Vous avez peut-être un trouble du sommeil si...

Vous vous réveillez frais et dispos ? Vous êtes alerte tout au long de la journée ? Si ce n'est pas le cas, vous souffrez peut-être d'un trouble du sommeil.

Par Michael J. Breus, Ph.D. Cet article est tiré des archives du médecin Feature.

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Réveillez-vous à ce simple fait : vous n'êtes pas censé être somnolent, avec les pieds qui traînent et les paupières qui traînent pendant la journée. Ne laissez pas l'idée que " j'ai toujours été comme ça " vous tromper en pensant que c'est normal. Vous devriez vous réveiller en vous sentant relativement frais et rester alerte tout au long de la journée -- tous les jours.

Avez-vous déjà...

• ...réveillé(e) après sept ou huit heures de sommeil sans être reposé(e) ?

• ...s'endormir spontanément pendant des réunions ou des événements sociaux ?

• ...ressenti une sensation de chair de poule dans vos jambes, avec une envie irrésistible de les bouger, surtout lorsque vous vous allongez dans votre lit la nuit ?

• ...constaté que votre partenaire de lit a disparu à un moment donné dans la nuit parce que votre ronflement n'était pas une symphonie mélodique, ou que vous l'avez littéralement jeté hors du lit ?

Si l'un de ces éléments vous semble vrai, il se peut que vous ayez un problème de sommeil, un trouble médical du sommeil ou un problème médical connexe pour lequel le traitement peut littéralement changer votre vie.

Se réveiller après sept à huit heures de sommeil et ne pas se sentir frais et dispos peut être le signe d'un sommeil de mauvaise qualité. La qualité du sommeil est aussi vitale pour notre santé et notre bien-être que sa quantité. Notre sommeil présente un schéma complexe, ou architecture, composé de quatre stades qui passent par différents cycles au cours de la nuit. À certains stades et moments du cycle de sommeil, nous sécrétons diverses hormones et autres substances qui contribuent à réguler notre métabolisme et d'autres facteurs liés à la santé. Si nos habitudes de sommeil sont altérées, nous risquons de nous sentir peu reposés, fatigués et somnolents, et de courir le risque de souffrir de toute une série de troubles médicaux graves.

Faisons d'abord une brève distinction entre

les problèmes de sommeil, les troubles primaires du sommeil et les troubles du sommeil secondaires à des conditions médicales.

Problèmes de sommeil

surviennent souvent à la suite d'une mauvaise "hygiène du sommeil" ou de "mauvaises habitudes". Il s'agit d'un ensemble de pratiques et de facteurs environnementaux, dont beaucoup sont sous votre contrôle. Il s'agit notamment de choses comme le tabagisme, la consommation d'alcool ou de caféine, l'exercice physique vigoureux ou la prise d'un repas copieux avant le coucher, le décalage horaire dû aux voyages à travers les fuseaux horaires, et les facteurs de stress psychologique comme les échéances, les examens, les conflits conjugaux et les crises professionnelles qui empiètent sur votre capacité à vous endormir ou à rester endormi. La conception et le respect d'un bon programme d'hygiène du sommeil devraient atténuer ces types de problèmes.

Il y a plus de 85 reconnaissances

troubles du sommeil

dont les plus reconnaissables peuvent être l'insomnie, l'apnée du sommeil, la narcolepsie et le syndrome des jambes sans repos. Ces troubles et d'autres peuvent se manifester de diverses manières.

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Apnée

Votre partenaire de lit, patient et empathique, le marteau de velours haut sur la tête, remarque que vous cessez soudainement non seulement de ronfler, mais aussi de respirer. Vous arrêtez réellement de respirer, pendant 10, puis 20, puis 30 secondes. Puis, à leur surprise et à leur consternation, vous commencez à chercher de l'air, comme si c'était votre dernier souffle. Ce cycle se répète encore et encore, toute la nuit. Pour votre part, vous pouvez être totalement inconscient de tout cela, lorsque le réveil sonne. Vous pouvez vous réveiller avec la bouche sèche, un mal de tête et une sensation de gueule de bois. Vous pouvez aussi être somnolent pendant la journée, avoir des pertes de mémoire importantes, des problèmes de concentration, d'attention, d'humeur et autres. Ce scénario plutôt horrifiant est typique d'un trouble appelé apnée du sommeil.

Il existe deux types d'apnée du sommeil : l'apnée obstructive (SAOS) et l'apnée centrale (ACS). Dans le SAOS, la gorge s'affaisse pendant le sommeil, empêchant le flux d'air vers vos poumons. Lorsque votre taux d'oxygène diminue, votre cerveau reçoit le message d'alerte "réveille-toi et respire". Ces épisodes d'apnée peuvent se produire 20 à 60 à 100 fois ou plus par heure.

La CSA est beaucoup moins fréquente, puisqu'elle se produit dans moins de 10 % des cas. Dans ce cas, le cerveau ne parvient pas à envoyer un signal permettant de respirer. Cela peut se produire dans divers troubles cardiaques et neurologiques.

Présente chez environ 7% de la population, la prévalence de l'apnée du sommeil est au même niveau que le diabète et l'asthme. C'est également un facteur de risque primaire d'hypertension artérielle. Heureusement, avec un diagnostic approprié, elle peut être traitée de manière tout à fait efficace.

Il existe trois catégories de traitement de l'apnée obstructive du sommeil :

La thérapie utilisée dépend de vos examens médicaux, de laboratoire et physiques spécifiques et d'autres constatations.

Thérapies physiques ou mécaniques

ne fonctionnent qu'au moment où elles sont correctement utilisées. Les épisodes d'apnée reviennent lorsqu'elles ne sont pas utilisées.

• Pression positive continue des voies aériennes (CPAP)

  ) est le traitement le plus courant. Grâce à l'utilisation d'un masque facial ou d'un bouchon nasal bien ajusté, de l'air est insufflé dans les voies nasales, ce qui force l'ouverture des voies respiratoires et permet à l'air de circuler librement. La pression est continue et constante et est ajustée de manière à ce qu'elle soit juste suffisante pour ouvrir les voies respiratoires.

• Appareils dentaires ou buccaux

  repositionnent la mâchoire inférieure et la langue, les déplaçant vers l'extérieur, créant quelque chose qui s'apparente à une "sous-occlusion" prononcée. Utilisé dans les cas d'apnée du sommeil légère à modérée, ce dispositif ouvre physiquement les voies respiratoires, permettant la libre circulation de l'air. Il s'agit d'appareils sur mesure, généralement posés par un dentiste ou un orthodontiste.

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Chirurgie

ouvre les voies respiratoires en retirant les tissus, comme les amygdales, les adénoïdes, les polypes nasaux et les déformations structurelles qui peuvent les obstruer. Il existe plusieurs types d'interventions, mais aucune n'est totalement réussie et sans risque. Il est également difficile de prédire le résultat et les effets secondaires.

• Une procédure, appelée

  uvulopalatopharyngoplastie,

  permet de retirer des tissus à l'arrière de la gorge. En plus d'avoir de faibles taux de réussite, entre 30 et 60 %, il est difficile de prédire exactement quels patients en bénéficieront, ainsi que le résultat à long terme et les effets secondaires.

• Les autres procédures comprennent

  trachéotomie

  (création d'un trou directement dans la trachée, pour les personnes présentant une obstruction sévère),

  reconstruction chirurgicale

  pour les personnes présentant des déformations, et

  les procédures pour traiter l'obésité

  ce qui contribue à l'apnée.

Thérapie non spécifique

aborde les aspects comportementaux qui peuvent constituer une partie importante d'un programme de traitement.

• Si vous êtes

  en surpoids

  , la perte de poids peut réduire le nombre d'épisodes d'apnée. Il faut éviter

  les dépresseurs

  , comme l'alcool et les somnifères, qui peuvent augmenter la probabilité d'épisodes d'apnée et les prolonger. Certaines personnes ont des épisodes d'apnée uniquement lorsque

  couchées sur le dos

  . Ainsi, placer un oreiller ou un autre dispositif pour vous aider à rester sur le côté peut également vous aider.

Autres troubles du sommeil

Syndrome des jambes sans repos (SJSR)

En particulier au moment du coucher, de nombreuses personnes (environ 15 % de la population) ressentent des "sensations de picotements", une "démangeaison interne" ou une "sensation de reptation et de rampement" dans les jambes, avec ensuite une envie irrésistible de soulager cet inconfort en bougeant vigoureusement les jambes. Ce mouvement soulage totalement la gêne. Ces symptômes sont classiques pour le syndrome des jambes sans repos

.

Le SJSR rend l'endormissement difficile et peut également vous réveiller de votre sommeil, vous obligeant à marcher pour soulager l'inconfort. Bien qu'ils ne soient pas considérés comme médicalement graves, les symptômes du SJSR peuvent aller de gênants à avoir un impact sévère sur votre vie et celle de votre partenaire de lit.

La plupart des personnes atteintes du SJSR présentent également

d'un trouble des mouvements périodiques des membres (PLMD),

des mouvements répétitifs de l'orteil, du pied, et parfois du genou et de la hanche pendant le sommeil. Ils sont souvent reconnus comme de brèves secousses musculaires, des mouvements saccadés ou une flexion des pieds vers le haut. Comme dans le cas de l'apnée du sommeil, les personnes atteintes peuvent ignorer que le SJSR et le PLMD perturbent le sommeil et produisent des symptômes similaires à ceux mentionnés ci-dessus. Une fois de plus, c'est souvent le partenaire de lit qui met cela en évidence, car les mouvements le réveillent pendant la nuit. Il est important de noter que le SJSR et le PLMD sont associés à plusieurs autres problèmes de santé, notamment l'anémie ferriprive. Il convient donc, comme toujours, de consulter un médecin.

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Le SJSR répond généralement bien aux médicaments, mais comme il peut se manifester sporadiquement avec des rémissions spontanées, l'utilisation continue de médicaments est généralement recommandée pour les symptômes se manifestant au moins trois nuits par semaine. Les experts du sommeil utilisent trois types ou classes de médicaments pour le SJSR et le PLMD :

Comme on peut s'y attendre, tous ces médicaments ne sont disponibles que sur ordonnance et ne doivent être pris que sous la surveillance d'un médecin.

Narcolepsie

S'endormir spontanément peut indiquer le syndrome de la narcolepsie. La somnolence diurne excessive est généralement le premier symptôme. C'est le besoin impérieux de dormir alors que l'on préfère être éveillé. La narcolepsie est associée à

cataplexie

, une faiblesse ou une paralysie soudaine souvent initiée par le rire ou d'autres sentiments intenses,

paralysie du sommeil

, une situation souvent effrayante, où l'on est à moitié réveillé sans pouvoir bouger, et

des hallucinations hypnagogiques,

des rêves intensément vifs et effrayants survenant au début ou à la fin du sommeil. On peut également éprouver

un comportement automatique

, dans lequel on effectue des tâches routinières ou ennuyeuses sans en avoir pleinement conscience par la suite.

Il existe à la fois

des traitements comportementaux

et

médicaments

pour cette situation, qui peuvent rendre la vie à nouveau vivable.

Les mesures comportementales générales comprennent :

• Éviter le travail posté

• Éviter les repas lourds et la consommation d'alcool

• Moment régulier du sommeil nocturne

• Siestes programmées de manière stratégique

Traitement

Médicaments

impliquent généralement des stimulants pour tenter d'augmenter le niveau de vigilance et des antidépresseurs pour contrôler les conditions associées mentionnées ci-dessus. Les effets des médicaments stimulants varient considérablement et leur dosage et leur moment de prise doivent être individualisés.

• Provigil

  est un médicament relativement nouveau qui améliore la vigilance mais n'agit pas comme un stimulant pour les autres systèmes de l'organisme. Il présente peu d'effets secondaires et un faible potentiel d'abus.

• Stimulants

  comprennent le sulfate de dextroamphétamine (Dexedrine, Dextrostat), le chlorhydrate de méthylphénidate (Ritalin, Concerta, autres) et le Cylert.

• Antidépresseurs

  comprennent :

  • Les multicycliques comme Tofranil, Norpramin, Anafranil et Vivactil.

  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Il s'agit notamment du Prozac, du Paxil et du Zoloft.

Suite

Il est essentiel de consulter un spécialiste du sommeil pour obtenir un diagnostic et un traitement appropriés.

Beaucoup de

troubles du sommeil

sont

secondaires à divers troubles médicaux et mentaux.

, la douleur, et même les traitements de ces troubles. Les troubles médicaux tels que le diabète, l'insuffisance cardiaque congestive, l'emphysème, les accidents vasculaires cérébraux et autres peuvent présenter des symptômes nocturnes qui perturbent le sommeil. Les maladies dépressives et les troubles de l'anxiété sont associés à des troubles du sommeil, tout comme les douleurs liées à des affections telles que l'arthrite, le cancer et le reflux acide, pour n'en citer que quelques-unes.

Reconnaître et distinguer les problèmes de sommeil, les troubles primaires du sommeil et ceux qui sont secondaires ou associés à des conditions médicales est essentiel pour établir un diagnostic et un traitement appropriés. Il est toutefois tout aussi important de réaliser qu'ils interagissent souvent de manière complexe, chacun ayant un impact sur l'autre. Par exemple, un mauvais sommeil peut affecter votre humeur, et votre humeur peut affecter la qualité de votre sommeil. Un mauvais sommeil peut contribuer à l'obésité, et l'obésité peut entraîner des troubles du sommeil. La manière exacte dont tous ces facteurs interagissent n'est pas complètement connue, mais nous pouvons cibler chaque aspect individuellement et obtenir des interventions et des traitements grandement améliorés.

L'ampleur de l'impact des troubles du sommeil sur notre santé, notre sécurité et nos performances individuelles et publiques est vraiment énorme. Heureusement, une prise de conscience croissante conduit à un traitement plus efficace, à moins de souffrance et à des vies plus heureuses et plus productives.

Publié à l'origine le 1er avril 2003. Mis à jour médicalement en septembre 2004.