MST résistantes aux antibiotiques : FAQ

La spécialiste des maladies infectieuses Kristin Englund, MD, n'a pas encore vu de patient atteint de gonorrhée résistante aux antibiotiques.

Mais, malheureusement, nous prévoyons que cela va arriver, et c'est assez effrayant, dit Englund, de la Cleveland Clinic. Nous n'avons pas d'autres antibiotiques à utiliser contre la gonorrhée.

Cette maladie sexuellement transmissible fait partie des infections qui deviennent les plus difficiles à traiter en raison de la résistance aux antibiotiques.

Le CDC indique que la gonorrhée fait partie des trois maladies qualifiées de menaces urgentes en raison de leur potentiel de propagation. Cela signifie que bon nombre des antibiotiques autrefois utilisés pour la traiter ne sont plus efficaces. Actuellement, les CDC recommandent une injection unique de 500 mg de ceftriaxone.

D'autres MST, comme la syphilis et la chlamydia, ont montré des signes précoces de résistance aux antibiotiques.

Cette menace a incité l'Organisation mondiale de la santé à publier l'année dernière de nouvelles directives pour le traitement de ces trois MST. Selon l'organisation, la résistance aux médicaments a augmenté rapidement ces dernières années et a réduit les options de traitement.

Les responsables de la santé craignent qu'à terme, les antibiotiques actuels ne soient plus efficaces contre la gonorrhée. Il y a eu des cas qui ne répondent pas aux antibiotiques habituellement utilisés pour les traiter. Aux États-Unis, il existe des preuves que le traitement actuellement recommandé pourrait s'affaiblir. En septembre, un groupe de sept cas à Hawaï a montré une résistance à la dernière ligne de traitement. Il s'agissait d'une première alarmante.

Qu'est-ce que la résistance aux antibiotiques, et comment se développe-t-elle ?

Les antibiotiques sont largement utilisés pour lutter contre les infections, y compris les maladies sexuellement transmissibles comme la gonorrhée, depuis plus de 75 ans. Cependant, les bactéries à l'origine des MST se sont défendues. Au fil du temps, elles se sont adaptées de telle sorte qu'un nombre croissant d'antibiotiques ne peuvent plus les traiter.

Chaque année, selon le CDC, au moins 2 millions de personnes aux États-Unis contractent ces infections difficiles à traiter, dont un nombre croissant de cas de gonorrhée ? qui sont résistantes aux antibiotiques.

La résistance se développe de deux façons, explique le docteur Jeffrey Klausner, professeur de médecine préventive à la Keck School of Medicine de l'université de Californie du Sud, qui s'est spécialisé dans la recherche sur les maladies sexuellement transmissibles.

L'organisme modifie sa surface de sorte que l'antibiotique ne le reconnaît plus, ou bien il commence à produire de nouvelles enzymes qui décomposent l'antibiotique, explique Klausner. La gonorrhée, dit-il, est connue depuis longtemps comme une bactérie qui apprend à échapper aux antibiotiques. ?

Quelles sont les MST qui causent le plus d'inquiétude ?

La gonorrhée est de loin la préoccupation la plus urgente. Actuellement, il n'existe qu'un seul traitement recommandé par le CDC pour la traiter : une combinaison de deux antibiotiques puissants, l'azithromycine et la ceftriaxone.

La syphilis et la chlamydia ont également commencé à présenter une résistance aux antibiotiques dans certaines régions du monde, mais M. Klausner indique qu'il existe plusieurs options de traitement pour ces deux maladies.

Les MST, qui ne présentent pas toujours de symptômes, peuvent entraîner de graves complications si elles ne sont pas traitées :

• La gonorrhée peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), qui provoque une inflammation des ovaires, des trompes de Fallope et de l'utérus, ce qui peut finalement conduire à l'infertilité. Chez les hommes, elle peut entraîner une infection des testicules et la stérilité. Dans de rares cas, la gonorrhée peut se propager au sang ou aux articulations, ce qui peut mettre la vie en danger. Une gonorrhée non traitée peut augmenter votre risque de contracter le VIH.

• La chlamydia peut également provoquer une salpingite chez les femmes, ce qui peut entraîner des dommages permanents. Bien que les hommes aient rarement des complications à long terme dues à une chlamydia non traitée, elle peut entraîner la stérilité dans de rares cas.

• La syphilis, dans ses premiers stades, peut provoquer des lésions chancreuses, des éruptions cutanées, de la fièvre, un gonflement des ganglions lymphatiques et d'autres symptômes. Si elle n'est pas traitée pendant des années, elle peut finir par endommager le cerveau, le cœur, le foie et d'autres organes, entraînant paralysie, engourdissement, cécité, démence et décès.

Les femmes enceintes atteintes de MST non traitées ont un risque plus élevé de mortinatalité et de décès du nouveau-né, selon l'Organisation mondiale de la santé. Les MST peuvent également affecter les bébés pendant l'accouchement.

Ces MST peuvent-elles encore être traitées ?

À partir de 2020, les CDC recommandent une injection de ceftriaxone pour les cas non compliqués de gonorrhée.

La syphilis?peut être traitée avec de la pénicilline, mais Mme Klausner précise qu'il y a eu des pénuries de cet antibiotique aux États-Unis et dans le monde. La syphilis peut également être traitée par l'azithromycine, bien qu'elle ait montré une certaine résistance à cet antibiotique.

La chlamydia répond encore à plusieurs antibiotiques, dont la doxycycline, l'érythromycine, l'amoxicilline et l'azithromycine. Néanmoins, les responsables de la santé publique doivent être vigilants, déclare M. Englund.

Chaque fois que vous voyez la résistance augmenter [dans une MST], vous devez examiner les autres pour une augmentation potentielle et vous assurer qu'elle ne commence pas à se développer là aussi, dit-elle.

Quelle est la fréquence de ces MST en général ? Quelle est la fréquence des cas de résistance aux antibiotiques ?

Le CDC estime qu'il y a 820 000 cas de gonorrhée aux États-Unis chaque année. Klausner affirme que moins de 1% ne répondent pas au traitement actuellement recommandé. Cependant, il précise que la résistance aux antibiotiques plus anciens et moins coûteux est beaucoup plus élevée.

La chlamydia est la MST la plus courante aux États-Unis, avec près de 3 millions de cas par an. Jusqu'à présent, aucun cas résistant aux traitements n'a été signalé.

En 2019, près de 130 000 cas de syphilis ont été signalés aux États-Unis, les types les plus infectieux ayant augmenté de 11 % entre 2018 et 2019, selon les statistiques du CDC. ?

Les chiffres pour ces trois MST, qui sont les plus courantes, sont à un niveau record, selon le CDC.

Nous avons absolument constaté une augmentation des taux globaux de MST, en particulier chez les patients plus jeunes, explique Mme Englund. La moitié des cas sont diagnostiqués chez des patients âgés de 15 à 24 ans.

Que peut-on faire pour remédier à ce problème ?

Klausner dit qu'une approche à trois voies est nécessaire :

• Contrôler la propagation des nouvelles infections par la prévention, le dépistage et le traitement. Cependant, ces efforts bénéficient d'un financement beaucoup moins important. Selon le CDC, plus de la moitié des programmes de lutte contre les MST au niveau de l'État et au niveau local ont subi des coupes budgétaires depuis des années. L'argent retiré des budgets est absolument en corrélation avec les augmentations des cas de MST que l'on constatait, dit Englund.

• Développer de nouveaux antibiotiques. Il y a de bonnes nouvelles ici : Un nouvel antibiotique actuellement testé a donné des résultats prometteurs lors de récents essais. On ne sait pas quand et si il sera efficace et entrera sur le marché.

• Développer des tests pour identifier les meilleurs traitements. Le laboratoire de Klausners a mis au point un test, désormais utilisé à l'UCLA Health System, qui peut indiquer aux médecins à quel antibiotique un cas particulier de gonorrhée répondra. Cela leur a permis de traiter avec succès de nombreux cas de gonorrhée avec des antibiotiques plus anciens et moins coûteux.