Après avoir subi un accident vasculaire cérébral (AVC) - lorsque la circulation sanguine est interrompue dans une zone du cerveau - vos risques d'en subir un autre augmentent. Vous pouvez modifier votre mode de vie pour réduire votre risque, par exemple en mangeant bien et en arrêtant de fumer.
Et si vous souffrez de certains troubles médicaux qui vous rendent plus susceptible de subir un autre AVC, votre médecin peut vous traiter. Dans certains cas, ce traitement peut inclure une intervention chirurgicale.
Pourquoi pourrais-je avoir besoin d'une intervention chirurgicale après un accident vasculaire cérébral ?
L'accident vasculaire cérébral ischémique est de loin le plus fréquent. Il se produit lorsque quelque chose bloque une artère qui amène le sang au cerveau. Des artères en mauvais état sont l'une des principales causes de ce type d'AVC.
Au fil des ans, le cholestérol, la graisse et d'autres substances peuvent s'accumuler et former des dépôts graisseux appelés plaques dans les parois de vos artères. Cela peut rendre les artères plus étroites et moins flexibles.
Parfois, les plaques se détachent. Dans ce cas, des caillots peuvent se former et interrompre la circulation sanguine, ou des morceaux de plaque peuvent se détacher et se déplacer dans votre circulation sanguine jusqu'à ce qu'ils atteignent une artère trop petite pour qu'ils puissent y passer.
L'accumulation de plaque est particulièrement dangereuse lorsqu'elle se trouve à l'intérieur de vos artères carotides - celles qui courent de part et d'autre de votre cou et apportent au cerveau la majeure partie du sang dont il a besoin. Si l'une de vos artères carotides est partiellement obstruée, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour l'ouvrir.
Qui doit subir une intervention chirurgicale ?
Votre médecin utilisera des tests d'imagerie pour regarder à l'intérieur de l'artère et voir la gravité de l'obstruction. Ces tests peuvent inclure :
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Une tomographie par ordinateur (CT) : Plusieurs radiographies sont prises sous différents angles et assemblées pour obtenir une image plus complète.
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Une angiographie cérébrale : On met du colorant dans l'artère pour la faire apparaître sur une radiographie.
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Une échographie : Des ondes sonores sont utilisées pour réaliser des images de votre artère.
Si vous avez eu un accident vasculaire cérébral ou des symptômes d'accident vasculaire cérébral et qu'une artère est bloquée à plus de 50 %, la chirurgie peut vous aider.
Mais tout le monde n'est pas en assez bonne santé. Si vous avez eu un accident vasculaire cérébral majeur et que vous n'avez pas récupéré, ou si vos deux artères carotides sont en grande partie bloquées, les risques peuvent être supérieurs aux avantages. ?
Vous pouvez également ne pas être un bon candidat si vous avez: ?
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De graves problèmes cardiaques, comme une insuffisance cardiaque ou une crise cardiaque récente.
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Hypertension artérielle non contrôlée
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Une maladie grave comme une insuffisance rénale, un diabète, une maladie pulmonaire ou la maladie d'Alzheimers.
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Dommages graves ou blocage d'autres artères principales, comme celles qui amènent le sang au cœur
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Un nouveau blocage à un endroit où vous avez déjà subi une opération.
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Cancer avancé ?
Qu'est-ce qu'une endartériectomie carotidienne ?
C'est le type de chirurgie utilisé pour ouvrir une artère partiellement obstruée. Un médecin appelé chirurgien vasculaire pratiquera une petite incision dans votre cou à l'endroit de l'obstruction. Le flux sanguin est réacheminé par un tube ou clampé. Le chirurgien ouvre l'artère carotide et nettoie la plaque, puis il la suture. Il peut être nécessaire de la colmater avec un morceau de tissu ou un petit morceau de tissu provenant d'une de vos veines ?
Il est possible que l'on vous endorme pour l'opération, mais elle est souvent pratiquée pendant que vous êtes éveillé afin que le chirurgien puisse surveiller les signes de problèmes. Dans ce cas, vous recevrez des médicaments pour vous détendre et bloquer la douleur. L'opération dure généralement une heure ou deux. ?
Comme toute intervention, l'endartériectomie carotidienne comporte certains risques. Un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque peuvent survenir pendant l'opération. Il est également possible de subir des lésions nerveuses qui affectent les muscles de la bouche, de la gorge ou du visage. ?
Comment se passe la convalescence ?
Après une endartériectomie carotidienne, vous passerez probablement quelques jours à l'hôpital. Votre cou peut être douloureux et meurtri pendant plusieurs jours. De nombreuses personnes ont des difficultés à avaler, et vous devrez peut-être manger des aliments mous pendant un certain temps.
Une fois rentré chez vous, vous devrez vous ménager jusqu'à ce que votre médecin vous autorise à reprendre vos activités normales. Conduire peut être difficile jusqu'à ce que vous n'ayez plus mal à tourner la tête.
Votre médecin peut vous donner des médicaments pour soulager la douleur et empêcher le sang de coaguler. Il est également important de contrôler votre pression artérielle et votre taux de cholestérol pour garder vos artères en bonne santé.
Qu'est-ce que l'angioplastie carotidienne ?
Si votre médecin ne pense pas que c'est une bonne idée pour vous de subir une intervention chirurgicale en raison de problèmes de santé, il peut recommander cette procédure pour ouvrir votre artère. Il introduira un petit tube appelé cathéter dans une artère de votre jambe ou de votre bras et l'enverra dans votre système sanguin jusqu'à l'artère carotide. Il gonfle ensuite un petit ballon à son extrémité pour élargir l'artère. Un dispositif appelé "stent" est généralement laissé en place pour maintenir l'endroit ouvert et prévenir toute obstruction future.
Il se peut que vous puissiez rentrer chez vous le jour même, ou que vous deviez passer une nuit à l'hôpital. ?
Autres types de chirurgie
Si les médecins ont recours à l'endartériectomie carotidienne et à l'angioplastie pour prévenir un nouvel AVC, d'autres interventions peuvent vous sauver la vie pendant que vous en subissez un. Dans le cas d'un AVC ischémique, l'objectif est de faire en sorte que le sang circule à nouveau le plus rapidement possible.
Le principal traitement est un médicament appelé tPA, qui dissout les caillots sanguins, mais deux procédures sont parfois également utilisées :
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Thrombolyse intra-artérielle : Votre médecin place un cathéter dans une artère et le guide jusqu'à l'obstruction. Il envoie ensuite un médicament directement sur le caillot sanguin pour le dissoudre. ?
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La thrombectomie mécanique : votre médecin utilise un cathéter muni d'une cage métallique spéciale à son extrémité pour saisir le caillot et l'extraire.
Un type d'AVC moins fréquent, appelé AVC hémorragique, se produit lorsqu'un vaisseau sanguin éclate à l'intérieur ou à la surface de votre cerveau. Dans ce cas, vous pouvez avoir besoin de l'une de ces interventions chirurgicales pour arrêter le saignement :
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Embolisation par serpentin : Votre médecin enfile un cathéter avec une minuscule bobine à son extrémité jusqu'à l'endroit où l'artère s'est rompue. Le serpentin provoque la formation d'un caillot sanguin qui obture la rupture.
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Clipping d'anévrisme: ? Un accident vasculaire cérébral hémorragique est souvent causé par un anévrisme -- un point faible dans la paroi de l'artère qui se gonfle comme un ballon et fuit ou éclate. Votre chirurgien peut placer un clip à la base de l'anévrisme pour le fermer et éviter d'autres dommages.
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Réparation d'une malformation artério-veineuse (MAV) : Une MAV est une croissance anormale de vaisseaux sanguins. L'un d'entre eux peut également éclater ou laisser échapper du sang dans votre cerveau. Vous pouvez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour arrêter le flux sanguin vers la MAV ou pour la retirer.
