Qu'est-ce que l'arthrite juvénile ?
L'arthrite juvénile est une maladie qui se caractérise par une inflammation (gonflement) de la synoviale chez les enfants âgés de 16 ans ou moins. La synoviale est le tissu qui tapisse l'intérieur des articulations.
L'arthrite juvénile est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire, qui protège normalement l'organisme contre les substances étrangères, s'attaque plutôt à l'organisme. La maladie est également idiopathique, ce qui signifie qu'aucune cause exacte n'est connue. Les chercheurs pensent que l'arthrite juvénile peut être liée à la génétique, à certaines infections et à des déclencheurs environnementaux.
Quels sont les différents types d'arthrite juvénile ?
Il existe cinq types d'arthrite juvénile :
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Arthrite systémique
, également appelée maladie de Still, peut toucher l'ensemble du corps ou impliquer plusieurs systèmes de l'organisme. L'arthrite juvénile systémique provoque généralement une forte fièvre et une éruption cutanée. L'éruption se situe généralement sur le tronc, les bras et les jambes. L'arthrite juvénile systémique peut également toucher les organes internes, tels que le cœur, le foie, la rate et les ganglions lymphatiques, mais généralement pas les yeux. Les garçons et les filles sont touchés de la même manière.
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Oligoarthrite,
également appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile pauciarticulaire, touche moins de cinq articulations au cours des six premiers mois où l'enfant est atteint de la maladie. Les articulations les plus fréquemment touchées sont le genou, la cheville et le poignet. L'oligoarthrite peut affecter l'œil, le plus souvent l'iris. On parle alors d'uvéite, d'iridocyclite ou d'iritis. Ce type d'arthrite est plus fréquent chez les filles que chez les garçons, et de nombreux enfants se débarrassent de cette maladie à l'âge adulte.
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Polyarthrite
, également appelée arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire (pJIA), concerne cinq articulations ou plus dans les six premiers mois de la maladie -- souvent les mêmes articulations de chaque côté du corps. Ce type d'arthrite peut affecter les articulations de la mâchoire et du cou, ainsi que celles des mains et des pieds. Ce type?est également plus fréquent chez les filles que chez les garçons et ressemble davantage à la forme adulte.
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Arthrite psoriasique ?
touche les enfants qui souffrent à la fois d'arthrite et d'une maladie de la peau, le psoriasis. L'enfant peut être atteint soit de psoriasis, soit d'arthrite, des années avant de développer l'autre partie de la maladie. Les enfants atteints de ce type d'arthrite ont souvent des ongles piqués.
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Arthrite liée à l'enthésite
est un type d'arthrite qui affecte souvent la colonne vertébrale, les hanches, les yeux et les enthèses (les endroits où les tendons s'attachent aux os). Ce type d'arthrite survient principalement chez les garçons de plus de 8 ans. Il existe souvent des antécédents familiaux d'arthrite du dos (appelée spondylarthrite ankylosante) parmi les parents masculins de l'enfant.
Quels sont les symptômes de l'arthrite juvénile ?
Les enfants atteints d'arthrite juvénile peuvent ne présenter aucun symptôme. Les symptômes peuvent également varier en fonction du type d'arthrite. Les symptômes de l'arthrite juvénile peuvent inclure :
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Raideur articulaire, surtout le matin
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Douleur, gonflement et sensibilité au niveau des articulations.
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Boiterie (Chez les enfants plus jeunes, il peut sembler que l'enfant ne soit pas capable d'exécuter les habiletés motrices qu'il a récemment apprises).
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Fièvre persistante
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Éruption cutanée
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Perte de poids
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Fatigue
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Irritabilité
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Rougeur ou douleur oculaire
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Vision floue
Comment l'arthrite juvénile est-elle diagnostiquée ?
Parce qu'un enfant peut ne présenter aucun symptôme d'arthrite juvénile, et parce que certains des symptômes peuvent être associés à d'autres maladies, le diagnostic peut être difficile. Comme il n'existe pas de test réel pour l'arthrite juvénile, le diagnostic est établi en excluant d'autres affections pouvant causer des symptômes similaires, comme des troubles ou des fractures osseuses, la fibromyalgie, une infection, la maladie de Lyme, le lupus ou le cancer.
Le médecin commencera probablement par recueillir les antécédents médicaux complets et procédera à un examen médical complet. Des tests supplémentaires peuvent être utiles pour déterminer le type d'arthrite dont souffre l'enfant. Voici quelques-uns des autres tests qui pourraient être demandés :
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Numération sanguine complète (globules blancs, globules rouges et plaquettes).
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Analyses de laboratoire sur le sang ou l'urine
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Radiographies (pour exclure les fractures ou les dommages aux os)
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Tests d'imagerie, tels que les examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM).
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Une hémoculture pour rechercher des bactéries, ce qui pourrait indiquer une infection dans la circulation sanguine.
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Tests de dépistage des virus
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Tests pour la maladie de Lyme
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Examen de la moelle osseuse, qui permet de vérifier la présence d'une leucémie.
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La vitesse de sédimentation des érythrocytes pour voir à quelle vitesse les globules rouges tombent au fond d'un tube à essai. (La vitesse est plus rapide chez la plupart des personnes atteintes d'une maladie qui provoque une inflammation.)
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Test de dépistage du facteur rhumatoïde, un anticorps qui peut être présent chez les personnes atteintes d'arthrite. (Un résultat anormal est plus fréquent chez les adultes que chez les enfants.)
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Test des anticorps antinucléaires pour mettre en évidence des signes d'auto-immunité (L'auto-immunité est un état pathologique dans lequel le système de défense de l'organisme, le système immunitaire, fonctionne mal et attaque l'organisme lui-même. Ce test est également utile pour prédire si une maladie oculaire se développera chez les enfants atteints d'arthrite juvénile).
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Scintigraphie osseuse pour détecter les changements dans les os et les articulations (Ce test peut être demandé si les symptômes incluent des douleurs inexpliquées dans les articulations et les os).
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Prélèvement de liquide articulaire et de tissu synovial, qui peut être effectué par un chirurgien orthopédique.
Quel est le traitement de l'arthrite juvénile ?
Le traitement de l'arthrite juvénile comprend généralement à la fois des exercices et des médicaments. Les plans de traitement sont également basés sur le type d'arthrite juvénile. Par exemple, les enfants qui souffrent d'arthrite juvénile polyarticulaire et qui ont un résultat positif au test du facteur rhumatoïde risquent d'avoir des dommages articulaires plus importants et peuvent avoir besoin d'un traitement plus agressif.
En général, cependant, le traitement de l'arthrite juvénile a plusieurs objectifs principaux :
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Soulager la douleur
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Pour réduire le gonflement
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Pour augmenter la mobilité et la force des articulations
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Pour prévenir les lésions et les complications articulaires
Les types de médicaments suivants peuvent être utilisés pour traiter l'arthrite juvénile :
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Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
sont utilisés pour traiter la douleur et les gonflements. Il existe des AINS en vente libre et d'autres qui ne sont délivrés que sur ordonnance. Les AINS comprennent des produits tels que l'ibuprofène et le naproxène. Les effets secondaires possibles sont les nausées et les maux d'estomac ; ces médicaments doivent être pris avec de la nourriture. L'aspirine fait partie de la catégorie des AINS, mais elle est rarement prescrite pour traiter l'arthrite.
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Médicaments antirhumatismaux à action lente (SAARD)
sont utilisés pour traiter la douleur et le gonflement au fil du temps et prennent généralement plusieurs semaines ou plus pour agir. Ces médicaments sont également appelés antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD). Le médecin peut prescrire des médicaments de cette catégorie en association avec des AINS. Des tests de laboratoire pour vérifier les éventuels effets secondaires sont généralement nécessaires. L'un des DMARD les plus couramment utilisés est le méthotrexate (Rheumatrex). Les autres DMARD comprennent l'hydroxychloroquine (Plaquenil), la sulfasalazine (Azulfidine) et les médicaments qui bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), également appelés anti-TNF. L'étanercept (Enbrel) et l'étanercept-szzs (Erelzi) sont des exemples de médicaments anti-TNF utilisés pour traiter l'arthrite juvénile.
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Corticostéroïdes
sont également utilisés pour traiter la douleur et le gonflement. Parfois, avant d'essayer tout autre traitement, les corticoïdes sont administrés sous forme d'injection dans l'articulation touchée. Dans certains cas, le médecin peut prescrire des stéroïdes oraux (pris par la bouche), mais ceux-ci sont généralement évités chez les enfants en raison des effets secondaires indésirables, qui peuvent inclure une croissance et une prise de poids insuffisantes.
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Antimétabolites
sont un type de médicament qui constitue une thérapie agressive visant à aider à réduire les dommages supplémentaires causés aux articulations et à préserver leur fonction. Le?nouveau médicament Xatmep est une forme orale de méthotrexate qui peut être utilisée pour traiter l'arthrite idiopathique juvénile polyarticulaire chez les patients pédiatriques, généralement lorsque les AINS se sont avérés inefficaces.
