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Après une chirurgie de perte de poids, la réussite est un projet à long terme. Mais si vous pouvez suivre un régime alimentaire sain et faire de l'exercice, les experts affirment que vous obtiendrez des résultats extrêmement satisfaisants.
Selon la plupart des estimations, 80 % ou plus des patients se portent bien après l'opération, déclare Atul Madan, MD, chef du service de chirurgie bariatrique à la faculté de médecine de l'université de Miami. "Ils ont perdu le poids qu'ils voulaient perdre et l'ont conservé".
La qualité de vie est grandement améliorée après une chirurgie bariatrique, dit Madan au médecin. "De multiples études montrent que les patients sont en meilleure santé. Ils ont moins d'affections liées à l'obésité comme l'apnée du sommeil, l'hypertension, le diabète, le syndrome métabolique et d'autres problèmes médicaux."
"Ils arrêtent de prendre des médicaments, ils peuvent être plus actifs, ils sont en meilleure santé", explique Anita Courcoulas, MD, MPH, chef de la chirurgie bariatrique mini-invasive à la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh. "Tout à coup, ils sont capables de faire des choses avec la famille. Ils ont des améliorations en matière de dépression".
Presque tous leurs patients ont déjà perdu du poids auparavant -- encore et encore et encore.
"Certains ont perdu des centaines de kilos en un an ou deux, puis ils sont revenus", explique Madelyn Fernstrom, docteur en nutrition et directrice du centre de gestion du poids du centre médical de l'université de Pittsburgh. "Ils ont la capacité de perdre du poids, mais ils n'arrivent pas à le garder. Elles sont malheureuses. Ils ne veulent pas être gros. "
La chirurgie de la perte de poids : Attention aux pièges
Habituellement, pendant les deux premières années qui suivent la chirurgie bariatrique, les changements de régime et d'exercice se font facilement, explique Mme Courcoulas.
"Il y a une perte de poids tellement rapide, et il y a un peu d'euphorie avec ça. Ils sont actifs et se sentent bien", dit-elle au médecin. Une fois les objectifs de perte de poids atteints, il est temps de passer en mode maintien. C'est une étape risquée pour certaines personnes, car elles prennent de mauvaises habitudes.
"Pour les patients ayant subi un bypass gastrique, la perte de poids peut plafonner au bout de deux ans", explique Mme Courcoulas. Ils ne perdent plus de façon constante. Ils sont à un poids stable.
Si vous relâchez l'exercice, commencez à grignoter, mangez des portions un peu plus grosses, vous risquez de reprendre du poids. C'est là qu'un bon système de soutien est essentiel, pour s'assurer que vous conservez de bonnes habitudes, dit-elle.
Des rendez-vous réguliers avec votre chirurgien sont essentiels, ajoute Mme Madan. "Souvent, les complications surviennent lorsque les patients deviennent complaisants. Ils cessent de faire des visites de suivi avec leur chirurgien. Puis ils développent un problème cinq ans après l'opération."
Avec les procédures d'anneau gastrique, le suivi est directement lié au succès, car des ajustements fréquents des anneaux sont nécessaires pour la perte de poids, dit-il.
"L'anneau peut être ajusté de manière cohérente en fonction de l'évolution de la faim et de la satiété au fil du temps", explique Courcoulas. "Les patients ayant subi un bypass gastrique perdent rapidement du poids, en reprennent un peu, puis se stabilisent. Les patients [avec un anneau gastrique] perdent plus lentement, mais ils n'ont pas tendance à reprendre du poids."
La chirurgie de la perte de poids : Conseils pour un succès à long terme
Ne le voyez pas comme un régime.
C'est un changement complet de style de vie -- exercice et habitudes alimentaires -- qui devrait améliorer le reste de votre vie.
Soyez à l'écoute de la satiété.
"Vous devez être vraiment conscient de la façon dont votre corps se sent quand vous êtes rassasié", dit Madan. "Apprenez quand vous êtes rassasié et quand vous ne l'êtes pas".
Trouvez un passe-temps.
Ne vous focalisez pas sur la nourriture. "Pour beaucoup de mes patients, leur passe-temps est de manger", suggère-t-il. "Ils ont besoin d'un passe-temps qui les maintienne actifs. L'exercice peut devenir un hobby, la peinture, les cours de guitare, les cours d'art, la plongée sous-marine. Prenez du plaisir dans autre chose que la nourriture. "
Faites de l'exercice une habitude.
Si vous pouvez marcher un peu, c'est très bien. Portez un podomètre pour suivre vos pas, afin de vous mettre au défi. Commencez par marcher cinq minutes par jour, puis développez cette activité. Garez-vous un peu plus loin dans le parking. Prenez un escalier si vous le pouvez. "Il s'agit de se mettre dans le bon état d'esprit... d'établir de nouvelles habitudes qui resteront des habitudes", dit Fernstrom.
Trouvez un bon système de soutien.
Rejoignez un groupe de soutien pour la chirurgie de perte de poids. " Même si les amis et la famille vont être d'un grand soutien, ils n'ont pas vécu la chirurgie, dit Madan. Il est plus facile de parler des problèmes avec quelqu'un qui a marché un kilomètre dans vos pas. Les personnes qui rejoignent des groupes de soutien perdent plus de poids. Le soutien du groupe renforce les changements de mode de vie."
Consultez un psychologue.
Lorsque les gens sont stressés, il peut arriver de manger. Consulter un psychologue peut être très utile pour briser cette chaîne, dit Madan. "Il est important d'apprendre des activités qui réduisent le stress. Si, après une intervention chirurgicale, vous vous mettez à manger sous l'effet du stress, vous devez consulter quelqu'un. Il n'y a aucune gêne à consulter un psychologue".
Les discussions avec un nutritionniste peuvent également révéler les obstacles à la perte de poids -- dépression non traitée, relations hostiles, stress au travail, malheur dans la carrière, problèmes d'estime de soi. "Tous ces éléments n'ont rien à voir avec l'alimentation -- mais ils ont tout à voir avec la pulsion à manger", affirme Fernstrom.
Problèmes de santé après une chirurgie de perte de poids
Que vous ayez subi un bypass gastrique ou un anneau gastrique, des complications spécifiques sont un risque. Il est important de surveiller les problèmes -- et de consulter votre chirurgien sans tarder.
Problèmes liés à la chirurgie de dérivation gastrique
Déficiences nutritionnelles.
Si vous avez subi un pontage gastrique, la surveillance de votre apport nutritionnel -- protéines, liquides, vitamines et minéraux -- est un élément essentiel de la réussite à long terme.
Les altérations chirurgicales créent un état de malabsorption, qui contribue à la perte de poids. Essentiellement, cela signifie que le corps élimine les calories, les graisses, les vitamines et les minéraux contenus dans les aliments que vous mangez. Pour que l'organisme reste en bonne santé, ces nutriments doivent être remplacés - par des suppléments de vitamine B12, de calcium et de fer, ainsi que par une multivitamine.
"Les vitamines et les minéraux sont des médicaments", explique Fernstrom. "Si vous ne les prenez pas, vous aurez des déficits importants - déficits cognitifs, anémie ou ostéoporose. Il y a des conséquences à ne pas suivre le mode de vie."
Avec la pose d'un anneau gastrique, il y a moins de risques de carences nutritionnelles graves -- car la malabsorption n'est pas impliquée dans cette chirurgie. Toutefois, il est toujours nécessaire de suivre un régime alimentaire sain et équilibré. Une multivitamine quotidienne est également nécessaire.
Malnutrition
peut être un gros problème pour certains patients ayant subi un bypass gastrique. Elle survient dans de rares cas, lorsque la personne a perdu trop de poids, explique Madan. Cela peut être lié à la chirurgie, lorsque la connexion entre l'intestin grêle et l'estomac est trop petite.
"Ils ne peuvent manger que très peu, même moins que les quatre onces normales", dit-il. "Ils ont faim mais ils ne peuvent pas manger. Ils vomissent tout le temps."
Une procédure ambulatoire permet de résoudre facilement le problème. Elle consiste à introduire un endoscope flexible dans la bouche, puis à utiliser un ballon pour dilater la connexion, ce qui soulage le problème.
Cependant, lorsque les patients ayant ce problème ne vont pas consulter leur médecin, cela peut évoluer vers une nutrition sévère, dit Madan.
Reprendre du poids -- ou ne pas en perdre.
Pour les patients ayant subi un bypass gastrique, manger trop fréquemment est un problème typique. Étant donné que la poche limite la quantité de nourriture, il est difficile de trop manger à un seul repas.
"Un patient peut apporter son déjeuner au travail, n'en manger qu'un quart à midi, mais manger le reste au cours de l'après-midi", explique Mme Courcoulas. "Il consomme plus de calories qu'il ne devrait, mais en petites quantités."
De plus, la poche stomacale "cède" un peu avec le temps, de sorte que les gens peuvent manger un peu plus plusieurs années après l'opération - surtout s'ils repoussent les limites de toute façon. "Même s'ils ressentent rapidement une sensation de satiété, ils doivent apprendre à s'y adapter et à arrêter de manger", ajoute-t-elle.
Autre problème : avec le temps, l'organisme s'adapte aux changements chirurgicaux -- il y a donc moins de malabsorption. À ce stade, il est essentiel d'adopter un mode de vie permettant de maintenir la perte de poids, explique Mme Courcoulas.
Madan dit qu'il peut aussi y avoir des problèmes mécaniques :
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Il se peut que les aliments aillent dans l'ancien estomac, au lieu de passer dans l'intestin. Cela indique que la poche gastrique et l'estomac se sont en quelque sorte reconnectés -- ce que l'on appelle une fistule. Une intervention chirurgicale peut corriger ce problème.
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La connexion entre la poche stomacale et l'intestin grêle peut être trop grande. Cela peut être corrigé dans le cadre d'une procédure ambulatoire. Les patients qui sont deux ans après l'opération -- et qui ont perdu la sensation de satiété après avoir mangé -- peuvent être candidats à cette procédure.
Problèmes liés à la chirurgie de l'anneau gastrique
Reprise de poids -- ou absence de perte de poids
-- se produit également lors de la pose d'un anneau gastrique. C'est probablement à cause des calories liquides (sodas, jus de fruits) ou des en-cas faciles à digérer.
"L'anneau ne restreint que la taille des portions, il n'affecte pas les calories. Si vous mangez du poulet, du poisson, des fruits et des légumes à trois repas par jour, vous réussirez avec l'anneau", dit Courcoulas. "Si vous buvez trop de sodas ou de jus de fruits ou si vous grignotez des aliments mous, vous ne perdrez pas de poids".
"Après l'opération, la suralimentation peut provoquer des vomissements agressifs -- ce qui peut affecter l'opération", dit Madan. "Cela peut faire glisser l'anneau. S'il glisse, une autre opération est nécessaire pour le réparer."
Il expose d'autres problèmes mécaniques qui peuvent survenir :
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Une suralimentation chronique va étirer la poche stomacale (partie de l'estomac située au-dessus de l'anneau). Cela peut entraîner la déchirure d'un point d'estomac et le glissement de l'anneau. Une intervention chirurgicale peut corriger ce problème.
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Si la bande est trop serrée, elle peut s'éroder. "Lorsqu'il s'érode, il va dans les couches de l'estomac, s'infecte et doit être retiré", explique Madan. "Le patient devra peut-être subir une autre chirurgie bariatrique ou reprendra très probablement le poids perdu."
Le temps de la réduction de la peau après une chirurgie de perte de poids ?
Avec une perte de poids extrême, la peau lâche peut être un gros problème. Jusqu'à 70 % des patients ont recours à une chirurgie de réduction de la peau (également appelée remodelage du corps, ou panniculectomie lorsqu'il s'agit du ventre), explique Mme Courcoulas.
Dans le cas d'un by-pass gastrique, la chirurgie de réduction de la peau est généralement pratiquée deux ans après l'intervention, précise-t-elle. Dans le cas d'un anneau gastrique, le remodelage du corps est généralement effectué trois ans après l'intervention. L'assurance couvre généralement ces interventions si elles sont considérées comme médicalement nécessaires, explique-t-elle. "C'est le cas si la peau lâche entraîne des problèmes d'hygiène, des douleurs, des problèmes de fonction sexuelle. Si la chirurgie est considérée comme esthétique, elle ne sera pas couverte."
Ce n'est rien que vous puissiez vérifier avant de subir une opération de perte de poids, ajoute-t-elle, car les compagnies d'assurance doivent voir des photos après l'opération pour prendre leur décision.
Dans les centres médicaux qui pratiquent un nombre important de chirurgies bariatriques, les chirurgiens plasticiens sont souvent habiles pour obtenir l'approbation des assurances, ajoute Mme Courcoulas. "Ils sont très experts en matière de conditionnement des services. Si un patient obèse a besoin d'une réparation de hernie, par exemple, ils l'associent à une ablation de peau. Nous travaillons très dur pour répondre aux besoins des patients, car nous savons que la situation est tendue avec les assurances."
Pour de nombreux patients, cependant, la chirurgie plastique n'est pas vraiment nécessaire, dit-elle. "Le patient qui perd 80 à 100 livres -- s'il avait une bonne forme avant l'opération, s'il est jeune, si sa peau est élastique, s'il fait de l'exercice -- n'en a peut-être pas besoin. Mais une personne qui perd plus de poids -- si elle est plus âgée -- en aura besoin. Cela dépend de l'âge, de la taille, de l'élasticité de la peau et de la tolérance qu'ils ont pour un peu de peau lâche."
