Options chirurgicales pour l'apnée du sommeil

Si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil (AOS), certaines parties de vos voies respiratoires se ferment pendant votre sommeil. Il est alors difficile d'obtenir un bon repos nocturne. Les options de traitement comprennent l'utilisation d'une machine à pression positive continue (CPAP), le port d'un embout buccal ou la perte de poids.

Si rien de tout cela ne vous aide, votre médecin peut vous proposer une intervention chirurgicale. La meilleure opération pour vous dépendra en partie de la cause de votre apnée du sommeil.

Chirurgie nasale

Elle permet de retirer ou de rétrécir ce qui obstrue votre passage nasal. Cela inclut les excroissances appelées polypes et les os recourbés le long de la paroi de votre nez appelés turbines.

Si vous avez une cloison nasale déviée, une opération appelée septoplastie peut redresser l'os mou qui sépare vos narines. Il faudra probablement plusieurs semaines pour que l'intérieur de votre nez guérisse.

Chirurgie du palais

Votre chirurgien remodèle les tissus mous du toit de la bouche (palais) et autour des côtés de votre gorge. Cela peut se faire de plusieurs façons différentes, mais elles élargissent toutes vos voies respiratoires.

Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP). Il s'agit de l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pour le SAOS chez l'adulte. Votre médecin enlèvera une partie de votre palais ainsi que vos amygdales et votre luette, le tissu qui pendouille au-dessus de l'arrière de votre langue. Vous recevrez une UPPP à l'hôpital et vous ne serez pas éveillé pendant l'intervention. La guérison peut prendre de 6 à 8 semaines. Dans de rares cas, vous pourriez avoir des changements de voix ou des problèmes de déglutition à long terme. Mais ces effets secondaires sont moins susceptibles de se produire avec les nouvelles techniques.

Ablation des adénoïdes ou des amygdales. Il s'agit de ganglions lymphatiques situés derrière votre nez ou sur les côtés de votre gorge. L'un d'eux ou les deux peuvent gonfler et bloquer les voies respiratoires. Si l'on ne retire que les amygdales, cela s'appelle une amygdalectomie. Les enfants atteints de SAOS ont souvent besoin d'une adénotonsillectomie. Dans ce cas, les médecins enlèvent les amygdales et les adénoïdes.

Uvulopalatoplastie assistée par laser ou cautérisation (LAUP). Cette intervention peut être pratiquée si vos symptômes sont légers. Votre médecin peut utiliser un laser ou un courant électrique pour éliminer certaines parties de vos tissus mous. Il vous fera une piqûre pour engourdir votre gorge pour cette intervention en cabinet. Vous pouvez rentrer chez vous juste après, mais votre gorge peut être douloureuse pendant quelques jours.

Implants palatins. Si vous souffrez d'un léger SAOS, votre médecin peut vous mettre quelques petites tiges dans la gorge. Il peut le faire dans son cabinet après avoir anesthésié votre gorge. Un tissu cicatriciel se formera autour des implants 2 à 3 mois plus tard. Ça raidira votre palais mou.

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Chirurgie de la langue

C'est une autre façon d'ouvrir vos voies respiratoires. Votre médecin peut retirer des tissus à la base de votre langue. C'est ce qu'on appelle une amygdalectomie linguale. Il peut également tirer le muscle de votre langue vers l'avant et le fixer à votre menton. Cette opération s'appelle un avancement du génioglosse.

Stimulation nerveuse

Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale. Au lieu de cela, la stimulation du nerf hypoglosse (HNS) utilise l'électricité pour vous aider à respirer plus facilement. Votre médecin va placer un petit appareil dans votre poitrine, sous votre peau. C'est un peu comme un pacemaker, mais les fils sont reliés à un nerf qui contrôle le muscle de votre langue. Pendant votre sommeil, un signal électrique peut déclencher ce nerf pour pousser votre langue vers l'avant lorsque vous respirez.

Votre médecin est plus susceptible de suggérer une HNS si :

• Vous ne pouvez pas utiliser une CPAP

• Vous avez 22 ans ou plus

• Vous avez un IMC de 35 ou moins

L'HNS n'est pas recommandée si vous avez un collapsus concentrique des voies respiratoires. Cela signifie que les tissus mous du palais et de la gorge se referment de tous les côtés lorsque vous dormez. Votre médecin peut vous faire passer des tests pour savoir si cela vous arrive.

Chirurgie du squelette

Votre médecin peut déplacer vos mâchoires supérieure et inférieure vers l'avant pour ouvrir votre gorge. C'est ce qu'on appelle l'avancement maxillomandibulaire (AMM). Ce n'est pas un moyen courant de traiter le SAOS, mais votre médecin peut le faire si vous avez des problèmes structurels au niveau du visage ou de la tête.

Certaines données indiquent que l'AMM est plus efficace que d'autres interventions chirurgicales pour l'apnée du sommeil, telles que l'UPPP. Mais elle est plus risquée et nécessite une récupération plus longue. C'est parce que votre médecin doit casser vos mâchoires pour les remettre en place. Si vous subissez cette opération, attendez-vous à rester à l'hôpital pendant 3 à 5 jours. Vos mâchoires seront peut-être fermées par un fil pendant quelques jours.

Autres interventions chirurgicales

La chirurgie bariatrique. Votre médecin pourrait vous suggérer cette opération de perte de poids si vous devez perdre entre 100 et 125 livres. Vos voies respiratoires peuvent s'ouvrir lorsque vous vous débarrassez d'un peu de graisse.

Trachéotomie permanente. Votre médecin pratiquera une petite ouverture dans votre trachée. Vous respirerez par un tube spécial la nuit. Cela signifie que vous n'aurez pas du tout besoin d'utiliser vos voies aériennes supérieures. Vous pourrez boucher l'orifice pendant la journée. De cette façon, vous pourrez respirer et parler normalement. Cela peut guérir votre SAOS. Mais c'est une option de dernier recours.

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Quelle est l'intervention chirurgicale qui vous convient ?

Votre médecin vous orientera vers un chirurgien spécialisé dans la tête et le cou pour le déterminer. Ils sont appelés médecins ORL (oto-rhino-laryngologistes) ou otolaryngologistes. Au cours de votre examen, l'ORL introduira probablement une petite lunette avec une caméra dans votre nez. Il vérifiera s'il y a un problème au niveau des voies nasales, de la gorge ou de la langue.

Il se peut que vous ayez plus d'une zone qui soit volumineuse, étroite ou fermée. Si c'est le cas, vous aurez peut-être besoin d'une combinaison d'interventions chirurgicales. Vous pouvez en subir certaines en même temps.

La chirurgie guérit-elle l'apnée du sommeil ?

Un petit nombre de personnes pourraient aller totalement mieux après une opération, mais il n'y a aucune garantie. Il est plus probable que votre médecin utilise la chirurgie pour atténuer vos symptômes et aider les autres traitements du SAOS à mieux fonctionner. Attendez-vous à continuer à utiliser votre CPAP après votre intervention. Mais elle sera peut-être plus confortable après l'opération. Cela peut vous aider à suivre votre traitement.