La colite ulcéreuse (CU) est une maladie inflammatoire chronique (à long terme). Elle affecte la muqueuse du gros intestin, ou côlon, et du rectum. Vous pouvez avoir besoin d'une intervention chirurgicale si :
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Les autres traitements médicaux, y compris les médicaments, n'ont pas aidé. Il peut y avoir un risque de cancer sans chirurgie.
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Le côlon s'est rompu.
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Le patient présente un début de maladie sévère et soudain.
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Il y a beaucoup de saignements.
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Le traitement provoque des effets secondaires suffisamment graves pour affaiblir la santé du patient.
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Un mégacôlon toxique s'est installé. Dans cet état dangereux, les muscles du gros intestin sont dilatés, et le côlon peut se rompre.
Quels types d'interventions chirurgicales peuvent traiter la colite ulcéreuse ?
Il existe différentes procédures. Toutes sont des interventions chirurgicales importantes sur votre système digestif. Discutez avec votre médecin pour savoir laquelle il vous recommande.
Hémicolectomie. Il s'agit d'une opération qui permet de retirer une partie de votre côlon. Il en existe deux types, en fonction de l'endroit où se situe votre zone à problème :
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Hémicolectomie droite : Enlève la partie droite, ou ascendante, de votre côlon. Le chirurgien peut également enlever d'autres parties, comme l'appendice et une partie ou la totalité du gros intestin moyen. Il reliera ce qui reste de votre côlon à votre intestin grêle.
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Hémicolectomie gauche : Enlève la partie gauche, ou descendante, de votre côlon. Le chirurgien rattache les parties droite et médiane à votre rectum. C'est le dernier endroit par lequel passent vos selles en sortant.
Colectomie. Il s'agit d'une intervention chirurgicale visant à retirer l'ensemble du côlon.
Proctocolectomie. Cette intervention permet d'enlever à la fois le côlon et le rectum.
La proctocolectomie est considérée comme le traitement standard lorsqu'une chirurgie pour la colite ulcéreuse est nécessaire.
Si le côlon entier est enlevé, le chirurgien peut créer une ouverture, ou stomie, dans la paroi abdominale. L'extrémité de l'intestin grêle inférieur est amenée à travers la stomie. Un sac externe, ou poche, est fixé à la stomie. C'est ce qu'on appelle une iléostomie permanente. Les selles passent par cette ouverture et s'accumulent dans la poche. La poche doit être portée en permanence.
Une autre procédure est la poche pelvienne ou anastomose anale de la poche iléale (IPAA). Cette procédure ne nécessite pas de stomie permanente. Cette intervention est également appelée proctocolectomie réparatrice. Le patient est encore capable d'éliminer les selles par l'anus. Le côlon et le rectum sont enlevés et l'intestin grêle est utilisé pour former une poche interne ou un réservoir - appelé poche en J - qui servira de nouveau rectum. Cette poche est reliée à l'anus. Cette procédure est souvent réalisée en deux opérations. Entre les deux opérations, vous devrez subir une iléostomie temporaire.
L'iléostomie continentale, ou poche de Kock, est une option pour les personnes qui souhaitent que leur iléostomie soit convertie en poche interne. C'est également une option pour les personnes qui ne sont pas en mesure de subir une IPAA. Dans cette procédure, vous aurez une stomie mais pas de poche. Le côlon et le rectum sont enlevés, et un réservoir interne est créé à partir de l'intestin grêle. Une ouverture est pratiquée dans la paroi abdominale, et le réservoir est ensuite relié à la peau par une valve mamelonnée. Pour drainer la poche, le patient insère un cathéter à travers la valve dans le réservoir interne. Cette procédure n'est pas le traitement chirurgical préféré des patients ulcéreux. Elle a des résultats incertains et peut entraîner la nécessité d'autres interventions chirurgicales.
Récupération
Hémicolectomie. Attendez-vous à rester à l'hôpital pendant au moins quelques jours après l'opération. Mais vous pourriez y rester jusqu'à une semaine. Des fluides en IV vous permettront de rester hydraté juste après l'opération. Vous serez soumis à un régime liquide pendant 1 à 3 jours. Des médicaments soulageront la douleur, mais vous ne voudrez probablement pas faire d'activités normales pendant deux semaines. Si vous avez subi une opération ouverte, cela peut prendre plus longtemps. Votre médecin vous dira probablement de ne pas soulever d'objets lourds pendant 6 semaines.
Vous devriez être en mesure de manger et d'aller aux toilettes normalement après votre guérison. Mais chacun guérit à son propre rythme, alors allez-y doucement jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux. Demandez à votre médecin ce à quoi vous devez vous attendre.
Appelez votre médecin si :
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Vous avez une fièvre de 100,4 F ou plus.
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Vos coupures enflent ou laissent échapper du sang, du liquide ou du pus.
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Votre douleur s'aggrave.
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Vous avez du mal à respirer.
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Vous ne pouvez pas vous empêcher de vomir.
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Vous n'avez toujours pas fait caca 3 jours après l'opération.
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Il y a du sang dans vos selles.
Que manger après une intervention chirurgicale
Demandez à votre médecin quand vous pourrez manger des repas solides en toute sécurité. Il faudra un certain temps pour que vos intestins et vos bactéries intestinales digèrent les aliments comme d'habitude. Pendant votre convalescence, votre côlon peut également avoir des difficultés à absorber l'eau. Veillez à boire 8 à 10 verres d'eau ou d'autres liquides par jour.
Vous pourriez avoir :
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De la diarrhée ou des selles plus nombreuses
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Déshydratation
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Gaz malodorants ou fréquents
Pour permettre à votre intestin de se reposer, votre médecin peut vous demander de suivre un régime à faible teneur en résidus pendant environ 4 à 6 semaines. Cela vous permettra d'avoir des selles plus petites et d'y aller moins souvent. Il supprime la plupart des fibres ainsi que certains produits laitiers. Voici quelques aliments à faible teneur en résidus :
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La compote de pommes
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Bananes
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Pain ou toast
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Beurre de cacahuète
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Yogourt
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Pommes de terre
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Riz blanc
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Fromage
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Pâtes
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Tofu ou viande facile à manger.
Voici quelques aliments que vous devriez éviter :
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Viande transformée comme les hot-dogs ou les saucisses.
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Noix
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Haricots, pois, lentilles et légumineuses
Quels sont les avantages des chirurgies de la colite ulcéreuse ?
Si l'ensemble du côlon et du rectum est retiré, la colite ulcéreuse est guérie. Cela devrait mettre fin à la diarrhée, aux douleurs abdominales, à l'anémie et aux autres symptômes.
En outre, cette opération prévient le cancer du côlon. Globalement, on estime que 5 % des patients atteints de colite ulcéreuse auront un cancer. L'élimination de la menace du cancer du côlon est particulièrement importante pour les personnes atteintes d'une colite ulcéreuse qui affecte l'ensemble du côlon. Dans ces cas, par opposition aux cas de colite ulcéreuse qui ne touchent que la partie inférieure du côlon et le rectum, le risque de cancer sans chirurgie pourrait être jusqu'à 32 fois supérieur au taux normal.
Quelles sont les complications des chirurgies de la colite ulcéreuse ?
Les complications de l'anastomose iléoanale peuvent inclure :
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Des selles plus fréquentes et plus liquides
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Inflammation de la poche (pouchite)
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Blocage de l'intestin (occlusion intestinale) par du tissu cicatriciel interne, appelé adhérences, causé par une intervention chirurgicale.
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Défaillance de la poche, qui survient dans les 5 ans chez environ quatre patients sur 100 atteints d'IPAA.
Si votre poche ne fonctionne plus, vous aurez besoin d'une iléostomie permanente.
Une hémicolectomie comporte les mêmes risques que les autres interventions chirurgicales. Votre médecin vous donnera une anesthésie pour vous endormir. L'anesthésie est sans danger pour la plupart des gens, mais vous pouvez avoir une réaction qui vous rendra malade pendant quelques jours. C'est rare, mais certaines personnes peuvent se sentir confuses pendant une semaine environ.
Vous pouvez également avoir des caillots sanguins dans les jambes ou les poumons. Pour réduire ce risque, un médecin ou une infirmière vous fera marcher toutes les heures ou presque dans votre chambre d'hôpital.
Les autres problèmes possibles sont :
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Infection
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Tissu cicatriciel qui peut bloquer vos intestins
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Fuite à l'endroit où les intestins sont reconnectés.
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Hernie
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Lésion des organes voisins
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Hémorragie interne
Aftercare
Votre médecin voudra voir comment vous vous portez après l'opération. Discutez avec lui du moment où vous devriez revenir. Il se peut qu'il veuille que vous reveniez dans les deux semaines qui suivent. Mais votre calendrier de contrôle pourrait être différent, en fonction de la raison pour laquelle vous avez dû subir l'intervention.
