Qu'est-ce que le pannus ?
Le pannus est un type de croissance supplémentaire dans vos articulations qui peut causer des douleurs, des gonflements et des dommages à vos os, cartilages et autres tissus. Il résulte le plus souvent de la polyarthrite rhumatoïde, une maladie inflammatoire qui affecte vos articulations, bien que d'autres maladies inflammatoires soient aussi parfois en cause. Au cours des dernières années, les progrès réalisés dans le traitement de la PR ont rendu le pannus beaucoup moins probable que par le passé.
Formations de pannus
Une membrane délicate appelée synovie tapisse chaque articulation de votre corps. Elle est reliée au cartilage, la matière molle et spongieuse située aux extrémités de vos os et qui contribue à les protéger.
Dans une articulation saine, la synovie lubrifie l'articulation, fournit des nutriments et participe même à la fabrication de matériaux de construction comme le collagène. Mais chez certaines personnes atteintes de PR, elle peut commencer à se développer de manière excessive.
Ce tissu synovial supplémentaire peut s'épaissir et se développer dans des zones qu'il ne devrait pas. Des cellules spéciales du système immunitaire (lymphocytes T et B, macrophages, mastocytes, etc.) constituent une grande partie de ces nouveaux amas de tissu. Votre médecin peut les appeler des formations de pannus.
Ce type de croissance (que votre médecin pourrait appeler hypertrophie synoviale) peut entraîner une raideur des articulations. Si elle dure trop longtemps, elle peut endommager les os, le cartilage et d'autres tissus.
À certains égards, ces excroissances semblent agir comme une tumeur. Mais le pannus n'est pas un cancer et ne peut pas se propager à d'autres zones du corps.
Quelles sont les causes du pannus ?
La polyarthrite rhumatoïde est à l'origine de la croissance de tissus supplémentaires (pannus) dans vos articulations. Les formations graves de pannus ne se développent que si vous ne recevez pas de traitement pour la PR ou si votre médecin ne parvient pas à trouver un moyen de la traiter efficacement. Cette situation est rare.
Mais quelle est la cause de la polyarthrite rhumatoïde ?
Les scientifiques savent qu'elle survient lorsque votre système immunitaire se dérègle et attaque vos articulations, mais ils ne savent pas encore pourquoi cela se produit en premier lieu.
Vos gènes semblent jouer un rôle, mais ce n'est pas parce que vous avez les gènes qui rendent la PR plus probable que vous serez atteint de la maladie. Certains éléments de l'environnement - le tabagisme, par exemple - peuvent également entraîner la PR. Mais toutes les personnes qui fument ou qui vivent avec des fumeurs ne sont pas non plus atteintes de PR. Et certaines personnes sont atteintes de PR sans avoir de gènes ou de facteurs environnementaux connus.
Les scientifiques continuent d'étudier les racines de cette maladie auto-immune.
Symptômes et diagnostic du pannus
Les symptômes ressemblent beaucoup à ceux de la polyarthrite rhumatoïde proprement dite : douleur, gonflement, raideur et sensibilité dans une articulation, souvent des deux côtés du corps (les deux genoux, les deux poignets, les deux pouces, etc.)
En cas de formation de pannus, la douleur peut être intense. Le gonflement peut être suffisamment important pour que l'articulation ait l'air déformée, même pour une personne ordinaire.
Mais si vous effectuez des contrôles réguliers de votre PR, vous avez peu de chances de voir apparaître les formations panniques qui peuvent endommager vos articulations. Cela est dû en grande partie aux progrès récents dans le diagnostic précoce et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
Votre médecin vous diagnostiquera généralement une PR avant que le pannus ne se forme et bien avant qu'il ne puisse causer un dommage évident. Mais si vous souffrez de PR depuis longtemps et que votre traitement n'a pas permis de contrôler la maladie, vous pouvez avoir des formations de pannus.
Pour savoir avec certitude si l'articulation est simplement enflée ou si elle est vraiment endommagée ou déformée, le médecin effectuera des examens d'imagerie comme des radiographies, une IRM ou un scanner. Ces images peuvent montrer les formations de pannus et indiquer si elles sont suffisamment importantes pour ronger l'os et le cartilage ou endommager l'articulation.
Comment traite-t-on le pannus ?
Votre médecin traitera le pannus en grande partie de la même manière que la polyarthrite rhumatoïde.
Le pannus étant un signe d'une PR plus grave et plus ancienne, votre médecin pourra sauter les traitements de première intention à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre comme l'ibuprofène et le naproxène et vous mettre sous prescription médicale. Ce que vous prendrez dépendra de vos symptômes, de vos traitements précédents et de l'ancienneté de votre PR :
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Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) : Vous pourriez commencer par prendre ces médicaments, qui ralentissent la maladie et aident à stopper la déformation des articulations. Vous pourriez prendre de l'hydroxychloroquine (Plaquenil), du léflunomide (Arava), du méthotrexate (Rheumatrex, Trexall) ou de la sulfasalazine (Azulfidine).
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Corticostéroïdes : Ces médicaments atténuent l'inflammation. Ils sont souvent utilisés pour contrôler la douleur et l'inflammation lorsque d'autres traitements, comme les DMARD, mettent du temps à agir. Vous les prendrez aux plus faibles doses nécessaires, et le médecin vous sevrera dès que possible pour éviter les effets secondaires.
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Les médicaments biologiques, ou modificateurs de la réponse biologique, contrôlent la réponse immunitaire de votre organisme. Votre médecin peut commencer à vous les prescrire ou vous y faire passer si les DMARD ne vous aident pas. Ils comprennent l'adalimumab (Humira), l'abatacept (Orencia), le certolizumab (Cimzia), l'étanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi), l'infliximab (Remicade), le tofacitinib (Xeljanz), et d'autres.
Cela peut prendre 3 mois ou plus avant de voir une amélioration avec les DMARD ou les produits biologiques. Mais ils peuvent être très efficaces. Souvent, ils inversent complètement la croissance des formations de pannus. Mais dans les cas plus graves, lorsque les formations ont endommagé l'os ou le cartilage, il n'est généralement pas possible de réparer les dommages avec des médicaments.
Si votre pannus ne se résorbe pas ou continue à se développer, la chirurgie peut être une option. Le médecin peut retirer des tissus supplémentaires dans l'articulation pour soulager vos symptômes et améliorer le fonctionnement de l'articulation.
Cela dépend en partie de votre mode de vie et de l'emplacement de la formation dans votre corps. Discutez avec votre médecin de la meilleure approche à adopter dans votre cas.
