La loi " sans surprise " a bloqué 2 millions de factures médicales en 2 mois : Rapport

Par Carolyn Crist

Le 25 mai 2022 - La loi " sans surprise " a empêché environ 2 millions de factures médicales inattendues de frapper les patients des assurances privées au cours des deux premiers mois de 2022, selon un nouveau rapport.

Plus de 12 millions de factures surprises potentielles pourraient être évitées cette année si la tendance se poursuit, selon l'étude de la Blue Cross Blue Shield Association et des America's Health Insurance Plans.

"La loi No Surprises a mis fin à la pratique de la facturation médicale surprise dans la plupart des cas, soulageant ainsi des millions de patients qui devaient faire face à des factures médicales surprises auxquelles ils ne s'attendaient pas et à des prix qu'ils ne pouvaient pas se permettre", a déclaré Matt Eyles, président et PDG d'America's Health Insurance Plans, dans un communiqué.

"Les fournisseurs d'assurance santé applaudissent l'administration et le Congrès pour avoir pris cette mesure importante", a-t-il ajouté. "Mais il reste du travail à faire pour s'assurer qu'un os cassé ne casse pas la banque".

En décembre 2020, la loi sur l'absence de surprise a été promulguée, et la plupart de ses dispositions sont entrées en vigueur au début de 2022. En vertu de cette loi, lorsqu'une personne couverte par une assurance maladie privée est traitée pour des services d'urgence ou dans un établissement du réseau par un prestataire hors réseau, le prestataire ou l'établissement ne peut pas facturer un patient au-delà du prix de partage des coûts du réseau.

La loi prévoit également un moyen de résoudre les désaccords sur ce que le régime de santé paiera au prestataire ou à l'établissement hors réseau, ce qui peut conduire à un règlement indépendant des différends.

"Il n'y a pas de place pour les factures médicales surprises dans un système de soins de santé qui donne la priorité aux gens", a déclaré Kim Keck, présidente et directrice générale de la Blue Cross Blue Shield Association, dans le communiqué.

"L'année dernière encore, une visite d'urgence à l'hôpital pouvait laisser les patients sur le carreau avec des factures médicales abruptes et inattendues", a-t-elle ajouté. "La loi sur l'absence de surprise a non seulement mis fin à cette échappatoire, mais elle a apporté une protection financière indéniable à des millions d'Américains."

Mais plusieurs organisations d'hôpitaux et de fournisseurs ont intenté des procès pour contester la législation de la Loi sans surprise et ses règles.

En réponse, en avril 2022, la Blue Cross Blue Shield Association et les America's Health Insurance Plans ont mené une enquête auprès de leurs régimes d'assurance maladie membres afin d'évaluer les avantages de la loi pour les patients. L'enquête a été adressée à 83 plans de santé commerciaux, et 31 plans ont répondu, représentant 115 millions d'inscrits commerciaux, soit 54% du marché commercial total.

L'enquête demandait aux plans de fournir leur inscription commerciale actuelle et le nombre de demandes commerciales qu'ils ont collectées et payées en janvier et février 2022. L'enquête demandait également le nombre de demandes admissibles à la loi "sans surprise". Sur cette base, les groupes ont calculé une estimation nationale.

L'enquête a révélé que 0,23 % de toutes les demandes commerciales étaient éligibles, ce qui représente 600 000 demandes en janvier et février. En se basant sur les données des réclamations des années précédentes et en tenant compte des retards de traitement cette année, les groupes d'assurance ont estimé que le montant réel dépassait les 2 millions de factures surprises.

"Cette estimation peut sembler plutôt faible, mais multipliée par le nombre total de demandes d'indemnisation sur le marché commercial, elle donne un nombre substantiel de factures surprises potentielles qui ont été évitées", ont conclu les groupes.