Il existe plusieurs types de procédures pour provoquer un avortement qui sont pratiquées dans des cliniques ou des hôpitaux. L'avortement médicamenteux (mifepristone - également connu sous le nom de RU 486) est une pilule délivrée sur ordonnance qui peut être prise à la maison pendant le début de la grossesse. Le type d'avortement que vous choisirez dépendra presque entièrement de l'avancement de votre grossesse.
Si vous êtes dans votre premier trimestre, vous aurez probablement recours à une aspiration. Si vous en êtes au deuxième trimestre (ce qui signifie que vos dernières règles remontent à plus de 13 semaines), vous aurez probablement recours à la dilatation et à l'évacuation (D&E). Si vous êtes plus avancée, vous aurez peut-être recours à la dilatation et à l'extraction (D&X).
Presque toutes les procédures d'avortement sont ambulatoires, ce qui signifie que vous n'aurez pas à passer la nuit dans un cabinet médical, une clinique ou un hôpital par la suite.
Avant l'intervention
Lorsque vous prenez votre rendez-vous, votre prestataire de soins vous donnera probablement quelques instructions par téléphone. Comme les avortements en clinique sont considérés comme des opérations chirurgicales, vous devrez peut-être être à jeun à partir de minuit environ la veille de l'intervention.
Lorsque vous arriverez à la clinique, vous remplirez des documents et répondrez à des questions sur vos antécédents médicaux. Vous passerez ensuite un bilan pré-avortement, qui comprendra un examen physique, un test de grossesse, un test sanguin, un dépistage des infections sexuellement transmissibles et éventuellement des tests supplémentaires, si votre cas le justifie. De nombreux prestataires auront également recours à une échographie pour confirmer l'avancement de votre grossesse et vérifier l'absence d'anomalies utérines, fœtales ou placentaires.
Toutes ces informations, dont votre médecin discutera avec vous au cours d'une courte séance de conseil, l'aideront à déterminer la procédure qui vous convient.
Gestion de la douleur
Votre médecin vous parlera également des différents types de gestion de la douleur à votre disposition pendant l'intervention.
Pour un avortement en clinique, vous aurez probablement une anesthésie locale, ce qui signifie que votre col de l'utérus sera engourdi mais que vous serez éveillée. Si 600 à 800 milligrammes d'ibuprofène suffisent généralement à soulager la douleur, votre médecin pourra également vous proposer un médicament par voie orale pour vous calmer ou vous donner un léger sédatif, afin que vous soyez éveillée mais détendue. Si vous préférez une sédation lourde, c'est-à-dire que vous êtes dans un sommeil léger pendant toute la procédure, vous pouvez demander qu'un médicament sédatif vous soit administré par voie intraveineuse.
Aspiration par le vide (avortement par aspiration)
La plupart des avortements pratiqués aux États-Unis ont lieu au cours des 12 à 13 premières semaines de grossesse. Si vous optez pour un avortement en clinique au cours du premier trimestre, vous aurez une aspiration, que vous entendrez peut-être aussi appeler avortement par aspiration.
Dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de préparer ou de dilater votre col de l'utérus pour cette procédure. Mais si vous êtes enceinte de plus de 10 à 12 semaines, votre médecin peut prendre des mesures pour ouvrir un peu votre col avant de commencer, afin que les instruments médicaux puissent accéder à votre utérus. Il insérera probablement de petits bâtons faits d'algues stérilisées qui absorbent l'humidité et se dilatent, appelés laminaires.
Une fois que vous êtes prête pour l'intervention, votre prestataire de soins vous fera allonger sur une table d'examen, les pieds dans des étriers, comme pour un examen pelvien.
Lorsque vous serez à l'aise et sous sédatif, si vous le souhaitez, votre prestataire de soins insérera un outil médical appelé spéculum dans votre vagin pour le maintenir ouvert, et frottera votre vagin et votre col de l'utérus avec une solution antiseptique appelée Betadine.
Il injectera un anesthésique dans le col de l'utérus pour l'engourdir et maintiendra votre col en place avec un instrument de préhension. Il insère ensuite un petit tube relié à une seringue manuelle ou à un appareil d'aspiration dans votre utérus et en évacue le contenu. Du début à la fin, l'intervention dure quelques minutes.
Ensuite, votre médecin vérifiera que l'intervention a réussi, puis vous laissera vous reposer pendant environ 30 minutes en observation.
Deuxième trimestre : La dilatation et l'évacuation
Si vous êtes enceinte de plus de 12 semaines, votre prestataire utilisera une échographie pour dater votre grossesse. Plus votre grossesse est avancée, plus vous devrez peut-être subir de travaux préparatoires pour préparer votre corps à l'intervention.
Si les médecins peuvent procéder à des aspirations jusqu'à environ 14 semaines, le type d'avortement le plus courant au deuxième trimestre est la dilatation et l'évacuation (D&E).
La première mesure prise par le prestataire avant cette procédure est de préparer et de dilater votre col de l'utérus afin qu'il ne soit pas blessé lors de l'intervention. Il utilisera probablement des bâtonnets laminaires, qu'il pourra laisser en place toute la nuit. Il pourra également vous administrer une dose d'un médicament tel que le misoprostol, soit par la bouche, soit par le vagin, afin de ramollir votre utérus. Ils peuvent également utiliser des outils pour aider à dilater votre col de l'utérus.
Comme pour un avortement du premier trimestre, vous serez allongée sur une table d'examen, les pieds dans des étriers, et votre prestataire de soins frottera votre vagin et votre col de l'utérus avec de la Bétadine, injectera un anesthésiant dans votre col de l'utérus, puis utilisera un outil de préhension pour maintenir votre col en place.
La principale différence réside dans le fait qu'en plus d'utiliser une aspiration dans votre utérus, il utilisera des pinces et d'autres outils médicaux, dont un appelé curette, pour gratter l'intérieur de votre utérus. Votre médecin peut utiliser des ultrasons pour les guider, et il utilisera probablement une aspiration ou un aspirateur pour s'assurer que tout est bien nettoyé. Certains prestataires peuvent utiliser un médicament, qui vous sera injecté dans l'abdomen, pour arrêter le rythme cardiaque du fœtus avant l'intervention. Par la suite, votre prestataire peut vous donner un médicament pour contracter votre utérus et réduire les saignements.
Cette intervention dure de 10 à 20 minutes. Vous vous reposerez pendant 30 minutes à une heure pendant que votre prestataire de soins s'assurera que vous allez bien.
Avortement tardif : La dilatation et l'extraction
Si vous souhaitez avorter à un stade plus avancé de votre grossesse, vous devrez peut-être trouver un prestataire spécialisé et expérimenté pour pratiquer une procédure de dilatation et d'extraction, ou D&X. Il s'agit d'une procédure que les médecins réservent généralement aux cas où il y a un problème grave avec le fœtus ou des complications médicales liées à la mère.
Toutes les étapes précédant et suivant l'intervention sont les mêmes que pour un D&E, y compris l'échographie pour déterminer la date de votre grossesse et le travail préparatoire pour assouplir et dilater votre col de l'utérus.
Pour la sédation, on peut vous proposer une anesthésie générale par voie intraveineuse, surtout si l'intervention est pratiquée dans un hôpital.
Il existe quelques autres options, comme le déclenchement du travail, l'hystérotomie et l'hystérectomie. Mais comme elles sont plus risquées, les médecins ne les pratiquent que si elles sont médicalement nécessaires.
Que se passe-t-il ensuite ?
Une fois votre intervention terminée, vous vous reposerez à la clinique sous surveillance pendant environ 30 minutes. Vous pourrez ensuite continuer à vous détendre dans une zone de récupération jusqu'à ce que vous soyez prêt à rentrer chez vous. Si vous avez reçu un sédatif, vous aurez besoin de quelqu'un pour vous conduire. Vous recevrez également une ordonnance pour un antibiotique.
Vous aurez probablement des crampes pendant quelques jours et de légers saignements pendant deux semaines. La plupart des douleurs et des crampes sont traitées efficacement avec un analgésique en vente libre ou sur ordonnance, comme l'acétaminophène, l'ibuprofène ou la codéine.
Prévoyez de vous reposer le jour de l'intervention. Vous aurez peut-être besoin de quelques jours de repos supplémentaires si vous avez subi un D&E ou un D&X. Vous ne devez pas soulever d'objets lourds pendant quelques jours. Demandez à votre médecin quand vous pourrez à nouveau avoir des rapports sexuels ou utiliser un tampon - il peut s'écouler jusqu'à un mois avant que vous puissiez introduire quoi que ce soit dans votre vagin.
Si vous ressentez une douleur intense, si vous avez une fièvre de plus de 100°F ou si vous utilisez plus de deux tampons par heure, vous devez appeler immédiatement votre prestataire de soins ou le contact d'urgence qu'il vous a donné.
La plupart des prestataires vous demanderont de revenir pour un rendez-vous de suivi dans 1 à 4 semaines pour s'assurer que vous avez récupéré physiquement et que vous n'êtes plus enceinte.
