Tumeurs fibroïdes : Ce que chaque femme doit savoir

Des fibromes ont été diagnostiqués ? Trois experts aident le médecin à explorer vos options de traitement.

Par Colette Bouchez Révisé médicalement par Brunilda Nazario, ?MD Par le médecin Archives

Il n'y a probablement pas une femme en vie qui ne ressente pas une vague de terreur lorsque son médecin mentionne le mot tumeur. Mais lorsqu'il s'agit d'une tumeur fibroïde, les experts affirment qu'il y a peu à craindre.

"Il n'y a pratiquement aucune menace de malignité - et il existe un certain nombre d'excellentes options de traitement, ainsi que l'option de ne rien faire du tout - donc il n'y a vraiment aucune raison de s'inquiéter", déclare Steve Goldstein, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie au NYU Medical Center.

Les tumeurs fibroïdes sont composées de cellules musculaires renégates qui se regroupent pour former un "nœud" ou une "masse" fibreuse dans l'utérus. Bien que tous les fibromes utérins soient identiques, ils sont catégorisés en fonction de leur localisation :

• Les fibromes sous-muqueux sont situés juste sous la muqueuse utérine.

• Les fibromes intramuraux se situent entre les muscles de la paroi utérine.

• Les fibromes sous-séreux s'étendent de la paroi utérine à la cavité pelvienne.

Chez certaines femmes, les fibromes ne provoquent aucun symptôme, mais lorsqu'ils en provoquent, les médecins affirment que les problèmes concernent souvent des règles abondantes et des saignements prolongés.

"Ils peuvent également provoquer des douleurs ou des gonflements pelviens ou abdominaux et une augmentation de la miction", explique Aydin Arici, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie et directeur du service d'endocrinologie de la reproduction et d'infertilité de la faculté de médecine de l'université Yale.

Selon Arici, en fin de compte, c'est la combinaison de vos symptômes, de l'emplacement du fibrome, de son nombre et de sa taille, ainsi que de votre âge et de votre potentiel de procréation, qui permet de déterminer le traitement à suivre.

Options de traitement : Ce que vous devez savoir

Dans un passé pas si lointain, les médecins pratiquaient systématiquement une hystérectomie pour les tumeurs fibroïdes. Et bien que des traitements plus récents et moins invasifs soient disponibles, des études montrent que cette opération dramatique est encore pratiquée aujourd'hui, bien plus fréquemment que nécessaire.

"Un groupe d'experts réuni par notre propre organe directeur, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, a constaté que 76 % de toutes les hystérectomies pratiquées aujourd'hui ne répondent pas aux critères de cette opération. Elles sont pratiquées inutilement", déclare Ernst Bartsich, MD, professeur associé d'obstétrique et de gynécologie au New York Hospital-Cornell Medical Center à New York.

"Je crois que de nombreuses femmes acceptent de subir une hystérectomie pour des fibromes parce qu'on leur fait croire que c'est la seule solution - et c'est faux", ajoute Bartsich.

Dans le même temps, le Dr Goldstein estime qu'il est également important de reconnaître que toutes les hystérectomies ne se ressemblent pas. En particulier, il affirme que la forme la plus récente de cette opération (appelée hystérectomie supra-cervicale) pourrait encore être la solution pour certaines femmes. Pourquoi ?

"Dans le cas d'une hystérectomie supra-cervicale, on ne retire que la cavité utérine contenant les fibromes et on ne touche pas aux trompes, aux ovaires, au col de l'utérus ou au vagin, ni à aucun des muscles de soutien de la vessie ou du bassin", explique le Dr Goldstein. Cela signifie, dit-il, que vous ne souffrez d'aucune des conséquences liées à une hystérectomie traditionnelle, notamment les dysfonctionnements vésicaux et sexuels ou la ménopause instantanée.

Le rétablissement est également rapide. La plupart des femmes sortent de l'hôpital en deux jours et reprennent une vie normale en deux semaines. Il s'agit également d'un traitement permanent des fibromes qui peut apporter un soulagement bienvenu.

dit Goldstein : "Mon choix personnel est de toujours faire le moins de traitement possible ; mais en même temps, les femmes ne devraient pas systématiquement fermer les oreilles lorsque le médecin mentionne l'hystérectomie, car ce type particulier peut être extrêmement utile et ne pas causer plus de problèmes que certaines des alternatives plus récentes."

Cela dit, il est également important que vous connaissiez toutes vos options. À cette fin, le médecin a demandé à notre panel d'experts de nous aider à préparer le guide suivant, qui présente quelques-uns des traitements alternatifs des fibromes. Bien que toutes les options ne conviennent pas à toutes les femmes, les experts que nous avons consultés sont unanimes pour dire que pour chaque femme, il existe fréquemment une ou plusieurs alternatives à l'hystérectomie.

Option 1 : Myomectomie des fibromesCe qu'elle fait : Enlever uniquement les fibromes, en laissant l'utérus et tous les autres organes intacts : Les trois principales approches comprennent la chirurgie traditionnelle avec une grande incision dans l'abdomen, la chirurgie laparoscopique mini-invasive réalisée par des incisions de la taille d'un trou d'épingle et, selon le site du fibrome, certaines peuvent être réalisées par hystéroscopie, une chirurgie réalisée par le vagin : Enlever la tumeur fibroïde et offrir un soulagement pendant plusieurs années, après quoi les fibromes peuvent parfois réapparaître : Les femmes qui ont des fibromes mais qui souhaitent préserver leur fertilité.

Ce que vous devriez savoir : "De ces trois approches, l'hystéroscopie est la plus efficace si vous avez des problèmes de saignement ou de fertilité, ou si vous avez des pertes de grossesse récurrentes en raison de tumeurs fibroïdes ", explique le Dr Arici.

Cela dit, le Dr Arici met en garde contre le fait que la myomectomie peut entraîner la formation d'adhérences ou de tissu cicatriciel, qui peuvent ensuite nuire à la fertilité. "Une femme peut avoir besoin de recourir à la fécondation in vitro pour concevoir un enfant après cette intervention", explique-t-il. L'utérus reste toutefois suffisamment solide pour supporter une grossesse en bonne santé, ajoute-t-il.

Option 2 : Embolisation de l'artère utérineCe que c'est : Une procédure radiologique qui bloque le flux sanguin vers le fibrome, ce qui le fait rétrécir et finalement mourir.Comment cela se fait-il ? Il s'agit d'une procédure peu invasive qui consiste à placer un cathéter dans les artères utérines par lequel sont injectées de minuscules particules qui bloquent l'apport sanguin à la tumeur : Sans apport sanguin, le fibrome se flétrit et meurt.Convient à : Les femmes qui ont fini d'avoir des enfants.

Ce que vous devez savoir : Si les médecins s'accordent à dire qu'il s'agit d'un traitement sûr et intelligent, cette opinion change radicalement si la femme n'a pas terminé sa grossesse. La raison ? "Des études montrent que les complications obstétriques sont plus nombreuses après ce traitement, notamment un taux plus élevé de travail prématuré", explique le Dr Arici.

La raison de tous ces problèmes, dit Bartsich, est la compromission du flux sanguin vers l'utérus. "Si vous parvenez à bloquer le flux sanguin vers le fibrome, vous bloquez également le flux sanguin vers l'utérus, ce qui entraîne des difficultés pendant la grossesse", explique le Dr Bartsich au médecin. Bien qu'il affirme que certaines femmes ont eu une grossesse saine après une embolisation, il pense que c'est "risqué".

Option 3 : Ultrasons guidés par IRMCe qu'il en est : Pour cette intervention, les médecins utilisent des ondes ultrasonores hautement focalisées qui sont converties en chaleur et détruisent la tumeur. L'IRM est utilisée pour guider les ondes radio vers le site de la tumeur.Comment cela se passe-t-il ? Les patients sont sédatés et placés dans une machine IRM spécialement équipée pour les ultrasons. L'intervention peut durer jusqu'à trois heures : La chaleur permet de détruire les fibromes, bien que deux séances ou plus soient souvent nécessaires. Dans le passé, des méthodes similaires utilisaient des lasers ou une forme de courant électrique pour obtenir le même résultat : Les femmes qui ont fini d'avoir des enfants.

Ce que vous devez savoir : Bien qu'elle ait été récemment approuvée par la FDA, les médecins affirment qu'il n'existe pas de données suffisantes concernant l'impact sur une future grossesse. Selon M. Bartsich, les risques comprennent des dommages potentiels à d'autres organes et la présence de tissu fibroïde "mort", qui peut compromettre la fertilité - des problèmes semblables à ceux constatés dans des procédures similaires qui ont fini par perdre leur popularité.

Option 4 : Prise en charge médicaleCe qu'elle est : Médicaments qui réduisent les fibromes en diminuant la stimulation hormonale, principalement un angoniste GnRH connu sous le nom de Lupron.Ce qu'elle accomplit : Arrête la production d'hormones stéroïdes sans laquelle les fibromes rétrécissent. Cependant, ils réapparaissent généralement à l'arrêt du traitement : Les femmes ayant de très petits fibromes ou celles qui souhaitent réduire les tumeurs avant une intervention chirurgicale. On l'utilise aussi fréquemment pour arrêter les hémorragies graves, ce qui permet à une femme de reconstituer ses réserves de sang pour une transfusion avant une myomectomie.

Ce que vous devez savoir : Bien que ce traitement permette de réduire les tumeurs, le Dr Goldstein affirme qu'il est dangereux de l'utiliser pendant plus de neuf mois, après quoi les fibromes reviennent généralement. Cependant, il affirme qu'il peut être le traitement de choix pour les femmes qui sont très proches de la ménopause. "Si vous pouvez arrêter les saignements pendant un an, une femme aura atteint la ménopause, après quoi les fibromes rétrécissent d'eux-mêmes", explique le Dr Goldstein au médecin.

Option 5 : Surveillance médicaleCe que c'est : Une attente vigilante, qui consiste à vérifier la taille et le nombre de fibromes - et tout symptôme en résultant - à intervalles réguliers. Comment cela se fait-il ? Par le biais d'une échographie vaginale et d'un test sanguin pour l'anémie : Il peut aider une femme à traverser la ménopause sans traitement, après quoi les niveaux d'hormones baissent et les fibromes disparaissent d'eux-mêmes. Ce qui convient le mieux à : Les femmes qui présentent des symptômes minimes, qui approchent de la ménopause et qui ont fini d'avoir des enfants.

Ce que vous devriez savoir : Si les symptômes ne sont pas graves, M. Goldstein dit que les femmes doivent se méfier des traitements dont elles n'ont peut-être pas besoin.

Il ajoute : "Tant que les fibromes ne causent pas de douleurs intenses ou de saignements abondants, on peut les laisser tranquilles, même s'ils se développent rapidement."