Alternatives à l'hystérectomie : Myomectomie, ablation de l'endomètre, embolisation des fibromes utérins

Un tiers des femmes américaines souffrent d'un certain type de trouble de la santé pelvienne avant l'âge de 60 ans. Et chaque année, environ 600 000 femmes subissent une hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus pour soulager des symptômes inquiétants. Au total, on estime que 20 millions de femmes ont subi une hystérectomie.

Mais si vous avez des règles douloureuses avec des saignements excessifs, des fibromes, une endométriose ou un autre problème de santé pelvienne, sachez qu'il existe des alternatives à l'hystérectomie à envisager.

Fibromes utérins

Ces tumeurs, généralement bénignes, se trouvent généralement dans les muscles lisses de l'utérus, et peuvent provoquer des douleurs pelviennes, l'infertilité et des saignements menstruels abondants. Les fibromes utérins sont une raison fréquente pour laquelle les femmes subissent des hystérectomies, représentant entre 177 000 et 366 000 du total annuel.

Si vos fibromes ne causent aucun symptôme, il est tout à fait raisonnable d'adopter une stratégie appelée "attente vigilante", c'est-à-dire de surveiller leur état avec votre médecin et de ne pas subir d'intervention chirurgicale à moins que des problèmes n'apparaissent. Mais si vous ressentez des douleurs, une gêne ou une pression, il existe plusieurs options moins invasives pour traiter les fibromes :

• Myomectomie. Il s'agit de l'ablation chirurgicale des fibromes seuls. Elle peut être réalisée par une opération abdominale, par laparoscopie (en entrant par le nombril) ou par hystéroscopie (en insérant un instrument fin et télescopique appelé hystéroscope dans le vagin). L'approche laparoscopique ou hystéroscopique est la moins invasive, elle est également moins coûteuse et nécessite un temps de récupération plus court. La myomectomie robotisée da Vinci est une autre technique qui offre une précision et des incisions plus petites que la procédure ouverte. Il existe une faible probabilité que ce que l'on croyait être un fibrome soit en fait un cancer appelé sarcome utérin. Pour cette raison, la FDA recommande de ne pas couper le fibrome en petites sections avant de le retirer, un processus appelé morcellation laparoscopique.

• Embolisation des artères utérines (EAU), également appelée embolisation des fibromes utérins (EFU). Il s'agit d'une procédure assez simple et non invasive au cours de laquelle de petites particules sont injectées dans les artères utérines alimentant les fibromes, coupant ainsi leur approvisionnement en sang. Contrairement à l'hystérectomie, cette procédure préserve l'utérus et permet aux femmes d'éviter potentiellement une intervention chirurgicale. Elle est utilisée depuis des années pour aider à arrêter les hémorragies après un accouchement ou une intervention chirurgicale. Les symptômes s'améliorent chez 85 % à 90 % des patientes, la plupart de manière significative.

• Prise en charge médicale. Les symptômes douloureux des fibromes utérins peuvent être traités dans un premier temps par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme le Motrin. Si cela n'est pas efficace, une autre option est une classe de médicaments qui bloque la production d'œstrogènes et d'autres hormones par les ovaires. Leurs effets secondaires peuvent inclure des symptômes de ménopause prématurée et une diminution de la densité osseuse. Ce traitement n'est effectué qu'avant l'ablation programmée des fibromes, et non à long terme. Les fibromes se développeront à nouveau après l'arrêt du traitement.

Ménorrhagie

La ménorragie désigne des saignements vaginaux abondants. Dans de nombreux cas, ces saignements ont une cause connue, comme les fibromes utérins (voir ci-dessus), mais dans d'autres cas, la cause reste inconnue. Il existe un seuil médical pour la ménorragie - perdre plus de 80 ml de sang à chaque cycle menstruel - mais la plupart des médecins ont maintenant tendance à définir la ménorragie en fonction de ses effets sur la vie quotidienne : douleurs, sautes d'humeur et perturbations du travail, de l'activité sexuelle et d'autres activités.

Quelques options pour traiter les ménorragies, à défaut de l'hystérectomie :

• Oriahnn est un nouveau médicament approuvé comme alternative à la chirurgie. Association d'?lagolix (un antagoniste de la GnRH) , d'œstrogènes et de progestatifs, il réduit considérablement les saignements menstruels abondants associés aux fibromes utérins chez les femmes préménopausées.

• Prise en charge médicale. Le premier traitement de choix de la ménorragie est médical, avec l'utilisation de contraceptifs oraux ou d'un dispositif intra-utérin (DIU) qui libère une hormone appelée lévonorgestrel. Ces deux traitements réduisent considérablement les saignements menstruels, bien que les femmes se disent généralement plus satisfaites du DIU. Si vous envisagez toujours d'avoir des enfants à l'avenir, ce sont probablement vos meilleures options.

• L'ablation de l'endomètre. Il existe une variété de techniques qui peuvent être utilisées pour éliminer la muqueuse de l'utérus. Vous ne devriez toutefois envisager ces options que si vous avez fini de procréer. Les nouvelles méthodes de "deuxième génération" comme l'ablation par ballonnet thermique, la cryoablation et l'ablation par radiofréquence ont des taux de réussite allant jusqu'à 80-90 %. Il s'agit de procédures ambulatoires réalisées le plus souvent dans le cabinet du médecin, qui ne présentent donc pas les mêmes taux de complication et les séjours prolongés à l'hôpital qu'implique l'hystérectomie.

• Occasionnellement, un AINS est prescrit pendant les menstruations pour aider à réduire le flux sanguin de la muqueuse utérine.

Prolapsus utérin

Le prolapsus utérin se produit lorsque votre utérus descend de sa position normale et pousse contre vos parois vaginales. Il peut être causé par un certain nombre de choses, mais l'une des causes les plus courantes est l'accouchement par voie vaginale. L'âge avancé, le tabagisme, la grossesse et l'obésité sont également des facteurs de risque importants.

Il est évident qu'une hystérectomie résoudra ce problème, mais il existe des approches moins radicales que vous pouvez également envisager. L'une des options de traitement est le pessaire vaginal, un dispositif amovible placé dans le vagin pour soutenir les zones où le prolapsus se produit. Il existe plusieurs types de pessaires, et votre médecin peut vous aider à choisir celui qui convient le mieux à votre situation. Ils ne guérissent pas le prolapsus, mais peuvent soulager les symptômes partiellement ou complètement. Souvent, ils peuvent être utiles pendant la grossesse, en maintenant l'utérus en place avant qu'il ne grossisse et envahisse le canal vaginal.

Il existe également plusieurs méthodes chirurgicales pour traiter le prolapsus utérin, et les chirurgiens peuvent utiliser plus d'une technique. Parfois, elles devront être associées à une hystérectomie, mais pour certaines femmes, il est possible d'éviter cette étape.

Selon la FDA, les risques liés à la pose d'un filet dans le vagin pour réparer un prolapsus de l'organe pelvien - une intervention pratiquée environ 75 000 fois en 2010 - pourraient être supérieurs à ses avantages. Toutefois, l'utilisation d'un filet peut être appropriée dans certaines situations.

Les autres types de chirurgie comprennent les réparations de défauts paravaginaux et les réparations d'entérocèles, de rectocèles (hernies de l'intestin ou du rectum dans le vagin) et de cystocèles prolapsus de la vessie dans le vagin....

Endométriose

Environ 5 millions de femmes américaines souffrent d'endométriose, qui se produit lorsque des tissus qui se comportent comme la muqueuse de l'utérus -- l'endomètre -- se développent dans d'autres zones de la cavité abdominale, comme les ovaires, les trompes de Fallope ou la surface externe de l'utérus. Les symptômes comprennent des douleurs pelviennes, des rapports sexuels douloureux, des saignements entre les règles et l'infertilité. En moyenne, une femme atteinte d'endométriose présente des symptômes pendant deux à cinq ans avant d'être diagnostiquée.

Environ 18 % des hystérectomies pratiquées aux États-Unis sont dues à l'endométriose - et cela ne guérit pas nécessairement le problème. Jusqu'à 13 % des femmes voient leur endométriose réapparaître dans les trois ans si leurs ovaires sont laissés en place ; ce chiffre grimpe à 40 % en cinq ans. Et comme l'endométriose touche souvent les jeunes femmes - l'âge moyen étant d'environ 27 ans - une option chirurgicale qui élimine toute possibilité de grossesse n'est pas vraiment une alternative.

Les traitements de l'endométriose dépendent de la gravité des symptômes et des besoins de la femme. Par exemple, la douleur peut être traitée avec des analgésiques en vente libre ou sur ordonnance. Pour traiter la douleur et les saignements menstruels anormaux, les femmes peuvent se voir prescrire des traitements hormonaux tels que des pilules contraceptives ou des médicaments qui réduisent considérablement les niveaux d'œstrogènes. Ces médicaments, cependant, ne sont pas destinés aux femmes qui essaient de tomber enceintes et ne constituent pas un traitement permanent : L'arrêt du traitement entraîne généralement le retour des symptômes de l'endométriose.

Un traitement à plus long terme de l'endométriose, plus susceptible d'aider à résoudre les problèmes de fertilité, est la chirurgie laparoscopique, une approche peu invasive qui permet soit d'enlever les excroissances endométriales et le tissu cicatriciel, soit de les brûler à l'aide d'une chaleur intense. Si les excroissances ne peuvent pas toutes être détruites de cette manière, les chirurgiens peuvent adopter une approche plus invasive, la laparotomie, qui implique une incision plus large dans l'abdomen. Cela nécessite une période de récupération beaucoup plus longue, mais reste moins invasive que l'hystérectomie et offre la perspective de conserver la fertilité.

Douleur pelvienne chronique

Les douleurs pelviennes chroniques touchent de nombreuses femmes : Certaines études indiquent que jusqu'à 39 % des femmes souffrent d'une forme de douleur pelvienne chronique. Elle est plus fréquente chez les jeunes femmes, notamment celles âgées de 26 à 30 ans.

La douleur pelvienne peut être causée par de nombreux facteurs, notamment les fibromes utérins et l'endométriose mentionnés ci-dessus, les maladies inflammatoires pelviennes et les problèmes d'intestin et de vessie comme le syndrome du côlon irritable, la cystite interstitielle (inflammation de la vessie) et les problèmes musculo-squelettiques. Les femmes qui ont subi des abus sexuels sont également plus susceptibles de souffrir de douleurs pelviennes chroniques.

L'hystérectomie doit être considérée comme une solution de dernier recours pour les douleurs pelviennes chroniques, d'autant plus que de nombreux types de douleurs pelviennes ne sont pas guéris par la chirurgie. Il est important de travailler avec votre médecin pour découvrir la cause spécifique de votre douleur afin que le traitement puisse être ciblé sur cette cause et vous donner les meilleures chances de soulagement. Par exemple, si l'on vous diagnostique des fibromes utérins ou une endométriose, l'une des options de traitement décrites ci-dessus pourrait avoir les meilleures chances de mettre fin aux douleurs pelviennes chroniques.

D'autres options de traitement, en fonction de la cause de votre douleur, peuvent inclure :

• L'arrêt de l'ovulation avec des méthodes hormonales comme la pilule contraceptive.

• L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

• Exercices de relaxation, biofeedback et thérapie physique.

• Injections de points gâchettes abdominaux ; des médicaments injectés dans les zones douloureuses de la paroi inférieure de l'abdomen peuvent aider à soulager la douleur.

• Antibiotiques (si une infection, telle qu'une maladie inflammatoire pelvienne, est à l'origine de la douleur).

• Conseil psychologique

Il est encore possible que, quel que soit votre état de santé, une hystérectomie soit le traitement le plus efficace et le plus approprié. Mais comme il existe de nombreuses alternatives, il est important de discuter d'abord de toutes vos options avec votre médecin.