Les principaux objectifs du traitement de la polyarthrite rhumatoïde sont de contrôler l'inflammation, de soulager la douleur et de réduire le handicap lié à la PR.
Le traitement comprend généralement des médicaments, une ergothérapie ou une physiothérapie et de l'exercice. Certaines personnes doivent subir une intervention chirurgicale pour corriger les lésions articulaires. Un traitement précoce est essentiel pour obtenir de bons résultats. Et grâce aux traitements actuels, les lésions articulaires peuvent souvent être ralenties ou stoppées.
Médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde
AINS
Dans le cadre du traitement de la polyarthrite rhumatoïde, votre médecin vous prescrira probablement un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Ces médicaments réduisent la douleur et l'inflammation mais ne ralentissent pas la PR. Si votre médecin pense que vous êtes atteint de PR, ou ? si vous êtes atteint d'une PR modérée à sévère, vous devrez probablement prendre d'autres médicaments pour prévenir l'aggravation des lésions articulaires.
Beaucoup d'entre eux se présentent sous forme de pilules ou de comprimés. Les AINS en vente libre comprennent l'ibuprofène et le naproxène. La plupart des personnes atteintes de PR ont besoin d'une version sur ordonnance, comme le célécoxib (Celebrex), car ils offrent une dose plus élevée avec des résultats plus durables et nécessitent moins de doses tout au long de la journée.
Les AINS délivrés sur ordonnance comportent une mise en garde contre le risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Les AINS peuvent également augmenter la pression artérielle et provoquer une irritation de l'estomac, des ulcères et des saignements.
Votre médecin et vous pouvez évaluer les avantages des AINS par rapport aux risques potentiels. Vous devrez peut-être en essayer plusieurs pour trouver celui qui vous convient le mieux.
DMARDs
Il s'agit de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie. Ils freinent votre système immunitaire pour ralentir la PR ou l'empêcher de s'aggraver.
En général, les médecins prescrivent d'abord du méthotrexate (Rheumatrex, ?Trexall) pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Si ce médicament ne suffit pas à calmer l'inflammation, ils peuvent essayer ou ajouter un autre type d'ARMM conventionnel comme l'hydroxychloroquine (Plaquenil), le léflunomide (Arava), la sulfasalazine (Azulfidine) ou le tofacitinib (Xeljanz).
Vous pouvez prendre les DMARD sous forme de pilule, mais certaines personnes reçoivent le méthotrexate par injection. Il faut parfois quelques semaines ou quelques mois pour qu'ils commencent à agir, et plus longtemps pour qu'ils aient leur plein effet.
Un système immunitaire affaibli peut entraîner des infections et divers autres effets secondaires. Le léflunomide et le méthotrexate peuvent provoquer des malformations congénitales. Si vous avez l'intention de fonder une famille, parlez-en d'abord à votre médecin.
Les DMARD, en particulier le méthotrexate, ont apporté des améliorations majeures dans la polyarthrite rhumatoïde grave et peuvent contribuer à sauver vos articulations.
Produits biologiques
Lorsque le méthotrexate ou d'autres DMARD ne parviennent pas à atténuer les symptômes et l'inflammation de la PR, les médecins peuvent recommander un médicament biologique. Il s'agit de protéines génétiquement modifiées. Elles bloquent des parties spécifiques du système immunitaire qui jouent un rôle clé dans l'inflammation de la polyarthrite rhumatoïde. Ces médicaments peuvent agir rapidement pour atténuer la douleur et le gonflement des articulations.
De nombreux médicaments biologiques bloquent le TNF, une substance chimique fabriquée par votre organisme qui provoque l'inflammation. D'autres médicaments biologiques ciblent d'autres substances chimiques, comme l'IL-1 ou l'IL-17.
Des médicaments biosimilaires sont maintenant disponibles pour certains de ces produits biologiques... Ce sont des médicaments fabriqués avec les mêmes types de matériaux qu'un produit biologique, et vous les obtenez de la même façon. Il a été prouvé qu'ils sont aussi efficaces et sûrs que le médicament biologique, à la même dose.
Voici quelques-uns des médicaments biologiques et biosimilaires disponibles pour traiter la PR :
Les médicaments biologiques ?
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Abatacept (Orencia)
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Adalimumab (Humira)
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Anakinra (Kineret)
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Certolizumab (Cimzia)
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Etanercept (Enbrel)
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Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
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Infliximab (Remicade)
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Rituximab (Rituxan)
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Sarilumab (Kevzara)
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Tocilizumab (Actemra)
Biosimilaires
Adalimumab :
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Adalimumab-adaz (Hyrimoz)
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Adalimumab-adbm (Cyltezo)
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adalimumab-afzb (Abrilada) ?
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Adalimumab-atto (Amjevita)
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Adalimumab-bwwd (Hadlima)
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Adalimumab-fkjp (Hulio)
Etanercept
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Etanercept-szzs (Erelzi)
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Etanercept-ykro (Eticovo)
Infliximab :
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Infliximab-axxq (Avsola),
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Infliximab-abda (Renflexis)
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Infliximab-dyyb (Inflectra)
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infliximab-qbtx (Ixifi)
Vous pouvez prendre les produits biologiques par injection à domicile, par voie intraveineuse dans un centre médical, ou sous forme de pilule.
Parce qu'ils ralentissent votre système immunitaire, les produits biologiques rendent la lutte contre les infections plus difficile pour votre organisme. Ils peuvent provoquer des poussées de certaines infections qui ne sont pas actives, comme la tuberculose. Certaines personnes ont des réactions au niveau de la perfusion ou du site d'injection. Les réactions plus répandues à la perfusion peuvent inclure des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires et de l'urticaire. Chaque médicament a son propre ensemble d'effets secondaires dont vous devez parler avec votre médecin.
Stéroïdes
En cas de PR grave ou de poussée des symptômes, votre médecin peut vous recommander des stéroïdes pour soulager la douleur et la raideur. Dans la plupart des cas, ils peuvent être utilisés temporairement pour calmer une poussée. Mais certaines personnes ont besoin de prendre des stéroïdes pendant une période plus longue pour contrôler la douleur et l'inflammation. Les plus courants sont l'hydrocortisone (Cortef), la méthylprednisolone (Medrol) et la prednisone (Deltasone).
Les stéroïdes peuvent être injectés directement dans l'articulation enflammée ou pris sous forme de pilules. Les injections provoquent moins d'effets secondaires. Mais vous ne pouvez pas les recevoir plus d'une fois tous les 3 ou 4 mois, car ils peuvent affaiblir vos os et vos tissus.
Les stéroïdes peuvent entraîner une prise de poids et une perte osseuse, ce qui rend l'ostéoporose plus probable. Ils peuvent également augmenter la pression artérielle, aggraver le diabète et augmenter le risque d'infections. En général, la prise de doses plus faibles pendant une période plus courte entraîne moins d'effets secondaires.
Traitement combiné
La prise de plus d'un médicament peut vous aider à mieux bouger et à avoir moins mal. Cela peut également ralentir ou arrêter les lésions articulaires causées par la PR.
Vous prendrez probablement le méthotrexate dans le cadre d'un traitement d'association, plus un médicament similaire (comme l'hydroxychloroquine, le léflunomide ou la sulfasalazine), ou avec un produit biologique.
La prise de plus d'un médicament ne peut pas inverser les lésions articulaires déjà présentes et ne constitue pas un remède. Mais il peut prévenir d'autres dommages et vous aider à éviter d'autres problèmes de santé pouvant découler de la polyarthrite rhumatoïde, comme la crise cardiaque et l'accident vasculaire cérébral.
Chirurgie de la polyarthrite rhumatoïde
Si les douleurs et les inflammations articulaires deviennent insupportables ou si les articulations sont gravement endommagées, certaines personnes ont besoin d'une chirurgie de remplacement des articulations. Les hanches et les genoux, et parfois les épaules, sont les articulations les plus courantes qui sont remplacées. La chirurgie peut améliorer considérablement la douleur et la mobilité. La plupart des gens attendent d'avoir 50 ans, car les articulations artificielles ont tendance à s'user au bout de 15 à 20 ans.
Certaines articulations, comme les chevilles, ne répondent pas bien au remplacement artificiel et sont mieux adaptées à une opération appelée fusion articulaire.
Discutez de vos options avec votre médecin. Vous pouvez lui demander des choses comme :
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Quels sont les avantages et les inconvénients ?
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Quelles sont les complications possibles ?
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Combien de temps faudra-t-il pour se rétablir ?
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Aurai-je besoin d'une thérapie physique ?
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Combien de temps durera l'articulation ?
Physique et ergothérapie
La physiothérapie et l'ergothérapie font une grande différence dans votre vie quotidienne. Elles sont des éléments clés de tout plan de traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
Les physiothérapeutes peuvent vous donner un plan d'exercices, vous apprendre à utiliser la chaleur et la glace, faire des massages thérapeutiques, et vous encourager et vous motiver.
Les ergothérapeutes vous aident à accomplir vos tâches quotidiennes, comme cuisiner ou utiliser votre ordinateur, et vous montrent des moyens plus faciles de les réaliser. Ils peuvent également vérifier si des gadgets vous seraient utiles.
Comment la thérapie cognitive peut aider
Parce que l'un des aspects les plus éprouvants de la polyarthrite rhumatoïde est d'apprendre à vivre avec la douleur, de nombreux médecins recommandent une formation à la gestion de la douleur. Ils peuvent l'appeler thérapie cognitive.
L'objectif est d'améliorer votre bien-être émotionnel et psychologique en développant des moyens de vous détendre, de gérer le stress et de vous rythmer. Par exemple, elle peut inclure la programmation d'activités, l'imagerie guidée, la relaxation, la distraction et la résolution créative de problèmes.
Exercice, douleurs articulaires et polyarthrite rhumatoïde
Lorsque vos articulations sont raides et douloureuses, l'exercice est peut-être la dernière chose à laquelle vous pensez. Pourtant, avec la PR, faire de l'exercice régulièrement est l'une des meilleures choses que vous puissiez faire.
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Les personnes qui font de l'exercice vivent plus longtemps, avec ou sans polyarthrite rhumatoïde.
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L'exercice régulier peut réduire les douleurs de la PR.
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Vos os seront plus solides. L'amincissement des os peut être un problème avec la polyarthrite rhumatoïde, surtout si vous devez prendre des stéroïdes.
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Des muscles plus forts vous aident à mieux bouger.
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Votre humeur et votre niveau d'énergie en bénéficieront.
Traitements naturels de la polyarthrite rhumatoïde
Il existe des traitements de médecine complémentaire qui pourraient vous aider dans votre PR. Il est bon d'en parler d'abord avec votre médecin. Vous devrez continuer à prendre vos médicaments et à suivre les autres parties de votre plan de traitement.
Chaleur et froid. Les poches de glace peuvent réduire le gonflement et l'inflammation des articulations. Mettez une compresse froide ou une poche de glace (enveloppée dans une serviette) sur l'articulation. Utilisez les poches de glace pendant 15 minutes à la fois, avec des pauses de 30 minutes entre chaque.
Les compresses chaudes détendent les muscles et stimulent la circulation sanguine. Enroulez une serviette ou un coussin chaud autour de la zone douloureuse. Vous pouvez aussi prendre un bain ou une douche chaude.
La relaxation. Essayez la relaxation musculaire progressive. Il s'agit de tendre ou de contracter un groupe de muscles, puis de le détendre. Respirez profondément pendant que vous le faites. Commencez par les muscles de vos pieds. Remontez lentement le long de votre corps et terminez par les muscles de votre visage.
Dormez. Un manque de sommeil peut faire souffrir vos articulations. Couchez-vous et levez-vous à la même heure chaque jour. Essayez de faire un peu d'exercice tous les jours. Évitez la nicotine, la caféine et l'alcool. Et n'oubliez pas de "débrancher" votre chambre : Éteignez les téléviseurs, les ordinateurs et les téléphones.
La capsaïcine. C'est un ingrédient des piments forts. Des études montrent qu'elle peut soulager la douleur lorsque vous frottez vos articulations avec une crème qui en contient. Vous pouvez ressentir plus de douleur au début, mais cela s'atténue généralement.
L'acupuncture. Des études montrent que l'acupuncture atténue la douleur, peut réduire le besoin d'analgésiques et aide les articulations touchées à rester souples.
Thérapie corps-esprit. Les thérapies psychocorporelles peuvent aider à gérer le stress, à améliorer le sommeil et la façon dont vous réagissez à la douleur. Les stratégies comprennent la respiration profonde du ventre, la relaxation des muscles un par un, de la tête aux pieds, la visualisation (par exemple, l'image d'une scène apaisante), la méditation et le tai-chi.
Le biofeedback. Vous travaillez avec un thérapeute qui vous aide à reconnaître les moments où vous êtes tendu et à apprendre des moyens de vous calmer. Cela peut vous aider à gérer la douleur.
La stimulation électrique (TENS). Bien qu'elle soit rarement utilisée pour la PR, elle peut être utile. Le TENS est un petit appareil qui envoie des signaux électriques dans votre corps par le biais d'électrodes placées sur votre peau près de la zone douloureuse.
On ne sait pas exactement comment il fonctionne. Une théorie veut qu'il interrompe les signaux de douleur dans les nerfs. Une autre idée est qu'il déclenche la libération par votre corps d'analgésiques naturels appelés endorphines.
Un appareil TENS à domicile peut vous aider à surmonter une poussée. La plupart des gens ont moins mal lorsque l'appareil est en marche, mais après l'avoir éteint, la douleur revient généralement.
Les compléments alimentaires. N'oubliez pas que même les suppléments naturels peuvent interagir avec les médicaments. Informez donc votre médecin de tous les médicaments et suppléments que vous prenez. Il pourra s'assurer qu'ils sont sans danger pour vous.
La recherche montre que les acides gras oméga-3 contenus dans l'huile de poisson peuvent contribuer à réduire l'inflammation dans l'organisme. Plusieurs études ont montré que les suppléments d'huile de poisson peuvent aider à réduire la raideur matinale dans la PR.
Certaines études montrent que l'huile de graines de bourrache, associée à des analgésiques anti-inflammatoires, peut réduire les symptômes de la PR. Chez les personnes atteintes de PR, les articulations étaient moins sensibles et moins gonflées après 6 semaines.
Ne fumez pas !
Si vous fumez, faites-en une priorité pour arrêter. Si vous continuez à fumer, cela peut rendre votre traitement contre la PR moins efficace.
Puis-je diminuer mes médicaments contre la PR si je me sens bien ?
Si la douleur et la raideur commencent à s'estomper, vous pouvez vous demander si vous pouvez changer vos médicaments.
La PR est une maladie de longue durée, et les médicaments permettent de contrôler vos symptômes. Mais avec les conseils de leur médecin, certaines personnes peuvent être en mesure de diminuer la quantité de médicaments qu'elles prennent.
À quand remonte votre dernière poussée ?
Des études montrent que les personnes qui arrêtent leur traitement contre la PR sont susceptibles de connaître une poussée de symptômes 4 à 8 semaines plus tard. Si votre maladie reste active, vous êtes plus susceptible d'avoir des lésions articulaires permanentes.
Votre médecin voudra savoir depuis combien de temps vous n'avez pas eu de problèmes. Il effectuera également quelques tests. Si tout semble bon, votre médecin pourra diminuer lentement la dose de vos médicaments, en commençant généralement par les AINS.
Vous voulez maintenir un niveau constant et efficace de vos médicaments contre la PR dans votre système, donc si vous pouvez réduire la dose de vos médicaments, il s'agira d'un changement lent. Il est utile que vous preniez vos médicaments à la même heure chaque jour.
Avez-vous des problèmes avec les effets secondaires de vos médicaments ?
Si oui, parlez-en à votre médecin. Il peut être en mesure d'ajuster votre médicament. Par exemple, de nombreux médicaments utilisés pour traiter la PR peuvent causer des maux d'estomac. Pour vous aider, votre médecin peut vous suggérer de prendre votre médicament à un autre moment ou avec de la nourriture. Il peut également recommander des médicaments pour soulager les nausées et aider l'acide gastrique.
Utilisez-vous des rappels pour vous aider à prendre vos médicaments à temps ?
Lorsque vous vous sentez mieux, vous pouvez oublier de prendre les médicaments qui vous ont permis de vous débarrasser de votre douleur. Essayez quelques astuces simples qui peuvent vous aider à respecter le calendrier de votre traitement.
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Utilisez un pilulier pour noter les médicaments à prendre et quand les prendre.
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Associez vos médicaments à un événement quotidien -- comme vous brosser les dents ou prendre votre petit-déjeuner -- afin de les prendre à la même heure chaque jour.
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Programmez une alarme de rappel dans votre téléphone portable, votre ordinateur ou votre montre numérique, ou téléchargez une application qui suit le calendrier de vos médicaments.
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Lorsque vous renouvelez vos ordonnances, notez-le sur votre calendrier afin de savoir à quel moment vous devez vous procurer le prochain renouvellement.
Prévention de la polyarthrite rhumatoïde
Il n'y a aucun moyen de prévenir la polyarthrite rhumatoïde. Mais un traitement précoce peut généralement l'empêcher de s'aggraver.
