La schizophrénie est une maladie mentale complexe qui peut être difficile à traiter. Les médicaments antipsychotiques améliorent considérablement les symptômes de nombreuses personnes. Mais environ un tiers des personnes atteintes de cette maladie présentent ce que l'on appelle une schizophrénie résistante au traitement (SRT).
Les médecins considèrent que la schizophrénie est résistante au traitement si :
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Vous voyez peu d'amélioration après avoir essayé au moins deux médicaments antipsychotiques, chacun pendant 6 semaines ou plus à la fois (et vous les avez pris comme prescrit).
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Vos symptômes sont modérés à graves et interfèrent avec votre vie.
Même si vous ne vous améliorez pas avec les antipsychotiques traditionnels, il existe un traitement qui peut vous aider. Vous pouvez être un candidat pour la clozapine (Clozaril, Versacloz), un médicament antipsychotique dit de deuxième génération qui est souvent efficace pour cette affection.
Qui est exposé au risque de schizophrénie résistante au traitement ?
Les études montrent que les personnes atteintes de SRT sont plus susceptibles que les autres personnes atteintes de schizophrénie d'avoir :
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Des symptômes à un jeune âge
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Moins de périodes de rémission
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Psychose non traitée pendant une plus longue période
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Antécédents de toxicomanie
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Des antécédents de non-respect de leurs plans de traitement.
Comment traite-t-on la schizophrénie résistante au traitement ?
La clozapine est le seul médicament approuvé par la FDA pour la schizophrénie résistante au traitement. Elle traite les symptômes de la psychose comme les hallucinations et les délires. Elle améliore également l'humeur et le comportement. Vous le prenez sous forme de comprimé ou de liquide. Il agit en rééquilibrant les niveaux de dopamine et d'autres substances chimiques dans votre cerveau.
S'il fonctionne pour vous, il peut changer votre vie. Il fait une différence majeure dans votre qualité de vie, réduit les risques d'hospitalisation et diminue considérablement votre risque de suicide.
Mais la clozapine n'est pas efficace pour 50 à 60 % des personnes atteintes de SRT. Ces personnes peuvent présenter une psychose active même avec des doses quotidiennes pendant une période pouvant aller jusqu'à 6 mois.
La clozapine peut également avoir des effets secondaires, notamment :
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Pression artérielle basse ou élevée
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Rythme cardiaque rapide
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Fièvre
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Vertiges ou évanouissement
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Maux de tête
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Somnolence ou sédation
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Constipation
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Nausées ou vomissements
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Prise de poids, ce qui augmente votre risque de diabète de type 2.
Il peut également provoquer un effet secondaire grave qui diminue le nombre de globules blancs que vous avez, ce qui vous rend plus vulnérable aux infections. Vous ne pouvez pas ressentir cet effet, vous devrez donc subir des analyses de sang hebdomadaires pour vous assurer que vous ne l'avez pas. Après avoir pris de la clozapine pendant un certain temps, il se peut que vous n'ayez besoin de ces analyses que toutes les quelques semaines.
Les autres effets secondaires potentiels graves sont :
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Crises d'épilepsie
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Lésions du foie
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Myocardite (gonflement du muscle cardiaque)
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Cardiomyopathie (hypertrophie ou épaississement du muscle cardiaque).
Votre médecin commencera probablement par vous administrer une faible dose, qu'il augmentera progressivement.
Lorsque votre médecin vous prescrit de la clozapine :
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Vous devez continuer à le prendre pour éviter que vos symptômes ne reviennent.
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Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les herbes, les suppléments et les médicaments en vente libre.
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Évitez l'alcool et les drogues illicites.
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Ne conduisez pas si cela vous rend somnolent.
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La cigarette peut affecter les niveaux de clozapine dans votre sang. Prévenez votre médecin si vous fumez .
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Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez une fatigue extrême, des difficultés à respirer, un rythme cardiaque rapide ou irrégulier, des symptômes de type grippal, des douleurs thoraciques ou de la fièvre.
Il peut également être difficile pour votre médecin de savoir si la clozapine vous convient. Il faut parfois jusqu'à un an pour savoir si elle fonctionne correctement. Et il existe peu d'autres médicaments pour le SRT.
Si la clozapine ne fonctionne pas bien après 6 mois, votre médecin peut :
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Revoir votre diagnostic de schizophrénie pour s'assurer qu'il est correct.
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Vérifiez votre dosage
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Assurez-vous que vous prenez votre clozapine comme prescrit.
Ils peuvent ajouter un autre médicament antipsychotique au mélange, comme la rispéridone (Risperdal) ou l'aripiprazole (Abilify).
Certains experts disent qu'en raison des tests sanguins et des effets secondaires possibles, les médecins ont tendance à sous-prescrire la clozapine. Mais un traitement retardé peut rendre moins probable l'efficacité du médicament dans votre cas.
Quand la clozapine ne fonctionne pas
Pour le SRT, il n'y a pas beaucoup de traitements bien testés en dehors de la clozapine. Mais si vous n'y répondez pas bien, votre médecin pourrait essayer d'ajouter l'électroconvulsivothérapie (ECT) à votre plan de traitement.
Dans le cadre de l'ECT, un médecin utilise un appareil pour faire passer de légers courants électriques dans votre cerveau, déclenchant ainsi une courte crise. Cela provoque des modifications de la chimie du cerveau qui peuvent soulager les symptômes de certaines maladies mentales. Nous avons besoin de plus de recherches, mais certaines études ont montré que l'ECT associé à la clozapine permettait de contrôler les symptômes de la psychose.
Si cela n'est pas efficace, votre médecin peut essayer d'ajouter d'autres médicaments, notamment :
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Lamotrigine, un médicament contre les crises d'épilepsie.
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Le topiramate, également un médicament anti-convulsions.
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Minocycline, un antibiotique aux propriétés anti-inflammatoires.
Mais nous avons également besoin de plus de recherches sur l'efficacité de ces médicaments pour le SRT.
Votre médecin pourrait également essayer la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) en même temps que votre traitement par clozapine. Dans le cadre de la SMTr, les médecins utilisent un électroaimant pour délivrer des impulsions magnétiques répétées qui stimulent les cellules nerveuses du cerveau. Son efficacité dans le traitement du SRT n'est toutefois pas clairement établie.
Comme la plupart des personnes atteintes de schizophrénie, les personnes atteintes de SRT peuvent probablement bénéficier de psychothérapies telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Ce type de thérapie peut aider les personnes atteintes de schizophrénie :
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Comprendre et gérer leurs symptômes
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Améliorer leur vie et leurs compétences sociales
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Diminuer leur risque de tentatives de suicide
Il n'y a pas beaucoup de recherches sur la psychothérapie pour la schizophrénie résistante au traitement en particulier. Mais certaines études ont montré qu'elle pouvait être utile pour certains symptômes.
