Des millions d'Américains souffrent des symptômes de l'incontinence urinaire, c'est-à-dire de l'incapacité à contrôler la miction.
Il existe plusieurs types d'incontinence : L'incontinence d'effort est une fuite d'urine provoquée par la toux, les éternuements ou d'autres mouvements qui exercent une pression sur la vessie ; l'incontinence par impériosité est la perte d'urine après avoir ressenti un besoin soudain d'uriner.
De nombreuses personnes présentent à la fois des symptômes d'incontinence d'effort et d'incontinence par impériosité. Cette combinaison est souvent appelée incontinence mixte. De nombreuses études montrent que l'incontinence mixte est un type d'incontinence plus fréquent chez les femmes âgées.
Symptômes de l'incontinence mixte
L'incontinence mixte étant généralement une combinaison d'incontinence d'effort et d'incontinence par impériosité, elle partage les symptômes des deux. Vous pouvez souffrir d'incontinence mixte si vous présentez les symptômes suivants :
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Fuite urinaire lorsque vous éternuez, toussez, riez, faites des exercices brusques ou soulevez quelque chose de lourd.
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Fuite d'urine après une envie soudaine d'uriner, pendant votre sommeil, après avoir bu une petite quantité d'eau, ou après avoir touché de l'eau ou l'avoir entendue couler.
Causes de l'incontinence mixte
L'incontinence mixte partage également les causes de l'incontinence d'effort et de l'incontinence par impériosité.
L'incontinence d'effort résulte souvent d'un accouchement, d'une grossesse, d'éternuements, de toux ou d'autres facteurs entraînant un affaiblissement des muscles qui soutiennent et contrôlent la vessie ou une augmentation de la pression sur la vessie, ce qui provoque des fuites d'urine.
L'incontinence par impériosité est causée par des actions involontaires des muscles de la vessie. Ces actions peuvent être dues à des lésions des nerfs de la vessie, du système nerveux ou des muscles eux-mêmes. Ces lésions peuvent être causées par certaines interventions chirurgicales ou maladies telles que la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, le diabète, un accident vasculaire cérébral ou une blessure.
D'autres conditions médicales, comme les problèmes de thyroïde et le diabète non contrôlé, peuvent aggraver les symptômes de l'incontinence, tout comme certains médicaments tels que les diurétiques.
Diagnostic de l'incontinence mixte
Si vous avez des problèmes d'incontinence, il est important d'en parler à votre médecin, qui pourra diagnostiquer le type d'incontinence dont vous souffrez et élaborer un plan de traitement. Votre médecin peut vous demander de tenir un journal pendant une journée ou plus afin de noter les moments où vous urinez, volontairement ou non. Vous devez noter les heures d'utilisation des toilettes et la quantité d'urine (votre médecin peut vous demander d'utiliser une mesure spéciale qui s'adapte au siège des toilettes) et les moments où vous avez des fuites. Vous pouvez également noter votre consommation de liquides.
Les entrées de votre journal intime ainsi que les réponses aux questions de votre médecin aideront à établir le diagnostic. Ces questions peuvent inclure :
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À quelle fréquence allez-vous aux toilettes ?
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Lorsque vous vous rendez aux toilettes, avez-vous des difficultés à démarrer ou à arrêter le flux d'urine ?
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Avez-vous des fuites urinaires constantes ou seulement lors de certaines activités ?
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Avez-vous des fuites d'urine avant d'arriver aux toilettes ?
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Ressentez-vous des douleurs ou des brûlures lorsque vous urinez ?
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Souffrez-vous fréquemment d'infections urinaires ?
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Avez-vous eu une blessure au dos ?
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Avez-vous un problème médical tel que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques qui pourrait interférer avec la fonction vésicale ?
Votre médecin peut également effectuer un examen physique et rechercher des signes d'atteinte des nerfs qui alimentent la vessie et le rectum. En fonction des résultats de l'examen, votre médecin peut vous adresser à un neurologue (médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies du système nerveux) ou effectuer des tests.
Ceux-ci peuvent inclure :
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Test de stress vésical
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Votre médecin vérifie si vous perdez de l'urine en toussant. Cela pourrait indiquer une incontinence d'effort.
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Cathétérisme.
Après vous avoir fait vider votre vessie, le médecin insère un cathéter pour voir si d'autres urines sortent, ce qui signifie que vous êtes incapable de vider complètement votre vessie.
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Analyse d'urine et culture d'urine. Les techniciens de laboratoire vérifient que votre urine ne présente pas d'infection, d'autres anomalies ou des signes de calculs rénaux.
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Échographie. Un test d'imagerie est réalisé pour visualiser les organes internes tels que la vessie, les reins et les uretères.
Si le diagnostic n'est toujours pas clair, votre médecin peut demander un test urodynamique. Cela peut aider à fournir des informations sur les contractions de la vessie, la pression vésicale, le débit urinaire, les signaux nerveux et les fuites.
Un autre test utilisé pour confirmer un diagnostic est la cystoscopie, qui examine l'intérieur de la vessie et de l'urètre à l'aide d'une petite lunette appelée cystoscope.
Traitement de l'incontinence mixte
Le traitement de l'incontinence mixte nécessitera une combinaison d'approches utilisées pour soulager à la fois l'incontinence d'effort et l'incontinence par impériosité. Il n'existe pas de traitement unique qui fonctionne pour tout le monde. Les traitements que vous et votre médecin choisirez dépendront de la gravité de votre incontinence ainsi que de votre mode de vie et de vos préférences.
Ces traitements peuvent inclure :
Modification du comportement :
Si votre journal montre une tendance à uriner, votre médecin peut vous recommander d'aller aux toilettes à intervalles réguliers pour minimiser les fuites. Faire des exercices de Kegel régulièrement peut aider à renforcer les muscles qui sont impliqués dans le contrôle de l'urine. Pour apprendre à faire les exercices de Kegel, allez aux toilettes et urinez. À mi-chemin, essayez d'arrêter le jet d'urine. Cela vous aidera à identifier les muscles que vous devez contracter pour les exercices de Kegel. Une fois que vous avez identifié les muscles, ne vous exercez pas en urinant. Faites les exercices pendant environ cinq minutes par jour, tout en vaquant à vos occupations. Après quelques semaines ou un mois, vous devriez commencer à constater une certaine amélioration.
Médicaments :
Pour la composante incontinence par impériosité de l'incontinence mixte, les médecins peuvent prescrire un médicament appelé anticholinergique pour aider à détendre les muscles de la vessie afin de prévenir les spasmes. Par ailleurs, votre médecin peut modifier un médicament que vous prenez, comme les médicaments contre l'hypertension artérielle qui augmentent le débit urinaire et peuvent contribuer à l'incontinence.
Biofeedback :
Cette technique peut vous aider à reprendre le contrôle des muscles qui se contractent lorsque vous urinez en vous aidant à mieux prendre conscience du fonctionnement de votre corps.
Neuromodulation :
En cas d'incontinence par impériosité qui ne répond pas à la modification du comportement ou aux médicaments, votre médecin peut recommander la neuromodulation, une thérapie qui consiste à utiliser un appareil pour stimuler les nerfs de la vessie. Si un essai de l'appareil montre qu'il est utile, le dispositif est implanté chirurgicalement.
Dispositifs vaginaux :
Pour l'incontinence d'effort chez la femme, les médecins peuvent prescrire un dispositif appelé pessaire qui est inséré dans le vagin pour repositionner l'urètre et réduire les fuites. Les petits poids sont insérés dans le vagin et vos muscles pelviens se contractent pour les maintenir en place lorsque vous êtes debout. Ils doivent être utilisés environ 15 minutes par jour, deux fois par jour. Un dispositif non invasif - un pantalon avec des coussinets électriques - fonctionne en stimulant?les muscles du plancher pelvien, et en aidant à renforcer et à rééduquer les muscles qui permettent de contrôler les fuites urinaires. Pour une incontinence d'effort légère, l'insertion d'un tampon ou d'un diaphragme contraceptif - avant l'exercice ou les activités susceptibles de provoquer des fuites - peut offrir un avantage similaire.
Stimulation électrique : la stimulation électrique est approuvée par la FDA pour le traitement de l'incontinence. Elle utilise un courant électrique de faible intensité pour stimuler la contraction des muscles pelviens faibles ou inactifs. Des séances régulières de stimulation électrique peuvent compléter ou augmenter votre régime d'exercices des muscles pelviens. Une autre méthode approuvée par la FDA comprend un dispositif de la taille d'une pièce de monnaie appelé neurostimulateur tibial... qui peut être implanté dans la jambe inférieure et... réduire les symptômes.
Anneaux et pinces de compression
: Pour les hommes, ces dispositifs s'adaptent sur le pénis pour fermer l'urètre. Ils doivent être retirés avant d'aller aux toilettes.
Les injections :
Pour minimiser les fuites dues au stress, les médecins peuvent injecter des agents gonflants dans les tissus situés autour du col de la vessie et de l'urètre. L'intervention dure environ une demi-heure et se fait sous anesthésie locale. Comme le corps peut éliminer certains agents gonflants avec le temps, des injections répétées peuvent être nécessaires.
La chirurgie :
Si votre vessie s'est affaissée à cause de l'accouchement ou d'autres raisons, votre médecin peut vous recommander l'une des différentes interventions chirurgicales pour soutenir la vessie et la remettre dans sa position normale. Deux types d'interventions chirurgicales couramment utilisées sont :
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La suspension rétropubienne, qui consiste à placer des sutures pour soutenir le col de la vessie.
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Les procédures d'écharpe, qui sont réalisées par une incision vaginale et consistent à utiliser une bande de votre propre tissu ou d'autres matériaux pour créer un hamac afin de soutenir le col de la vessie.
Bien qu'aucun traitement ne puisse guérir complètement l'incontinence mixte, pour la plupart des personnes qui cherchent un traitement, une combinaison de mesures peut apporter un soulagement.
