Une hystérectomie est une opération visant à retirer l'utérus. Cette opération peut être pratiquée pour ? différentes raisons, notamment :
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Fibromes utérins qui provoquent des douleurs, des saignements ou d'autres problèmes.
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Prolapsus utérin, qui est un glissement de l'utérus de sa position normale dans le canal vaginal.
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Cancer de l'utérus, du col de l'utérus ou des ovaires.
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Endométriose
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Saignement vaginal anormal
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Douleurs pelviennes chroniques
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Adénomyose, ou épaississement de l'utérus.
L'hystérectomie pour des raisons non cancéreuses n'est généralement envisagée que lorsque toutes les autres approches thérapeutiques ont été essayées sans succès.
Types d'hystérectomie
Selon la raison de l'hystérectomie, un chirurgien peut choisir d'enlever tout ou seulement une partie de l'utérus. Les patients et les prestataires de soins de santé utilisent parfois ces termes de manière inexacte, il est donc important de préciser si le col de l'utérus et/ou les ovaires sont retirés :
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Une hystérectomie supracervicale ou subtotale... retire uniquement la partie supérieure de l'utérus, en gardant le col de l'utérus en place.
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Une hystérectomie totale permet de retirer l'ensemble de l'utérus et du col de l'utérus.
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Une hystérectomie radicale... enlève tout l'utérus, les tissus sur les côtés de l'utérus, le col de l'utérus et la partie supérieure du vagin. L'hystérectomie radicale n'est généralement pratiquée qu'en présence d'un cancer.
Le chirurgien peut enlever les ovaires - une procédure appelée ovariectomie - ou les laisser en place. Lorsque les trompes sont enlevées, cette procédure est appelée salpingectomie. Lorsque l'ensemble de l'utérus, les deux trompes et les deux ovaires sont retirés, l'ensemble de l'intervention est appelée hystérectomie et salpingectomie-ovariectomie bilatérale.
Techniques chirurgicales pour l'hystérectomie
Les chirurgiens utilisent différentes approches pour l'hystérectomie, en fonction de leur expérience, de la raison de l'hystérectomie et de l'état de santé général de la patiente. La technique d'hystérectomie déterminera en partie le temps de guérison et le type de cicatrice, le cas échéant, qui restera après l'opération.
Il existe deux approches de la chirurgie : ? une chirurgie traditionnelle ou ouverte et une chirurgie utilisant une procédure mini-invasive ou PIM.
Hystérectomie en chirurgie ouverte
Une hystérectomie abdominale est une chirurgie ouverte. Il s'agit de l'approche la plus courante de l'hystérectomie, représentant environ 54 % de l'ensemble des maladies bénignes.
Pour réaliser une hystérectomie abdominale, le chirurgien pratique une incision de 5 à 7 pouces, de haut en bas ou de côté, sur le ventre. Le chirurgien retire ensuite l'utérus par cette incision.
Après une hystérectomie abdominale, une personne passe généralement 2 à 3 jours à l'hôpital. Après la guérison, il y a également une cicatrice visible à l'endroit de l'incision.
Hystérectomie MIP
Il existe plusieurs approches qui peuvent être utilisées pour une hystérectomie PIM :
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Hystérectomie vaginale : le chirurgien pratique une incision dans le vagin et retire l'utérus par cette incision. L'incision est refermée, ne laissant aucune cicatrice visible.
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Hystérectomie par laparoscopie : Cette opération est réalisée à l'aide d'un laparoscope, qui est un tube muni d'une caméra éclairée, et d'outils chirurgicaux insérés à travers plusieurs petites incisions pratiquées dans le ventre ou, dans le cas d'une procédure laparoscopique à site unique, une seule petite incision pratiquée dans le nombril. Le chirurgien réalise l'hystérectomie depuis l'extérieur du corps, en visualisant l'opération sur un écran vidéo.
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Hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie : le chirurgien utilise des outils laparoscopiques?dans le ventre pour aider à l'ablation de l'utérus par une incision dans le vagin.
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Hystérectomie laparoscopique assistée par robot : Cette procédure est similaire à une hystérectomie laparoscopique, mais le chirurgien contrôle un système robotique sophistiqué d'outils chirurgicaux depuis l'extérieur du corps. Une technologie avancée permet au chirurgien d'utiliser des mouvements naturels du poignet et de visualiser l'hystérectomie sur un écran tridimensionnel.
Comparaison de l'hystérectomie par PIM et de l'hystérectomie par voie abdominale.
L'utilisation d'une approche MIP pour retirer l'utérus offre un certain nombre d'avantages par rapport à la chirurgie ouverte plus traditionnelle utilisée pour une hystérectomie abdominale. En général, une PIM permet un rétablissement plus rapide, des séjours hospitaliers plus courts, moins de douleur et de cicatrices, et un risque d'infection plus faible qu'une hystérectomie abdominale.
Avec une PIM, les personnes sont généralement en mesure de reprendre leur activité normale dans un délai moyen de 3 à 4 semaines, contre 4 à 6 semaines pour une hystérectomie abdominale. Et les coûts associés à une PIM sont considérablement inférieurs aux coûts associés à une chirurgie ouverte, en fonction des instruments utilisés et du temps passé en salle d'opération. Les procédures robotiques, en revanche, peuvent être beaucoup plus coûteuses. Le risque de hernies incisionnelles est également moindre avec une PIM.
Tout le monde n'est pas un bon candidat pour une procédure mini-invasive. La présence de tissu cicatriciel résultant d'interventions chirurgicales antérieures, l'obésité, la taille de l'utérus et l'état de santé sont autant de facteurs qui peuvent influer sur l'opportunité d'une PIM. Vous devriez discuter avec votre médecin pour savoir si vous pourriez être candidate à une PIM.
Risques de l'hystérectomie
La plupart des personnes qui subissent une hystérectomie n'ont pas de problèmes ou de complications graves suite à l'opération. Pourtant, l'hystérectomie est une chirurgie majeure et n'est pas sans risque. Ces complications comprennent :
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Incontinence urinaire
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Prolapsus vaginal (partie du vagin qui sort du corps).
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Formation d'une fistule vaginale (connexion anormale qui se forme entre le vagin et la vessie... ou le rectum).
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Douleur chronique
Les autres risques liés à l'hystérectomie sont les infections de la plaie, les caillots sanguins, les hémorragies et les lésions des organes environnants, bien qu'ils soient peu fréquents.
A quoi s'attendre après une hystérectomie
Après une hystérectomie, si les ovaires ont également été retirés, vous serez en ménopause. Si les ovaires n'ont pas été enlevés, il se peut que vous soyez ménopausée à un âge plus précoce que vous ne l'auriez été autrement.
On dit à la plupart des gens de s'abstenir de relations sexuelles et d'éviter de soulever des objets lourds pendant six semaines après l'hystérectomie.
Après une hystérectomie, la plupart des personnes interrogées disent avoir le sentiment que l'opération a réussi à améliorer ou à guérir leur principal problème (par exemple, des douleurs ou des règles abondantes).
