Il n'existe aucun moyen de guérir la colite ulcéreuse (CU). Mais il existe désormais de nombreux moyens de traiter la RCH. Le premier objectif du traitement est d'obtenir une rémission de la RCH. Lorsque la RCH est en rémission, cela signifie que vous ne devriez pas voir de sang dans vos selles. Vous ne devriez pas avoir besoin d'aller aux toilettes plus souvent qu'une personne qui n'a pas de RCH. Si un médecin examine votre côlon, il ne devrait pas y avoir de signes de RCH non plus.
Pour maintenir votre RCH en rémission, vous aurez besoin d'un traitement d'entretien à long terme. Ainsi, le deuxième objectif du traitement de la RCH une fois que vous êtes en rémission est de faire de votre mieux pour qu'il en soit ainsi.
Quels sont les traitements d'entretien à long terme de la colite ulcéreuse (CU).
Le type de médicament que vous prendrez pour maintenir votre CU en rémission dépendra de la façon dont votre CU répond aux différents traitements et de sa gravité.
Aminosalicylates
Les médicaments courants pour la RCH légère à modérée sont des aminosalicylates que vous prenez sous forme orale (comprimés ou gélules) ou topique (lavement ou suppositoire). Ils sont également appelés 5-ASA. Ils aident à réduire l'inflammation de la muqueuse intestinale. Si votre RCH s'est améliorée avec ce type de médicament ou de stéroïdes, vous pouvez continuer à prendre des médicaments contenant des 5-AAS pour votre traitement d'entretien.
Il y a beaucoup de médicaments dans ce groupe, notamment :
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Balsalazide
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Mésalamine
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Olsalazine
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Sulfasalazine
Modulateurs immunitaires
D'autres médicaments contre la RCH agissent en supprimant le système immunitaire. Ils sont appelés modulateurs immunitaires. Les médecins ne les proposent généralement que si les aminosalicylates et les corticoïdes ne fonctionnent pas.
Les médicaments de ce groupe comprennent :
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6-mercaptopurine
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Azathioprine
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Cyclosporine
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Tacrolimus
L'azathioprine est parfois utilisée comme traitement d'entretien, mais elle s'accompagne d'un risque de lymphome. La cyclosporine et le tacrolimus ne sont pas de bons traitements d'entretien à long terme, car ils sont trop toxiques.
Petites molécules synthétiques ciblées
Ce sont des médicaments qui ciblent des parties spécifiques du système immunitaire pour aider à réduire l'inflammation. Ils peuvent être utilisés pour traiter la RCH modérément à sévèrement active et peuvent ensuite être poursuivis en entretien. Ils comprennent :
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Ozanimod
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Tofacitinib
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Upadacitinib
Produits biologiques
Si votre RCH est plus sévère ou ne s'améliore pas avec d'autres médicaments, vous pouvez prendre un produit biologique pour la traiter. Les produits biologiques et les biosimilaires sont des protéines génétiquement modifiées qui ciblent votre système immunitaire de différentes manières pour traiter la RCH ou d'autres maladies. Une fois que votre RCH est en rémission, vous pouvez continuer à prendre votre médicament biologique comme traitement d'entretien à long terme.
Les produits biologiques utilisés pour traiter la RCH modérée ou sévère comprennent :
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Adalimumab
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Golimumab
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Infliximab
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Ustekinumab
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Vedolizumab
Et les corticostéroïdes ?
Les corticostéroïdes, souvent appelés simplement stéroïdes, suppriment également le système immunitaire. Ils sont parfois utilisés pour maîtriser une poussée de RCH. Mais les corticostéroïdes agissent sur l'ensemble du système immunitaire. Ils ont également de nombreux effets secondaires. Pour cette raison, vous ne devez pas prendre de corticoïdes à long terme et les médecins ne les utilisent pas comme traitement d'entretien.
Les corticostéroïdes utilisés pour traiter la RCH mais pas pour un entretien à long terme comprennent :
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Budésonide
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Méthylprednisolone
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Prednisone
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Prednisolone
Quelle est l'efficacité du traitement d'entretien à long terme de la colite ulcéreuse (CU) ?
Le traitement d'entretien peut être efficace pour maintenir vos symptômes de la RCH à distance. Mais cela ne signifie probablement pas que vous n'aurez plus jamais de poussée.
Une étude a examiné la fréquence des rechutes chez les personnes atteintes de RCH qui prenaient de la mésalamine pour un traitement d'entretien. L'étude a révélé que tous les patients ont eu une rechute des symptômes ou des changements dans leur côlon qu'un médecin pouvait voir dans les 10 ans. La plupart d'entre eux ont eu une rechute plus tôt que cela.
Une autre étude a porté sur les patients qui prenaient des immunomodulateurs ou des thiopurines (6-mercaptopurine, azathioprine) pour le traitement d'entretien de leur RCH. Ils ont constaté qu'environ 40 à 50 % d'entre eux n'avaient pas vu leurs symptômes s'aggraver après 5 à 10 ans. Certaines personnes prenant des thiopurines ont finalement dû subir une intervention chirurgicale. Ceux qui avaient déjà pris des stéroïdes pour leur RCH ont souvent vu leurs symptômes s'aggraver. Dans l'ensemble, l'étude a montré que les thiopurines peuvent être efficaces pour le traitement à long terme de la RCH. Ces médicaments peuvent également continuer à fonctionner plus longtemps que les médicaments biologiques.
Un examen des études sur les médicaments biologiques pour la RCH et la maladie de Crohn a montré qu'ils permettent à la surface des intestins de guérir. Les études suggèrent que certains médicaments biologiques sont plus efficaces que d'autres pour la RCH. Les médicaments biologiques et les autres traitements peuvent également avoir des effets secondaires et des risques.
L'une des raisons pour lesquelles le traitement d'entretien à long terme ne fonctionne pas toujours est qu'il est difficile pour les gens de continuer à prendre leur médicament lorsqu'ils n'ont pas de symptômes. Une étude portant sur des personnes prenant de la mésalamine pour le traitement d'entretien de la RCH a cherché à déterminer ce qui était le plus important : la dose élevée par rapport à la dose faible ou le respect des horaires de prise du médicament.
L'étude a révélé que la quantité de médicament prise n'avait aucune importance pour déterminer si les patients souffraient ou non d'une poussée. Le plus important était que les patients prennent leur médicament. Il peut également être utile de prendre le médicament une seule fois par jour pour que ce soit plus facile. Demandez à votre médecin si c'est possible pour vous. Tout ce que vous pouvez faire pour continuer à prendre vos médicaments vous aidera à éviter une rechute de votre RCH.
Quels sont les risques liés à l'arrêt d'un traitement d'entretien à long terme de la colite ulcéreuse (CU) ?
Si vous arrêtez de prendre votre médicament, il y a évidemment plus de chances que vos symptômes de la RCH reviennent. La plupart des personnes atteintes de RCH ont besoin d'un traitement d'entretien. Sans traitement d'entretien, il est plus probable que vous ayez besoin d'une intervention chirurgicale à l'avenir pour traiter votre RCH.
La RCH s'accompagne également d'un risque accru d'apparition de cellules anormales dans les intestins ou d'un cancer colorectal. La prise de votre médicament d'entretien peut vous aider à réduire ces risques. Il y a plus de données le démontrant avec les anciens médicaments comme la mésalamine qu'avec les nouveaux médicaments biologiques.
Que faire si votre traitement d'entretien de la colite ulcéreuse (CU) cesse de fonctionner ?
Parfois, même si vous prenez votre médicament d'entretien comme il se doit, il peut cesser de fonctionner. Cela peut se produire davantage avec les médicaments biologiques. Parfois, vous pouvez également avoir des effets secondaires qui rendent vos médicaments d'entretien difficiles à continuer à prendre.
Si vous pensez que vos symptômes de RCH sont revenus ou que vous avez des effets secondaires inquiétants, vous devrez consulter votre médecin pour être sûr de connaître la cause de vos symptômes et décider de la marche à suivre. Il pourra peut-être modifier la façon dont vous prenez votre médicament pour qu'il soit plus efficace. Il se peut aussi que vous deviez passer à un autre médicament. Si les médicaments approuvés ne sont pas efficaces pour vous, demandez à votre médecin s'il existe un essai clinique que vous pourriez envisager.
