Les médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde, ou PR, peuvent la ralentir. Mais si vous avez déjà des lésions articulaires, la chirurgie peut être votre meilleure option.
Les principales raisons de choisir la chirurgie pour la polyarthrite rhumatoïde sont de soulager la douleur et de vous aider à mieux bouger. Si l'opération réussit, vous pourrez avoir beaucoup moins mal, voire ne plus avoir mal. Et votre amplitude de mouvement peut être bien meilleure.
Quand est-ce que c'est le bon moment ?
Il peut être temps de penser à la chirurgie lorsque votre articulation, ou les tissus qui l'entourent, sont endommagés et que la physiothérapie, les médicaments et les autres traitements n'ont pas fonctionné.
Vous devriez parler avec un rhumatologue, un médecin qui traite les maladies articulaires, et un chirurgien orthopédique pour savoir si la chirurgie peut vous aider, et quels résultats vous pourriez obtenir. La chirurgie peut soulager la douleur et vous permettre de vous déplacer beaucoup mieux. Mais elle n'est pas forcément une solution parfaite.
Toute intervention chirurgicale étant grave et pouvant entraîner des complications, il est préférable que vous essayiez d'abord d'autres traitements. Si vous attendez trop longtemps, la chirurgie peut ne pas être aussi utile. Votre médecin peut vous dire quand vous êtes prêt pour cela.
Remplacement total de l'articulation
Votre hanche et votre genou sont les articulations les plus souvent remplacées si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde. Dans certains cas, l'opération peut être réalisée de manière robotisée. Votre chirurgien retire la partie endommagée et met une articulation artificielle à sa place. Le dispositif, appelé prothèse, peut être en plastique, en métal ou en céramique.
En fonction de facteurs tels que votre poids, votre état de santé et votre niveau d'activité, une articulation remplacée peut durer plus de 20 ans. Après cela, vous devrez peut-être subir une autre opération. L'opération de suivi peut être plus difficile et ne pas améliorer vos symptômes autant que la première opération. C'est pourquoi le moment de la chirurgie de remplacement de l'articulation est important.
Remplacement du genou
Si vous avez un genou raide et douloureux, cela peut vous empêcher de faire des choses aussi simples que marcher ou monter des escaliers. Si vous avez essayé et n'avez pas été soulagé par d'autres traitements, vous pouvez demander à votre médecin de vous proposer une opération de remplacement du genou.
La chirurgie mini-invasive utilise une incision beaucoup plus petite. Votre temps de récupération devrait donc être plus court. De plus, vous pourrez mieux bouger car vous aurez moins de tissu cicatriciel dû à l'opération. Votre chirurgien ne remplacera que la surface des os de votre genou, et non l'ensemble de l'articulation : le cartilage endommagé et une petite partie de l'os situé en dessous seront retirés. Ils sont remplacés par des pièces en métal et en plastique afin que vous puissiez plier et bouger vos genoux comme avant.
Chirurgie de remplacement de la hanche
Votre hanche est une articulation à rotule qui est l'une des plus grandes articulations de votre corps. La chirurgie de remplacement de la hanche est généralement pratiquée lorsque tous les autres traitements n'ont pas réussi à vous aider. Votre médecin peut la recommander si vous avez du mal à vous pencher, si votre hanche est si raide qu'il est difficile de lever la jambe ou si vous souffrez constamment. Le choix de la chirurgie dépendra davantage de la gravité de vos symptômes que de votre âge ou de votre poids.
L'intervention devrait soulager une articulation de la hanche douloureuse et vous permettre de marcher plus facilement.
La chirurgie de remplacement de la hanche peut se faire avec une grande ou une petite incision. Une coupe plus petite signifie moins de perte de sang, moins de douleur après l'opération, un séjour à l'hôpital plus court, une cicatrice plus petite et une guérison plus rapide.
Autres opérations chirurgicales
Libération du canal carpien. Cette chirurgie du poignet peut soulager la douleur du syndrome du canal carpien dans la main et le bras qui peut parfois être causé par la PR. Il s'agit d'une intervention en ambulatoire, ce qui signifie que vous rentrez chez vous le jour même.
Synovectomie. Les médecins enlèvent la membrane, ou synovie, qui tapisse votre articulation afin de ne pas endommager votre cartilage et vos os. Cette intervention est le plus souvent pratiquée sur les genoux. Votre médecin peut retirer la synovie par voie chirurgicale, ou utiliser des radiations ou des produits chimiques. Il se peut que vous deviez subir l'intervention plusieurs fois si la synovie repousse.
Chirurgie de fusion osseuse ou articulaire. Les médecins appellent cette intervention "arthrodèse". Elle est pratiquée pour atténuer la douleur dans les chevilles, les poignets, les doigts, les pouces ou la colonne vertébrale.
Arthroscopie. Il s'agit d'une intervention généralement pratiquée sur de grosses articulations. Le médecin fait une petite incision dans la peau et utilise un tube lumineux fin pour examiner l'articulation. Si nécessaire, il peut retirer les tissus endommagés ou enflammés. Cette intervention ne ralentit pas votre PR et ne l'empêche pas de s'aggraver.
Questions à poser
La chirurgie peut améliorer considérablement la qualité de votre vie. Mais toute intervention comporte des risques. Parlez-en à votre médecin pour pouvoir peser le pour et le contre. Vous pouvez lui demander :
-
Y a-t-il d'autres traitements que je pourrais essayer en premier ?
-
Dans quelle mesure puis-je m'attendre à me sentir mieux après l'intervention ?
-
Dans quelle mesure mes symptômes pourraient-ils s'aggraver sans intervention chirurgicale ?
-
Quels problèmes peuvent survenir pendant ou après l'intervention ?
Préparation de l'intervention chirurgicale
Votre médecin peut arrêter temporairement certains de vos médicaments pour vous aider à éviter une infection. Vous devrez peut-être arrêter l'aspirine ou d'autres anticoagulants une semaine ou deux avant votre opération. Il se peut également que vous deviez arrêter certains compléments alimentaires, alors dites à votre médecin ce que vous prenez.
Avant une opération du genou ou de la hanche, votre médecin peut vous demander de vous entraîner à marcher avec des béquilles pour renforcer les muscles de votre bras.
Vous devrez peut-être donner du sang à l'avance au cas où vous en auriez besoin pendant l'opération.
Il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de complications pendant l'opération et pour faciliter votre rétablissement.
-
Si vous souffrez d'une maladie des dents ou des gencives, allez chez votre dentiste et faites-vous soigner avant votre opération. Cela permet de prévenir l'infection par les bactéries présentes dans votre bouche.
-
Si vous avez mal à faire pipi, dites-le à votre médecin. Si vous avez une infection urinaire, elle doit être traitée avant votre opération.
-
Adoptez une alimentation saine et équilibrée. Cela vous donnera l'énergie et la nutrition dont vous avez besoin pour guérir plus rapidement.
-
L'exercice. Les personnes en forme se portent mieux après une opération.
-
Si vous fumez, arrêtez ! L'arrêt du tabac réduit le risque de complications liées à la chirurgie.
-
Essayez de perdre du poids supplémentaire si vous devez subir une chirurgie de remplacement des articulations. Moins de poids signifie moins de stress... sur la hanche ou le genou artificiel, qui durera donc plus longtemps.
-
Préparez votre maison. Vous aurez besoin de quelqu'un pour vous aider à cuisiner, à nettoyer et à faire les courses pendant votre convalescence. Pour réduire les risques de chute, fixez avec du ruban adhésif les tapis ou les cordons électriques mal fixés.
Après la chirurgie
L'intervention peut ne prendre que quelques heures. Votre médecin peut vous endormir. Ou bien il peut injecter un médicament anesthésiant pour que vous ne ressentiez aucune douleur. Certaines personnes rentrent chez elles le jour même de l'opération de remplacement de l'articulation. D'autres peuvent y passer une nuit ou plus.
Votre rétablissement peut commencer dès le premier jour, lorsque vous vous remettez sur vos pieds. Apprenez votre programme de physiothérapie et respectez-le lorsque vous rentrez chez vous. Entraînez-vous à marcher tous les jours. Le fait de bouger aide à prévenir la formation de caillots sanguins. Gardez votre plaie propre et surveillez tout signe d'infection.
Dans les 3 à 6 semaines, vous devriez reprendre une activité normale qui n'est pas trop difficile. À peu près à ce moment-là, vous reverrez votre chirurgien orthopédiste pour vérifier l'évolution de votre guérison.
Complications
Les chirurgies de remplacement articulaire existent depuis des décennies. Mais toute opération chirurgicale comporte des risques. Les complications les plus courantes sont les infections, les caillots sanguins et les lésions nerveuses.
Appelez votre chirurgien si vous remarquez l'un des éléments suivants :
-
La peau autour de la zone d'intervention devient anormalement rouge ou chaude.
-
La plaie draine du pus ou un liquide épais et malodorant.
-
Vous avez une fièvre supérieure à 101 F
-
Vous avez des douleurs thoraciques ou un essoufflement notable.
-
Vous avez une douleur ou un gonflement inhabituel dans une jambe.
