La suspension de la vessie désigne une intervention chirurgicale qui permet de replacer une vessie affaissée dans sa position normale. Ce type d'intervention est-il adapté à votre cas ? Voici les réponses aux questions les plus courantes, depuis les personnes susceptibles d'avoir besoin de cette intervention jusqu'aux complications possibles.
Pourquoi la chirurgie de la suspension de la vessie est-elle pratiquée ?
La chirurgie de suspension de la vessie (ou du col de la vessie) est une intervention qui peut être utilisée pour traiter les fuites d'urine qui se produisent lorsqu'une personne éternue, rit ou tousse -- une condition appelée incontinence d'effort. L'accouchement, ainsi que les changements hormonaux qui accompagnent la ménopause, peuvent entraîner une perte de tonus musculaire du plancher pelvien chez la femme. Cela peut entraîner une incontinence d'effort.
Qui a besoin d'une chirurgie de la suspension de la vessie ?
Votre médecin peut vous recommander une chirurgie de suspension vésicale si vous souffrez d'une incontinence d'effort modérée à sévère qui ne s'améliore pas avec des traitements non invasifs tels que les exercices de Kegel, les médicaments et la stimulation électrique.
Par exemple, la chirurgie de suspension vésicale peut être une option si vous développez une incontinence d'effort en raison de :
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Accouchement
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Ménopause
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Problèmes avec les muscles de la vessie et de l'urètre (le tube qui transporte l'urine hors du corps).
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Chirurgie
Avant d'envisager une opération de suspension de la vessie, assurez-vous que vos symptômes sont bien provoqués par une incontinence d'effort. Si nécessaire, demandez un deuxième avis. La chirurgie de suspension de la vessie permet uniquement de traiter l'incontinence d'effort. Elle n'est pas utile pour les autres formes d'incontinence. La raison n°1 de l'échec de la chirurgie est un diagnostic incorrect.
Types de chirurgie de la suspension de la vessie
Il existe différentes façons de replacer la vessie dans sa position normale. Les techniques chirurgicales de suspension de la vessie comprennent :
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La chirurgie de suspension rétropubienne ouverte
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Chirurgie de suspension rétropubienne laparoscopique
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Chirurgie de suspension du col de la vessie à l'aiguille
Chirurgie de suspension rétropubienne ouverte
consiste à remonter le col de la vessie et à le coudre à l'os ou au tissu environnant à l'aide de sutures. Il s'agit d'une forme de chirurgie abdominale. Le chirurgien pratique une incision dans la zone du ventre, quelques centimètres sous le nombril, et localise la vessie et l'urètre, le tube par lequel l'urine s'écoule hors du corps. L'intervention améliore les symptômes de l'incontinence d'effort qui résultent d'un affaissement du col de la vessie ou de l'urètre.
Chirurgie de suspension rétropubienne par laparoscopie.
existe depuis le début des années 1990. Elle utilise une incision plus petite que la procédure ouverte. Cependant, certaines études montrent que la suspension laparoscopique de la vessie entraîne un taux de complication plus élevé, et que la technique ouverte tend à produire des taux de guérison plus élevés. Des recherches récentes suggèrent que ces procédures pourraient permettre un rétablissement plus rapide et offrir d'autres avantages, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour vérifier la sécurité et l'efficacité à long terme.
Chirurgie de suspension du col de la vessie par aiguille
peut être réalisée par l'abdomen ou le vagin. Cependant, elle ne semble pas fonctionner aussi bien que les chirurgies de l'incontinence à l'effort qui se font par la paroi abdominale.
Chirurgie de l'écharpe
utilise un morceau de tissu corporel, appelé fascia, ou un matériau artificiel pour créer une écharpe ou une structure en forme de hamac qui berce le col de la vessie affaissé. Cela permet de soutenir le col de la vessie et l'urètre. Vous pouvez utiliser votre propre tissu pour l'opération (dans ce cas, il est retiré de votre paroi abdominale) ou un tissu donné.
Vous discuterez avec votre médecin de l'intervention qui vous convient le mieux. Votre médecin tiendra compte des facteurs suivants pour choisir votre intervention : Les autres problèmes de santé que vous pouvez avoir, l'anatomie de votre appareil urinaire et des structures environnantes, et l'expérience du chirurgien. La chirurgie de suspension rétropubienne ouverte et la chirurgie de fronde nécessitent un séjour à l'hôpital. L'insertion de frondes en filet pour soutenir l'urètre peut être effectuée en ambulatoire.
Complications des opérations de suspension de la vessie
Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques. La complication la plus fréquente après tout type de chirurgie de suspension rétropubienne est la difficulté à uriner. Moins de 5 % des patients présentent une rétention urinaire permanente. Cela peut nécessiter un cathétérisme urinaire de temps en temps mais nécessite rarement une intervention chirurgicale.
Les autres complications associées à la chirurgie de suspension rétropubienne sont rares mais peuvent inclure :
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Abcès
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Spasmes de la vessie
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Saignement
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Caillots de sang
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Lésion de la vessie, de l'urètre et d'autres structures des voies urinaires.
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Infection (les infections liées aux cathéters sont les plus fréquentes).
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Vessie hyperactive
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Réactions à l'anesthésie
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Prolapsus vaginal
Les complications associées à la chirurgie de la fronde peuvent inclure :
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Lésion de la vessie, de l'urètre et d'autres structures des voies urinaires.
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Infection (les infections liées aux cathéters sont les plus fréquentes).
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Le matériau synthétique de la sangle peut s'user, entraînant une infection ou une réduction de l'efficacité.
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Réactions à l'anesthésie
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Vessie hyperactive
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Difficultés à uriner après l'intervention
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Rapports sexuels douloureux
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Douleur au pelvis ou à l'aine
Quelle est l'efficacité de la chirurgie de la suspension de la vessie ?
La chirurgie de suspension de la vessie fonctionne bien pour traiter l'incontinence d'effort dans la plupart des cas. Les taux de réussite de la chirurgie de suspension rétropubienne ouverte varient entre 85 % et 90 %. Mais les effets ne durent pas éternellement. Les symptômes peuvent réapparaître avec le temps, généralement après cinq ans. Les taux de réussite diminuent également avec l'augmentation du nombre de chirurgies de suspension vésicale que vous subissez.
La réussite de l'intervention dépend de plusieurs facteurs :
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Activités après l'opération
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Depuis combien de temps souffrez-vous d'incontinence d'effort
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Autres interventions chirurgicales et conditions médicales que vous pourriez avoir .
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votre âge
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Votre poids
Les éléments suivants peuvent rendre la chirurgie de suspension de la vessie moins efficace :
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Une toux chronique
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Un faible taux d'œstrogène
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Obésité
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Âge avancé
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Diabète
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Mauvaise alimentation
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Radiothérapie
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Activité intense
Les raisons pour lesquelles la chirurgie peut ne pas fonctionner peuvent inclure :
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Vous avez un type d'incontinence différent (comme l'incontinence par impériosité).
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Problèmes de cicatrisation
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Obésité
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La technique chirurgicale utilisée
Récupération après une chirurgie de suspension de la vessie
La rapidité de votre rétablissement dépend de l'intervention spécifique. La chirurgie de suspension rétropubienne ouverte se fait sous anesthésie générale, et nécessite un séjour à l'hôpital. L'opération elle-même dure environ une heure, mais l'inconfort peut durer de 6 à 8 semaines. Certaines interventions de fronde peuvent être réalisées sous anesthésie locale dans une clinique externe. En général, le temps de récupération est plus long pour les interventions pratiquées par l'abdomen, et plus court pour celles pratiquées par le vagin ou via des incisions laparoscopiques.
Suivez attentivement les instructions de votre médecin après l'opération. Évitez les activités qui exercent un stress sur la vessie et la région vaginale. Par exemple :
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Ne pas utiliser de tampons ou de douches vaginales pendant 6 semaines.
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Évitez les rapports sexuels pendant 6 semaines
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Ne pas forcer pendant les selles
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Évitez les exercices intenses
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Ne pas faire de levage lourd
N'oubliez pas que la raison la plus fréquente pour laquelle la chirurgie ne parvient pas à améliorer les symptômes est un diagnostic incorrect. Cela signifie que, si vous avez toujours des fuites urinaires lorsque vous toussez et éternuez après une chirurgie de suspension de la vessie, assurez-vous d'en parler à votre médecin. Il se peut qu'une autre pathologie soit à l'origine du problème et que vous ayez besoin d'un traitement ou de tests supplémentaires.
