Se centrer pour une grossesse saine

Frustrée par les courtes visites prénatales qui vous laissent avec plus de questions que de réponses ? Vous pourriez être une candidate pour la dernière tendance en matière de soins prénataux.

Par Colette Bouchez Révisé par Brunilda Nazario, MD Du médecin Archives

Le regroupement. C'est un terme que vous associez probablement plus à votre fournisseur de téléphone/câble/Internet qu'à votre fournisseur de soins de santé.

Mais cela pourrait bientôt changer, grâce à un nouveau modèle de soins prénataux appelé "grossesse centrée". Selon Jeannette Ickovics, PhD, chercheuse à Yale, le programme "regroupe" des services essentiels d'évaluation de la santé et d'éducation dans un cadre social très particulier. À l'instar des meilleurs plans Internet, Ickovics affirme que le programme regorge de primes à valeur ajoutée pour la mère et le bébé.

"Il ne s'agit pas d'un guichet unique de soins prénatals ; il y a un effet de synergie dans ce que nous faisons, de sorte que vous obtenez un ensemble de services à valeur ajoutée, où le tout est plus grand que la somme de ses parties. Il s'agit d'une offre groupée pour la future maman", explique Mme Ickovics, qui étudie cette nouvelle forme de soins prénatals et la compare aux soins traditionnels.

Le véritable objectif de la grossesse centrée est de supprimer ces visites prénatales frustrantes, courtes et souvent impersonnelles, et de les remplacer par des séances plus longues, plus significatives et plus productives, pouvant durer jusqu'à trois heures.

Le piège : Chaque visite implique un obstétricien ou une sage-femme -- et 10 femmes, toutes avec des dates d'échéance similaires.

Les choses à faire et à ne pas faire en matière de nutrition pendant la grossesse.

" C'est le modèle de soins de groupe. Il a fonctionné dans de nombreux domaines de la médecine, et nous pensons qu'il peut non seulement fonctionner dans le modèle actuel des soins prénataux, mais le dépasser ", explique Sharon Rising, RNM, sage-femme et créatrice et directrice exécutive de Centering Pregnancy.

Actuellement, les soins de groupe sont utilisés dans des contextes de santé allant du traitement du diabète et des maladies cardiaques à une variété de problèmes gériatriques. Et il y a maintenant plus de 60 programmes de soins de groupe Centering Pregnancy en place dans tout le pays, dont beaucoup ont été initialement financés par des contributions de la Marche des dix sous.

Tout comme les soins prénataux ordinaires, chaque programme de grossesse centrée commence par une longue visite privée et un examen approfondi avec un obstétricien ou une sage-femme. Mais c'est là que s'arrête la ressemblance avec les soins standard.

En effet, ce qui suit est une dizaine de visites prénatales de groupe de deux à trois heures réunissant dix femmes et leur prestataire de soins.

Si vous pensez à une formation pour adultes, ou même à des cours d'accouchement, détrompez-vous. Bien que chaque réunion soit semi-structurée en termes de sujets - tels que la nutrition, les plaintes courantes liées à la grossesse, les préoccupations relatives au travail et à l'accouchement, et même le sexe - l'atmosphère est loin d'être celle d'une salle de classe.

"Le médecin ou la sage-femme orchestre chaque session, mais ce sont les femmes elles-mêmes qui prennent les choses en main et jouent un rôle essentiel non seulement dans leur propre prise en charge, mais aussi dans celle des autres femmes", explique Peter S. Bernstein, MD, MPH, directeur médical du service d'obstétrique et de gynécologie au Comprehensive Family Care Center du Montefiore Medical Center et pionnier dans l'organisation de programmes hospitaliers de grossesse centrée.

Au début de chaque rencontre, chaque femme dispose de quelques minutes en tête-à-tête avec le prestataire. Le médecin ou la sage-femme écoute les battements de cœur du bébé et procède à une "vérification générale du ventre", tandis que la mère peut poser des questions très personnelles ou discuter de tout symptôme inquiétant, en privé.

"S'il y a la moindre indication d'un problème grave, [la patiente] est reçue en privé pour un examen complet, soit directement après l'entretien, soit le lendemain", explique Bernstein. À cet égard, aucun des avantages des soins privés n'est sacrifié.

Pendant que chaque maman est examinée, les autres sont occupées à prendre leur tension et à se peser - seules ou avec l'aide d'une infirmière - puis à noter les résultats dans leur propre dossier.

"Nous les encourageons à participer à leurs soins autant que possible, jusqu'à tenir leurs propres dossiers. Elles prennent en charge leur grossesse, elles sont propriétaires de leur dossier, et c'est un sentiment très valorisant", explique Mme Rising.

L'étape suivante : Les femmes s'installent dans un cercle de vie chaleureux, où, dans un environnement réconfortant et sûr, chaque patiente est encouragée à partager ses préoccupations personnelles concernant sa grossesse. Les prestataires et les membres du groupe donnent des conseils et prodiguent des soins ensemble.

"Je n'ai jamais rien connu de tel en tant que médecin ; la compassion et l'attention qui s'en dégagent sont phénoménales", déclare Bernstein. D'autres médecins ont constaté des résultats similaires.

"Je pense que le concept de groupe entier engage vraiment les femmes dans leurs soins d'une manière qui pourrait être difficile avec l'influence du fournisseur seul", déclare Urania Magriples, MD, un professeur d'obstétrique de Yale qui a été le premier dans le pays à former d'autres médecins à la philosophie des soins centraux.

Si les femmes apaisent souvent leurs craintes concernant la grossesse - en explorant ensemble les symptômes et les solutions -, ce n'est qu'une petite partie de ce que chaque groupe aborde.

"J'ai eu des discussions de groupe sur les belles-mères, sur le sexe, sur les craintes d'élever un bébé, sur les craintes d'accoucher - tout ce que vous voulez, nous en avons discuté, ce que je n'aurais probablement jamais l'occasion de faire avec une patiente dans un cadre privé", dit Bernstein.

Selon le Dr Magriples, le sentiment de droit qui en découle entraîne ces femmes dans le travail et l'accouchement.

"Même les infirmières disent qu'elles peuvent toujours reconnaître les patientes qui ont participé à un groupe : elles sont plus calmes, mieux préparées, elles ont toutes les réponses au lieu de poser toutes les questions, et elles semblent sortir de l'expérience avec beaucoup plus de confiance", raconte Magriples au docteur.

De plus, selon Rising, les groupes aident également les femmes à changer d'importantes habitudes de santé, dont les bénéfices peuvent se faire sentir bien au-delà de la grossesse.

"Elles remplacent la malbouffe par un régime alimentaire sain, arrêtent de fumer, de boire et, dans certains cas, de consommer de la drogue, ce qui est très difficile à réaliser sous la seule influence du fournisseur", explique Rising.

Dans la première étude sur la grossesse centrée, publiée dans la revue Obstetrics and Gynecology en 2003, les chercheurs ont constaté que le modèle de groupe permettait de mettre au monde des enfants de poids plus élevé, en particulier des enfants nés prématurément.

Autre atout : Plus de 90 % des femmes du groupe poursuivent l'allaitement, ce qui, selon Magriples, constitue une "réussite phénoménale dans le cadre d'une clinique".

Pour les bébés, des études ont suggéré que l'allaitement maternel peut réduire le risque et la gravité de nombreuses infections et peut réduire le risque de syndrome de mort subite du nourrisson. Il réduit les taux d'obésité, de diabète, d'asthme et d'autres problèmes de santé plus tard dans la vie.

Selon le CDC, 14 États américains ont atteint l'objectif national Healthy People 2010, à savoir que 75 % des mères initient l'allaitement maternel, tandis que six États seulement ont atteint l'objectif consistant à ce que 50 % des mères allaitent leurs enfants à l'âge de 6 mois et que huit États seulement comptent 25 % de mères allaitant leurs enfants à l'âge de 12 mois.

Mais si vous pensez que ce programme n'est valable que dans les communautés à faible niveau socio-économique et mal desservies sur le plan médical, détrompez-vous. Rising rapporte qu'un certain nombre de cabinets haut de gamme connaissent un grand succès avec la grossesse centrée, y compris une section de la Nouvelle-Angleterre.

"Ce programme répond à des besoins qui transcendent toutes les lignes démographiques et a quelque chose à offrir même à ceux qui pensent avoir les meilleurs soins de santé privés", déclare Rising.

Plus récemment, le même groupe de chercheurs s'est attaqué au premier essai randomisé comparant le centrage de la grossesse aux soins dispensés par les prestataires traditionnels. Elle implique des patientes de Yale et de l'université Emory à Atlanta. Environ 650 femmes ont suivi le modèle de soins de groupe, tandis que 350 ont reçu des soins prénataux traditionnels. Bien que la dernière femme de l'étude ait accouché ce mois-ci, les médecins affirment que le suivi s'étendra sur une année supplémentaire, nécessaire pour recueillir l'impact complet du programme.

"Nous voulons voir si les habitudes acquises lors des soins prénataux influencent la façon dont elles prennent soin d'elles-mêmes et de leur bébé dans l'année qui suit", explique le docteur Magriples.

Cela dit, les données préliminaires disponibles à l'heure actuelle montrent que les femmes participant au programme Centering Pregnancy sont les grandes gagnantes - et leurs bébés aussi.

Les données de l'étude montrent que divers aspects du modèle de groupe pour les soins prénataux s'améliorent et favorisent le traitement avec ce type de modèle, dit Ickovics.

Dans un segment spécial du programme connu sous le nom de "centering pregnancy plus", certains groupes ont également eu des réunions sur les maladies sexuellement transmissibles et le contrôle des naissances, et les chercheurs disent que l'impact ici est déjà évident.

"Nous constatons une réduction des grossesses répétées à court terme et une réduction des infections par les MST dans les groupes les plus à risque", déclare Ickovics.

Le plus important peut-être : la satisfaction des patientes à l'égard de la grossesse centrée est élevée.

"Dans une enquête que j'ai menée auprès de mes propres patientes, celles du groupe étaient extasiées par ce modèle de soins -- dans certains cas, des amitiés solides ont été forgées et les femmes continuent d'influencer la vie des autres de manière positive et saine", déclare Bernstein.

Plus de "centrage" à l'horizon

En effet, les liens tissés dans ces groupes sont si forts que Rising est en train de développer le "centering parenting", un programme qui permettrait aux groupes d'avancer ensemble dans la première année de la vie de leur bébé, en mettant l'accent sur le bien-être du bébé et de la maman.

Pourtant, malgré tout le succès rencontré, Bernstein concède que cette approche ne convient pas à toutes les femmes enceintes.

"Certaines n'ont pas plus de 10 minutes par mois à consacrer aux soins prénataux ; d'autres sont trop privées pour une situation de groupe et ne se sentent tout simplement pas à l'aise", explique-t-il. Et pour ces femmes, il dit aux médecins que les soins totalement privés doivent rester une option.

La bonne nouvelle : jusqu'à présent, pas une seule compagnie d'assurance n'a refusé de payer pour le programme "Centering Pregnancy", et de nombreuses compagnies soutiennent et encouragent désormais ces programmes.

Pour trouver un groupe de Centering Pregnancy dans votre région, visitez le site web à l'adresse www.CenteringPregnancy.org. Ou parlez-en à votre prestataire de soins de santé.

Colette Bouchez est l'auteur de Your Perfectly Pampered Pregnancy : Health, Beauty and Lifestyle Advice for the Modern Mother-to-Be.