Perdre du poids demande du travail. Mais lorsque vous avez beaucoup de poids à perdre, et si l'exercice et le régime ne suffisent pas, vous pouvez envisager une chirurgie de perte de poids, également appelée chirurgie bariatrique.
Vous avez probablement des questions sur le coût de cette opération, sur ce que l'assurance couvre et sur la manière de convaincre votre assurance de couvrir la facture. Voici ce que vous devez savoir .
Combien cela coûte-t-il ?
La chirurgie de perte de poids est coûteuse. Les coûts typiques peuvent aller de 20 000 à 25 000 dollars, selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales.
Le prix de votre chirurgie de perte de poids dépendra de plusieurs facteurs :
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Le type de chirurgie que vous allez subir .
Les types de chirurgie de perte de poids comprennent le bypass gastrique, l'anneau gastrique ajustable, l'anneau gastrique vertical (également appelé agrafage de l'estomac), la sleeve gastrectomie et la diversion biliopancréatique. D'autres options incluent les ballons intragastriques ou même un dispositif d'implantation électrique. Chacune d'entre elles a un tarif différent.
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Les honoraires de votre chirurgien .
Ils varieront en fonction de votre lieu de résidence, de l'expertise de votre chirurgien et de la complexité des procédures.
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L'hôpital que vous choisissez .
Les coûts varient et peuvent inclure les salles d'opération et d'hospitalisation, entre autres frais.
Les coûts supplémentaires peuvent inclure :
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Honoraires de l'anesthésiste
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Honoraires de l'assistant chirurgical
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Frais d'appareil
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Honoraires du consultant (si nécessaire)
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Procédures de suivi (pour l'anneau gastrique).
L'assurance maladie paiera-t-elle ?
Si vous avez une assurance maladie, lisez attentivement votre police, et travaillez en étroite collaboration avec votre assureur et votre médecin pour voir ce qui est couvert. En vertu de la Loi sur les soins abordables, certains États exigent que les assureurs de santé qui vendent des plans sur le marché ou directement aux individus ou aux petits groupes couvrent la chirurgie bariatrique ; en 2016, près de la moitié des États ont rendu obligatoire la couverture de ces plans.La plupart des compagnies d'assurance reconnaissent que les personnes en surpoids et obèses sont plus susceptibles de souffrir de graves problèmes de santé tels que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques, l'hypercholestérolémie et l'apnée du sommeil.Si vous n'avez pas d'assurance maladie, si vous êtes assuré par un grand employeur (50 employés ou plus) ou si vous vivez dans un État qui n'inclut pas la chirurgie bariatrique dans ses prestations de santé essentielles, vous devrez probablement payer la totalité de la facture vous-même. Certains centres de chirurgie bariatrique peuvent vous aider à obtenir un prêt que vous pourrez rembourser sur plusieurs années.
Faire payer la chirurgie de perte de poids par votre assurance
La plupart des grandes compagnies d'assurance exigeront :
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Preuve que la chirurgie ou l'intervention médicale est médicalement nécessaire.
Votre chirurgien peut vous aider à fournir vos antécédents médicaux et la documentation relative à vos problèmes de santé liés au poids.
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Participation à un programme diététique supervisé par un médecin.
Il peut vous être demandé de suivre avec succès un programme de perte de poids de 6 mois avant que l'approbation ne soit accordée. Medicare n'exige pas ce programme de 6 mois, mais on peut vous encourager à y participer quand même. Ce type de programme de régime implique des visites mensuelles au cabinet de votre médecin ou de votre chirurgien bariatrique pendant 6 mois. Les compagnies d'assurance ne cherchent pas à savoir si vous pouvez perdre du poids en suivant un régime. En fait, la plupart des compagnies d'assurance exigent que le poids du patient soit stable pendant cette période - sans fluctuations - sous peine de se voir refuser la couverture. Elles veulent que vous démontriez, au cours des 6 mois précédant l'opération, que vous pouvez vous engager dans les changements de style de vie que vous devrez effectuer pour toujours après votre chirurgie de perte de poids.
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Une évaluation psychologique
. Il s'agit de s'assurer que vous comprenez la chirurgie de perte de poids et l'impact qu'elle aura sur votre mode de vie. L'évaluation psychologique vérifie également l'absence de frénésie alimentaire non traitée ou de tout autre problème psychologique.
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Une évaluation nutritionnelle.
Vous travaillerez en tête-à-tête avec un nutritionniste pour exposer les changements alimentaires spécifiques et les habitudes à modifier.
Que se passe-t-il ensuite ?
Une fois ces étapes franchies, le chirurgien enverra une lettre de demande de préautorisation à votre compagnie d'assurance. La lettre décrira vos antécédents médicaux et les problèmes de santé liés à votre poids, et fournira des documents attestant que vous avez rempli toutes les conditions d'approbation.
La compagnie d'assurance examinera ensuite votre dossier. Si vous présentez des symptômes de troubles liés au poids, la compagnie peut demander des tests diagnostiques spécifiques, tels que des évaluations cardiaques, pulmonaires ou d'apnée du sommeil.
Pendant cette période, prenez des notes précises de toutes les communications entre la compagnie d'assurance et votre chirurgien. Conservez des copies des formulaires d'assurance remplis, des lettres envoyées et des lettres reçues.
Que faire si votre compagnie d'assurance refuse de vous couvrir ?
Si votre demande est refusée, ou si la compagnie d'assurance accepte de ne prendre en charge qu'un faible pourcentage des frais, la porte n'est pas fermée.
Vous pouvez écrire une lettre d'appel au représentant de la compagnie d'assurance (par exemple, un superviseur des demandes de remboursement) qui a signé le refus. Avant de faire appel, assurez-vous de bien comprendre votre police et qu'elle n'exclut pas spécifiquement la chirurgie de perte de poids que vous souhaitez.
Assurez-vous également que les restrictions n'étaient pas en place lorsque vous avez commencé votre contrat avec le régime d'assurance maladie.
Votre lettre d'appel doit comprendre :
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Une explication de la raison pour laquelle vous pensez que la procédure devrait être couverte.
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Une demande d'explication complète des raisons pour lesquelles la couverture est refusée (ou payée à un niveau réduit).
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Une demande de copie de la déclaration spécifique -- tirée de la police ou du livret d'avantages -- qui explique pourquoi votre couverture est limitée ou refusée.
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Une copie de la notification du refus
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Une copie de la lettre de demande d'autorisation préalable de votre médecin.
Il peut être utile d'envoyer une copie de votre lettre d'appel au commissaire aux assurances de votre État ou au département des sociétés si vous êtes couvert par un plan HMO. Vous pouvez expliquer que vous avez des difficultés et demander de l'aide. Votre chirurgien bariatrique peut vous aider à faire appel.
Autres moyens de payer la chirurgie de perte de poids
Si vous n'avez pas d'assurance maladie, ou si votre assureur ne couvre pas la chirurgie de perte de poids, parlez à votre médecin et à votre chirurgien des plans de financement. Vérifiez le taux d'intérêt, et assurez-vous que vous êtes d'accord avec toutes les conditions.
