Si vous avez du mal à contrôler votre consommation d'alcool, d'opioïdes, de cocaïne ou de toute autre substance addictive, vous n'êtes pas seul. Le trouble de l'usage de substances (TUS), ou dépendance, est un problème de santé mentale à long terme qui affecte la chimie du cerveau et le comportement. Plus de 21 millions d'Américains ont au moins une dépendance.
Bien qu'il n'y ait pas de remède, vous pouvez traiter et gérer la dépendance. Mais toutes les personnes qui ont besoin d'aide ne l'obtiennent pas facilement. Seuls 10 % environ des personnes souffrant d'une dépendance quelconque se font soigner. Cela s'explique en partie par les nombreux obstacles à l'accès au traitement de la toxicomanie aux États-Unis.
Quels sont les obstacles courants au traitement ?
Les obstacles à la recherche et à l'obtention d'un traitement approprié de la toxicomanie varient d'une personne à l'autre. Mais des problèmes structurels tels que le coût, le transport, l'accès à des soins de qualité, ainsi que des problèmes systémiques tels que la discrimination raciale et ethnique, peuvent vous poser des difficultés.
Les obstacles courants au traitement sont les suivants
Le coût de la réadaptation et du traitement. Le traitement des troubles liés à la consommation de substances peut être coûteux. C'est l'une des principales raisons pour lesquelles de nombreuses personnes ne reçoivent pas les soins appropriés. Selon le type de traitement dont vous avez besoin, il peut coûter entre 15 000 et 27 000 dollars. Si vous avez une bonne assurance maladie, elle peut vous aider à couvrir une partie ou la totalité des coûts. Si vous n'en avez pas, les dépenses peuvent être écrasantes.
Le coût réel de votre traitement dépend de nombreux facteurs, tels que :
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Le type de couverture d'assurance
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Durée du séjour
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Type de programme de traitement, par exemple s'il comprend des visites dans une clinique ou un séjour à l'hôpital.
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Traitement pour des problèmes de santé physique et mentale connexes
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Emplacement du programme
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Les commodités de l'établissement de réadaptation que vous avez choisi
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Coût des médicaments
Les personnes sans domicile fixe, disposant d'un logement insalubre ou manquant d'emploi sont susceptibles d'éprouver de grandes difficultés à demander de l'aide ou à suivre un traitement, en particulier lorsqu'elles ne peuvent pas satisfaire leurs besoins fondamentaux.
Limitations géographiques. La plupart des centres de traitement et de réadaptation pour toxicomanes sont situés dans des zones urbaines et dans des États très peuplés. Par exemple, la Californie compte plus de 2 300 établissements, tandis que le Vermont en compte 62. En fait, vous trouverez 92 % des centres de toxicomanie dans les grandes villes.
Les grands États ruraux, comme le Montana, peuvent avoir des centres de traitement dans une poignée d'endroits seulement. Il est donc plus difficile de faire des allers-retours pour des soins réguliers, surtout si vous habitez loin.
Non seulement les centres de traitement sont peu nombreux dans les zones rurales, mais ces communautés ne disposent pas de spécialistes agréés de la toxicomanie capables de prescrire des médicaments vitaux. Environ 90 % des médecins qui peuvent prescrire de la buprénorphine C un médicament couramment utilisé pour traiter la dépendance aux opioïdes C exercent dans des zones urbaines. Environ 53 % des comtés ruraux n'ont pas de médecin pouvant prescrire ce médicament, alors que la demande est élevée.
Certaines zones rurales manquent également de professionnels de la santé mentale formés, qui peuvent traiter les troubles liés à la consommation de substances. Quelque 65 % des comtés ruraux américains n'ont pas de psychiatre en exercice et 13 % n'ont pas de prestataire de soins comportementaux.
Comme les hôpitaux et les centres de soins pour toxicomanes en milieu rural ont tendance à avoir moins de lits, il se peut que vous deviez parcourir de longues distances pour obtenir des soins. Mais les communautés rurales manquent également de transports publics, ce qui rend le traitement plus difficile d'accès.
Stigmatisation. Les opinions et les jugements négatifs sur la consommation de substances peuvent provoquer des sentiments de culpabilité et de honte et affecter votre décision de demander de l'aide. Une étude qui s'est penchée sur les raisons pour lesquelles les personnes atteintes de SUD n'ont pas cherché à obtenir de l'aide a révélé que certaines :
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S'inquiétaient de ce que leurs amis et leur famille penseraient s'ils cherchaient à se faire soigner.
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N'aiment pas parler en groupe ou discuter de leurs problèmes avec d'autres personnes.
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Ne croyait pas avoir un problème de toxicomanie.
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Ne pensait pas qu'un traitement pourrait les aider
Discrimination sexuelle. Il existe également des obstacles au traitement fondés sur le sexe, notamment autour des questions de la grossesse et de la garde des enfants. La plupart des centres de traitement de la toxicomanie ne proposent pas de services de garde d'enfants. En outre, une étude a révélé que certains médecins seraient moins enclins à prescrire des agonistes opioïdes (OAT) pour traiter la dépendance aux opioïdes lorsque vous êtes enceinte. Et ce, malgré le fait que les TSO comme la buprénorphine et la méthadone sont connus pour être sûrs et efficaces pendant la grossesse.
Une autre étude a révélé que le personnel des services médicaux d'urgence était trois fois moins susceptible de donner de la naloxone C un médicament d'urgence qui annule les effets d'une surdose d'opioïdes C aux femmes qu'aux hommes.
Les femmes peuvent également être moins susceptibles d'obtenir de l'aide en cas de dépendance en raison de :
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des responsabilités familiales
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Revenus plus faibles et taux d'emploi plus bas
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Manque de soutien de la part de la famille ou des partenaires
La discrimination raciale et ethnique. Des recherches ont montré que les Noirs, les autochtones et les personnes de couleur (BIPOC) sont moins susceptibles d'obtenir et de terminer un traitement pour un trouble lié à la consommation de substances. Comme ces différences persistent après ajustement des facteurs socio-économiques, certains chercheurs affirment que cela indique qu'elles sont traitées différemment.
Parmi les disparités en matière de soins de santé et de droit qui entourent les troubles liés à la consommation de substances, citons :
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Alors que les taux de SUD sont similaires chez les BIPOC et les Américains blancs, les BIPOC sont plus susceptibles de faire face à des accusations criminelles à cause de cela.
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Les personnes de couleur ont tendance à subir des conséquences bien pires lorsqu'elles sont contrôlées positives à la consommation de drogues illégales.
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Les personnes de couleur ne sont pas représentées de manière égale dans les études cliniques sur le traitement des addictions. Cela peut entraîner un traitement médical culturellement inapproprié.
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Les Noirs américains sont moins susceptibles de se voir prescrire de la buprénorphine pour leur consommation d'opioïdes, bien qu'ils soient plus susceptibles de mourir d'overdoses.
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Les communautés BIPOC sont moins susceptibles d'obtenir des médicaments préventifs et une éducation sur les overdoses.
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En raison des normes culturelles, les Hispaniques et les Américains d'origine asiatique peuvent choisir le soutien informel des membres de la famille ou de la communauté plutôt qu'un traitement médical.
Autres problèmes de santé mentale. Quelque 3,4 % des personnes atteintes de SUD présentent également un autre problème de santé mentale. Ce groupe est moins susceptible de chercher de l'aide pour leur SUD, et seulement 7,4 % d'entre eux obtiennent un traitement pour les deux conditions. L'un des problèmes est que seuls 18 % des programmes de traitement de la toxicomanie sont équipés pour vous aider à gérer d'autres problèmes de santé. De nombreuses personnes dans la population carcérale ont un SUD en même temps qu'un autre trouble de santé mentale, et ont peu accès à un traitement.
Que fait-on pour supprimer les obstacles ?
Certains organismes gouvernementaux et groupes médicaux prennent des mesures pour s'attaquer aux obstacles au traitement du trouble de la consommation de substances :
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L'administration fédérale des ressources et services de santé s'efforce d'élargir l'accès à la télémédecine pour le traitement des addictions dans les zones rurales ou mal desservies. Cette forme de soins vous permet d'entrer virtuellement en contact avec un spécialiste de la santé mentale, quel que soit votre lieu de résidence.
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La loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) permet aux États d'étendre la couverture Medicaid à la plupart des adultes à faible revenu. Cela inclut toute personne de moins de 65 ans qui gagne moins de 16 643 dollars par an. Au total, 38 États et le district de Columbia ont opté pour l'extension.
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L'American Society of Addiction Medicine a publié une déclaration de principe demandant aux professionnels de la santé d'examiner leurs propres motivations et pratiques lors de la prise en charge des personnes concernées. Elle demande également à ces médecins de plaider pour des politiques qui garantissent l'égalité d'accès à la prévention et au traitement des MST. Et elle appelle à une plus grande équité dans la recherche.
