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Il ne se passe pas une semaine sans que l'on entende parler d'un acteur, d'un chanteur ou d'un homme politique très en vue qui se rend dans un centre pour traiter un problème de drogue ou d'alcool. Et lorsqu'une célébrité va en cure de désintoxication, c'est souvent dans un établissement exclusif avec des baignoires en marbre, une vue sur l'océan et un spa complet.
Il y a de quoi donner une mauvaise réputation au traitement de la dépendance. Un séjour de 30 jours dans une clinique de désintoxication était autrefois un traitement courant pour les toxicomanes. Mais aujourd'hui, il est rarement couvert par les assurances, et donc trop coûteux pour la plupart des Américains. Cela signifie-t-il que les traitements efficaces sont réservés aux personnes riches et célèbres ?
Heureusement, la réponse est non. Selon les experts, les traitements ambulatoires se sont révélés tout aussi efficaces pour de nombreux toxicomanes. Quoi qu'il en soit, même le programme le plus sophistiqué ne peut garantir la réussite du traitement. Le succès exige également un effort à vie de la part du patient pour rester abstinent... Apprenez-en plus sur le fonctionnement de la cure ambulatoire d'héroïne.
Comment fonctionne la réadaptation
Que vous soyez une célébrité ou une personne ordinaire, le traitement de la dépendance implique généralement une série d'étapes similaires :
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La désintoxication. Environ la moitié des toxicomanes qui se rendent à l'hôpital Butler de Providence, R.I., doivent s'enregistrer en tant que patients hospitalisés pour trois à cinq jours de "stabilisation aiguë", explique au médecin Alan Gordon, MD, chef du service de réadaptation des toxicomanes de Butler. Certains doivent faire face aux symptômes de sevrage tels que les tremblements, la paranoïa et la dépression. D'autres doivent gérer les crises qui les ont amenés à suivre un traitement, comme des problèmes juridiques ou domestiques. (Dans les programmes ambulatoires comme ceux de l'hôpital Butler, la "désintoxication" est la seule composante hospitalière).
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Diagnostic. De nombreux toxicomanes souffrent également de problèmes psychiatriques -- tels que des troubles du sommeil, des troubles bipolaires, la dépression et l'anxiété -- ou ont été confrontés à des expériences de vie traumatisantes comme un viol ou un inceste. Bien que la relation exacte entre ces problèmes et la toxicomanie ne soit pas toujours claire, de nombreux programmes de traitement de la dépendance mettent les patients en relation avec des psychiatres ou des groupes de thérapie.
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La thérapie cognitive. Cette thérapie aide les toxicomanes à réaliser quelles situations de la vie sont les plus susceptibles de déclencher l'abus de substances, explique le docteur Newt Galusha, du Harris Methodist Springwood Hospital à Bedford, au Texas. Ensuite, les toxicomanes élaborent des plans alternatifs. Par exemple, si un toxicomane a l'habitude de boire après s'être disputé avec son conjoint, il peut apprendre à mettre fin à ces disputes en comptant jusqu'à 10 ou en se rendant à une réunion des Alcooliques Anonymes au lieu d'aller dans un bar. Les toxicomanes acquièrent également des "compétences d'affirmation de soi" qui leur permettent d'apprendre à dire non à la drogue ou à l'alcool, explique Gordon.
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Thérapie familiale. De nombreux programmes intègrent des membres de la famille pour soigner les relations endommagées et consolider le réseau de soutien du toxicomane. Le soutien des membres de la famille est essentiel pour aider les toxicomanes à rester abstinents à long terme, explique au médecin Garrett O'Connor, MD, psychiatre en chef au Betty Ford Center.
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Médicaments. Un médicament approuvé par la FDA, le Campral, aide les personnes dépendantes de l'alcool qui ont arrêté de fumer à rester sans alcool. Un autre médicament approuvé par la FDA, le Suboxone, traite la dépendance aux opiacés (y compris l'héroïne et certains analgésiques sur ordonnance) ; il réduit les symptômes de sevrage et les envies. Le Suboxone a un effet similaire à celui de la méthadone, mais il est moins sujet à l'abus, selon Gordon.
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Introduction aux programmes en 12 étapes. Le centre de traitement Scripps McDonald de La Jolla, en Californie, recommande " 90 réunions en 90 jours " à tous ses patients, déclare Fred Berger, MD, directeur médical du centre. De nombreux centres encouragent les patients à participer aux Alcooliques Anonymes ou à d'autres formes de thérapie de groupe pendant un an ou plus après le traitement.
Comment fonctionne la dépendance
C'est toujours la même histoire : Les célébrités arrivent. Elles repartent avec des histoires de retournement de situation miraculeux. Et puis, parfois, elles reviennent à la charge. Est-ce une mauvaise maîtrise de soi ou un mauvais traitement ?
Les experts en désintoxication affirment que les traitements peuvent être très efficaces. Mais pour savoir comment en évaluer l'efficacité, il est bon de connaître un peu le fonctionnement de la dépendance.
Les experts s'accordent aujourd'hui à dire que la dépendance est une maladie du cerveau avec une composante génétique, explique Gordon. Mais elle est également affectée par le comportement. Cette composante comportementale rend la dépendance comparable à d'autres maladies chroniques comme le diabète et l'hypercholestérolémie. La médecine n'a pas trouvé le moyen de "guérir" ces maladies avec une pilule ou une opération. Au contraire, elles nécessitent un traitement à vie, associé à des changements de comportement à vie.
Si la plupart des programmes de traitement de la toxicomanie ont pour objectif l'abstinence, une rechute n'est pas une raison pour abandonner un patient comme étant sans espoir - tout comme vous n'abandonneriez pas un patient diabétique qui fait une crise de sucre, déclare Michael Scott, médecin de la clinique de traitement Sierra Tucson à Tucson, Arizona. "Les toxicomanes ont leurs hauts et leurs bas, mais vous pouvez prendre cette information et travailler avec elle pour voir comment faire mieux", dit le docteur Scott.
Environ 50 % des patients des programmes de l'hôpital Butler restent propres et sobres pendant un an après le traitement, dit Gordon. Mais beaucoup de ceux qui rechutent "ne vont pas dans un trou noir", dit-il. Au contraire, ils reprennent le traitement pour renforcer les compétences comportementales qu'ils ont acquises la première fois.
Les études montrent qu'il existe un lien entre la réussite du traitement et "la durée et l'intensité du traitement", indique Galusha. Cela signifie généralement au moins trois semaines de traitement de plusieurs heures par jour (qu'il s'agisse d'un traitement interne ou externe), suivies d'une participation fréquente aux AA ou à d'autres thérapies de groupe pendant environ un an.
Qui bénéficie des soins en milieu hospitalier ?
Un séjour de 30 jours dans une clinique était autrefois le traitement standard pour les toxicomanes. Mais avec la montée en puissance de la gestion des soins dans les années 1980, les assureurs ont rechigné devant les coûts, explique Gordon. De nombreuses cliniques ont fermé leurs portes et, pendant des années, il a été très difficile de faire en sorte qu'un assureur couvre un traitement en milieu hospitalier. Aujourd'hui, certains régimes d'assurance couvrent les séjours en milieu hospitalier dans des établissements relativement peu coûteux, indique Mme Galusha.
Selon les experts, le traitement en milieu hospitalier est surtout nécessaire pour les toxicomanes qui viennent d'un environnement chaotique ou qui souffrent d'une maladie psychiatrique grave. Par exemple, si des membres de la famille sont toxicomanes, "un programme en milieu hospitalier les sortira de cet environnement pour qu'un travail intensif puisse être effectué", explique M. Berger. En revanche, un traitement ambulatoire peut convenir à un patient marié et ayant un emploi stable.
Selon les experts, une mère célibataire sans abri vivant dans un quartier infesté par la drogue pourrait bien avoir droit à un traitement hospitalier, tout comme une célébrité qui fait la fête et se déplace constamment entre les plateaux de tournage ou les scènes de concert. La différence, bien sûr, est que les célébrités peuvent dépenser mille dollars par jour ou plus pour un traitement, tandis que la mère sans-abri est à la merci du système de santé publique.
Coût élevé du traitement
Le traitement à Sierra Tucson -- qui a traité Ringo Starr, Michael Douglas et Mark Foley -- coûte environ 1 200 dollars par jour. Il y a une piscine, un spa, une salle de sport, un mur d'escalade, et même des écuries d'équitation. Mais Sierra Tucson n'est pas seulement un lieu de retraite, dit Scott ; les patients passent la plupart de leurs heures de veille dans des activités de récupération "émotionnellement épuisantes". "Nous les traitons de manière intensive, et ils s'en sortent bien".
D'autres établissements d'hospitalisation plus simples pratiquent des tarifs plus bas. La chaîne RightStep, basée à Houston, facture 8 500 dollars pour un séjour d'un mois en milieu hospitalier et affirme avoir des "accords privilégiés" avec de nombreuses grandes compagnies d'assurance. (Le traitement intensif en ambulatoire coûte 3 000 dollars).
Comment trouver une bonne clinique ? Demandez à votre médecin ou à vos amis, suggère Mme Berger. Cherchez une clinique dont le personnel est composé de conseillers certifiés en toxicomanie et de personnel médical, dit Galusha. Et recherchez une clinique dont le personnel médical est en mesure de traiter les problèmes psychiatriques qui accompagnent si souvent l'abus de substances, dit Gordon. Cela signifie généralement l'accès à des psychiatres ainsi qu'à des conseillers, dit-il.
Traiter l'ego des personnes très en vue
Les célébrités et autres personnes sous les feux de la rampe ont peut-être les moyens de se payer des cliniques chics. Mais ils sont aussi confrontés à des défis particuliers lorsqu'il s'agit de devenir propres et sobres, disent les experts qui les traitent régulièrement.
Les célébrités et autres personnes très en vue sont entourées de "groupes de personnes qui ont tout intérêt à ce qu'elles réussissent", explique M. Scott. L'enjeu est important, qu'il s'agisse d'une campagne politique, d'une tournée de concerts ou d'une production cinématographique. Par conséquent, tous les membres de l'entourage n'acceptent pas forcément qu'un toxicomane prenne du temps pour suivre une thérapie de groupe ou se tienne à l'écart des événements où l'on sert de l'alcool.
Les personnes qui ont réussi et qui ont un ego démesuré sont particulièrement difficiles à traiter, dit Scott. "Elles ont accompli tellement de choses dans leur vie qu'elles ne peuvent pas croire qu'elles ne peuvent pas [se débarrasser de l'habitude] elles-mêmes", explique-t-il.
O'Connor traite un grand nombre de professionnels de haut vol, en plus des célébrités occasionnelles. Les médecins, les pilotes, etc. sont censés être très performants, explique O'Connor, et les toxicomanes qui exercent ces professions ont développé une capacité équivalente à nier et à rationaliser leurs abus. Il est donc particulièrement difficile pour ces personnes d'admettre qu'elles ont laissé tomber des gens à cause de leur dépendance. "Une énorme citerne de chagrin les accompagne dans le centre", dit O'Connor. "Ce que nous traitons vraiment, c'est la honte de tout cela".
