LARC est 20 fois plus efficace que les autres méthodes, notamment la pilule, le patch ou l'anneau vaginal.
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Ils peuvent être retirés à tout moment si vous souhaitez tomber enceinte ou essayer une autre méthode.
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Vous pouvez utiliser un DIU en toute sécurité si vous prenez des médicaments immunosuppresseurs.
Les LARC peuvent avoir des effets secondaires, comme des pertes de sang au début ou des maux de tête. Les risques sont rares, mais ils peuvent se produire. C'est pourquoi il est essentiel de discuter avec votre médecin du meilleur choix pour vous et de garder les autres options à l'esprit.
