Les lésions dues aux mouvements répétitifs : Symptômes, causes, traitement

Aperçu des lésions dues aux mouvements répétitifs

Les lésions dues aux mouvements répétitifs font partie des blessures les plus courantes aux États-Unis. Tous ces troubles sont aggravés par les gestes répétitifs de la vie quotidienne.

Les lésions dues aux mouvements répétitifs représentent plus de 50 % de toutes les blessures liées au sport vues par les médecins et entraînent des pertes énormes en termes de coûts pour la population active. De simples gestes quotidiens, comme lancer une balle, frotter un plancher ou faire du jogging, peuvent entraîner cette affection.

Les types les plus courants de lésions dues aux mouvements répétitifs sont la tendinite et la bursite. Ces deux troubles sont difficiles à différencier et peuvent bien souvent coexister.

Tendinite

• Un tendon est un tissu fibreux blanc qui relie le muscle à l'os et permet le mouvement à toutes les articulations du corps humain. Comme les tendons doivent être capables de supporter tout le poids du muscle qui y est attaché, ils sont très solides.

• La tendinite est une inflammation du tendon. (Chaque fois que vous voyez "-itis" à la fin d'un mot, pensez "inflammation").

• Les sites courants de tendinite comprennent l'épaule, le biceps et le coude (comme dans le cas du tennis elbow).

• Les hommes sont légèrement plus susceptibles de souffrir de ce trouble.

• L'inflammation du tendon se produit généralement au niveau du site d'insertion dans l'os.

• Les tendons traversent une gaine lubrifiante à l'endroit où ils se connectent au muscle, et cette gaine peut également s'enflammer. Cette affection est connue sous le nom de ténosynovite.

  • La ténosynovite est presque identique à la tendinite car toutes deux ont des causes, des symptômes et un traitement identiques.

  • La ténosynovite du poignet peut être impliquée dans le syndrome du canal carpien, le trouble nerveux compressif le plus fréquent, mais cette relation de cause à effet n'a jamais été prouvée.

Bursite

• Une bourse est une petite poche ou un sac qui se trouve au-dessus d'une zone où des frictions peuvent se développer et qui sert à amortir ou à lubrifier la zone entre le tendon et l'os.

• La bursite est une inflammation d'un sac de bourse séreuse.

• Il existe plus de 150 bourses séreuses dans le corps.

• La plupart des bourses sont présentes à la naissance, mais certaines naissent dans des sites de pression répétitive.

• Les zones courantes où une bursite peut se produire sont le coude, le genou et la hanche.

• Les différents types de bursite comprennent les bursites traumatiques, infectieuses et goutteuses.

• La bursite traumatique est le type impliqué dans les blessures par mouvements répétitifs.

• Les bursites traumatiques sont plus fréquentes chez les personnes de moins de 35 ans.

Causes des lésions dues aux mouvements répétitifs

Les troubles des mouvements répétitifs se développent à cause de déchirures microscopiques dans les tissus. Lorsque le corps est incapable de réparer les déchirures dans le tissu aussi vite qu'elles sont faites, une inflammation se produit, ce qui entraîne la sensation de douleur.Les causes des troubles dus aux mouvements répétitifs comprennent :

• Activité répétitive

• Traumatisme

• Dépôts de cristaux (comme dans le cas de la goutte)

• Friction

• Maladie systémique (polyarthrite rhumatoïde, goutte)

Symptômes des lésions dues aux mouvements répétitifs

• Tendinite : Le symptôme le plus courant associé à la tendinite est la douleur sur le site concerné. La tendinite est aggravée par un mouvement actif du tendon enflammé. La peau recouvrant le tendon enflammé peut être rouge et chaude au toucher.

  • Biceps : L'endroit douloureux se situe généralement dans le sillon où le bras rencontre l'épaule. Vous pouvez reproduire la douleur en fléchissant le coude à 90 et en essayant de tourner la main paume vers le haut (appelé supination) contre une résistance.

  • Tennis elbow : Cette douleur se situe dans le coude latéral et est reproduite en armant le poignet en arrière (extension du poignet) comme si vous rameniez une raquette de tennis pour frapper la balle.

  • Le coude du golfeur : Cette douleur se produit dans le coude médial mais est aggravée par la flexion du poignet vers l'avant comme si vous frappiez une balle de golf.

  • La coiffe des rotateurs : Lever le bras sur le côté reproduit cette douleur. La zone douloureuse se situe généralement au-dessus de l'épaule touchée.

• Bursite : Les symptômes courants sont la douleur, la sensibilité et la diminution de l'amplitude des mouvements sur la zone affectée. Une rougeur, un gonflement et une sensation de craquement lorsque l'articulation est déplacée (crépitation) peuvent également se produire.

  • Genou : Cette affection se traduit par un gonflement sur la partie inférieure de la rotule, rouge et chaud au toucher. Habituellement, l'amplitude de mouvement du genou sera moindre en raison de la douleur que provoquent la flexion et le redressement du genou.

  • Le coude : Une douleur, un gonflement et une rougeur sont constatés au niveau du coude. La douleur s'aggrave lorsque vous fléchissez et étendez votre bras au niveau du coude.

  • Hanche : Votre douleur est augmentée en marchant ou en vous allongeant sur le côté affecté. Le fait d'éloigner et de rapprocher votre jambe de la ligne médiane du corps peut également reproduire la douleur.

Quand consulter un médecin

Quand appeler le médecinAppellez votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Douleur lors des mouvements des bras et des jambes

• Sensibilité au-dessus d'une articulation ou à l'endroit où un tendon se connecte.

• Rougeur et chaleur accrue au-dessus d'une articulation

• Douleur qui vous réveille du sommeil

• Incapacité de dormir sur le côté affecté

• Incapacité à effectuer les activités normales de la vie quotidienne (comme se brosser les dents ou prendre une douche)

Quand aller à l'hôpital

Certains signes et symptômes peuvent signifier que vous avez une infection et que vous devez être vu par un médecin immédiatement. Consultez immédiatement un médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Douleur ou sensibilité articulaire associée à de la fièvre, des frissons, des nausées ou des vomissements.

• Plus d'une articulation est touchée en même temps ou douleur articulaire qui migre d'une articulation à l'autre.

• Antécédents de comportement à risque (activité sexuelle non protégée avec des partenaires multiples, consommation de drogues injectables, antécédents de maladies sexuellement transmissibles).

Toute douleur articulaire sévère nécessite également une visite au service des urgences de votre hôpital.

Examens et tests

Tendinite

Le diagnostic de tendinite est le plus souvent posé sur la base des antécédents et d'un examen physique.

Des études d'imagerie peuvent aider à confirmer le diagnostic. L'étude d'imagerie de choix est l'IRM. L'IRM donne une image très détaillée et peut identifier une déchirure, une rupture, une inflammation ou d'autres processus pathologiques. L'IRM n'est pas utile pour visualiser une inflammation de la gaine tendineuse, la ténosynovite, sauf si du liquide est présent dans la gaine elle-même.

Bursite

Votre médecin vérifiera si votre bursite a une cause inflammatoire ou infectieuse. Le coude et le genou présentent un risque plus élevé d'avoir une cause infectieuse, de sorte que du liquide sera probablement drainé de votre articulation pour vérifier la présence d'une infection bactérienne.

Les conditions qui vous exposent à un risque plus élevé de bursite infectieuse comprennent :

• Alcoolisme chronique

• Diabète

• Urémie

• Goutte

• Travail manuel

• Maladie pulmonaire obstructive chronique

Soins personnels à domicile

 Les soins à domicile pour une articulation douloureuse ou enflée doivent inclure l'élévation et le fait de ne pas la bouger jusqu'à ce que votre médecin puisse être contacté. Vous pouvez également utiliser de la glace pour soulager la douleur et le gonflement.

• La plupart des autorités recommandent de pratiquer le glaçage 2 à 3 fois par jour pendant 20 à 30 minutes à chaque fois.

• Enveloppez de la glace ou un sac de légumes congelés dans une serviette et placez-la sur la zone concernée.

Si votre épaule est impliquée, vous ne devez pas la garder immobile pendant plus de 24-48 heures car votre épaule pourrait être gelée et avoir une amplitude de mouvement réduite.

Traitement médical

La tendinite est mieux traitée par l'immobilisation et la glace pendant la phase précoce et la chaleur humide pendant la phase à long terme. 

• Des bandes placées autour du coude peuvent être utilisées pour le tennis elbow et le golfer's elbow.

• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, tels que l'aspirine, le naproxène ou l'ibuprofène) peuvent être prescrits pour réduire l'inflammation. Tous les AINS doivent être pris avec de la nourriture ou du lait pour éviter les troubles gastriques.

• Si votre tendinite ou bursite n'est pas soulagée par les AINS, le médecin peut choisir d'injecter des stéroïdes dans la zone d'inflammation environnante. En règle générale, vous ne devez pas subir plus de 3 injections dans la même zone sur une période de 12 mois.

• Vous devriez commencer les exercices d'amplitude gradués dès que vos symptômes commencent à s'améliorer.

• L'atteinte de l'épaule constitue une exception à ce type de traitement.

  • L'épaule ne doit pas être immobilisée pendant plus de 24-48 heures afin de minimiser l'épaule gelée, appelée capsulite adhésive.

  • Vous devez suivre une thérapie physique en plus des ultrasons et des bains d'eau chaude.

  • L'objectif du traitement de la tendinite de l'épaule est avant tout de maintenir une amplitude de mouvement complète de l'articulation de l'épaule. Le soulagement des symptômes est secondaire.

Le traitement de la bursite inflammatoire est similaire à celui de la tendinite.

• Privilégiez le repos et la glace, et surélevez votre bras ou votre jambe.

• Les traitements alternatifs comprennent les crèmes antidouleur, la crème à la capsaïcine (une crème antidouleur en vente libre fabriquée à partir d'un ingrédient du poivre de Cayenne) et les médicaments stéroïdes si vous êtes en mesure de les prendre.

• Si votre bursite est causée par une infection, le traitement comprendra les antibiotiques appropriés.

• L'injection de stéroïdes peut être utilisée mais uniquement pour les bursites inflammatoires. Les injections de stéroïdes doivent être évitées en cas de bursite infectieuse car elles peuvent augmenter la sensibilité de l'organisme aux infections.

Prochaines étapes Prévention

La prévention des tendinites et des bursites est similaire sur la plupart des points.

• Effectuez des manœuvres d'échauffement et de récupération adéquates (cruciales pour la bonne santé des tendons et des bourses).

• Évitez les activités qui provoquent des poussées de votre blessure. Cela accélérera la guérison de la tendinite et de la bursite.

  • Si l'utilisation d'un taille-haie vous a causé des douleurs, évitez cette activité et d'autres semblables.

  • Si le fait de tendre la main au-dessus de la tête dans votre travail a provoqué une lésion par mouvements répétitifs, votre ergothérapeute pourra peut-être réaménager votre travail pour que vous n'ayez pas à tendre la main au-dessus de la tête.

• Pratiquez des exercices d'amplitude de mouvement, notamment en cas de tendinite. Ceux-ci sont importants pour assurer une diminution minimale de la fonction.

• Utiliser des attelles ou des bandes pour diminuer la tension sur un tendon qui survient lors d'activités sportives, comme le tennis et le golf. Ces dispositifs peuvent être achetés en vente libre ou obtenus auprès de votre médecin.

Outlook

• La tendinite a un excellent pronostic avec des soins appropriés. 

• Une grande majorité des bursites guérissent bien.

• Des accès répétés de bursite peuvent entraîner une bursite à long terme, qui peut à son tour créer un besoin de retirer le fluide à plusieurs reprises.

• Dans les cas où le traitement ne fonctionne pas, l'ablation chirurgicale des bourses peut être nécessaire.

Synonymes et mots-clés

syndrome de surutilisation, trouble de traumatisme cumulatif, blessure à répétition, blessure à répétition, tendinite/tendinite, ténosynovite, bursite, syndrome du canal carpien, tennis elbow, goutte, coiffe des rotateurs, blessures par mouvements répétitifs.