La synovectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité de la synovie, une couche de tissu conjonctif qui tapisse l'intérieur de vos articulations. La synoviale libère du liquide et des nutriments qui permettent à vos articulations de rester en bonne santé et de bouger sans heurts.
Lorsque vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde (PR) ou d'un autre type d'arthrite inflammatoire, votre synovie peut devenir enflée et douloureuse. Cette inflammation est appelée synovite. Une synoviale enflammée produit trop de liquide, ce qui use le cartilage qui amortit votre articulation. Sans cartilage, les os autour de l'articulation frottent douloureusement les uns contre les autres.
L'ablation du tissu enflammé ne guérit pas la PR. Mais cela peut ralentir les dommages au cartilage et améliorer la douleur articulaire, du moins pendant un certain temps.
Qui subit cette opération ?
La synovectomie traite l'arthrite inflammatoire telle que la PR, l'arthrite psoriasique et l'arthrite juvénile idiopathique. (Elle est également utilisée pour traiter les lésions articulaires résultant de l'hémophilie, un trouble de la coagulation sanguine).
Vous pouvez avoir besoin de cette chirurgie si les autres traitements ne soulagent pas votre douleur et les autres symptômes de l'arthrite. Le traitement de l'arthrite inflammatoire commence généralement par un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) et éventuellement par des injections de stéroïdes. Si vous prenez un DMARD pendant au moins 6 mois, mais que vos douleurs articulaires et autres symptômes ne s'améliorent pas, votre rhumatologue pourrait vous adresser à un chirurgien orthopédique pour discuter de la synovectomie.
Votre chirurgien s'assurera que vous êtes un bon candidat avant de recommander une synovectomie. Il pourra utiliser des technologies d'imagerie comme les rayons X, l'IRM ou le scanner pour évaluer vos os et vos articulations.
La synovectomie n'est utile que s'il reste du cartilage dans votre articulation. Si la PR a usé la plupart ou la totalité du cartilage, votre médecin pourra vous proposer un autre traitement.
La plupart des personnes subissent une synovectomie sur un genou, mais les médecins pratiquent également cette intervention sur le :
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Coude
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Cheville
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Hanche
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Epaule
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Poignet
Que se passe-t-il pendant une synovectomie ?
Les chirurgiens pratiquent la synovectomie de l'une des deux manières suivantes : arthroscopie ou chirurgie ouverte. Pour les deux types, vous avez besoin de médicaments pour engourdir la zone (anesthésie locale), engourdir la partie inférieure de votre corps (anesthésie régionale), ou vous mettre dans un état de sommeil pour ne pas ressentir la douleur (anesthésie générale).
L'arthroscopie est un type de chirurgie qui ne nécessite que quelques petites incisions. Pour une opération du genou, les médecins posent un garrot sur la zone concernée pour limiter la circulation sanguine. Ils étireront également la zone en utilisant un système d'irrigation sous pression.
Par ces petites incisions, votre chirurgien insérera dans l'articulation de minuscules instruments et une caméra miniature appelée arthroscope. La caméra projette des images sur un écran afin que le chirurgien puisse voir l'intérieur de l'articulation tout en retirant la synovie.
La plupart des synovectomies sont désormais effectuées selon cette méthode. Elle est moins coûteuse, nécessite moins de temps de guérison et les complications sont moins probables qu'avec la chirurgie ouverte. Cependant, elle prend plus de temps et est difficile à réaliser sur certaines articulations.
La chirurgie ouverte consiste pour le chirurgien à pratiquer une incision plus large au-dessus de votre articulation. Par cette ouverture, il découpe et retire tout ou partie de la synovie.
La synovectomie par radiothérapie est une procédure moins invasive. Le médecin injecte une substance radioactive dans l'articulation, ce qui provoque la dégradation de la synovie. Elle est considérée comme expérimentale et n'est pas disponible partout.
La synovectomie chimique utilise des médicaments puissants, injectés dans l'articulation, pour détruire la synovie. Elle n'est pas non plus disponible partout.
Que pouvez-vous attendre après l'opération ?
Vous pourriez ressentir une certaine gêne après une synovectomie. Demandez à votre médecin quelles sont les options de soulagement de la douleur. Le repos, le glaçage de l'articulation et son élévation peuvent réduire la douleur et le gonflement.
Vous voudrez faire bouger l'articulation dès que possible pour retrouver force et souplesse. Si votre articulation est trop douloureuse pour que vous puissiez y mettre du poids après l'opération, vous pouvez utiliser un appareil de mouvement passif continu (CPM) pour bouger l'articulation à votre place.
Si vous avez subi une synovectomie du genou, vous devrez porter un plâtre après l'opération. Vous devrez peut-être utiliser des béquilles pour ne pas peser sur le genou pendant sa guérison.
Un jour ou deux après l'opération, vous commencerez à travailler avec un kinésithérapeute. Celui-ci vous enseignera des exercices pour vous aider à retrouver l'amplitude des mouvements de votre articulation. Ne faites que les exercices recommandés par votre médecin ou votre thérapeute. Une pression ou un poids trop important sur l'articulation pourrait nuire à la guérison.
La guérison devrait prendre quelques semaines. La guérison par arthroscopie est plus rapide que par chirurgie ouverte. L'arthroscopie entraîne également moins de douleur et de perte de sang, mais c'est une procédure plus complexe qui nécessite un chirurgien très compétent.
Quel est le taux de réussite de la synovectomie ?
Le taux de réussite de cette chirurgie varie en fonction de votre état et du type d'intervention que vous subissez. La synovectomie améliore la douleur articulaire pendant un certain temps, mais elle n'aide pas autant le mouvement. Certaines personnes perdent même la capacité de bouger leur articulation en raison de la formation de tissu cicatriciel.
Même si vous obtenez un bon résultat, celui-ci peut ne pas durer. La synovie repousse souvent quelques années après l'opération. La synovite est plus susceptible de réapparaître après une procédure arthroscopique qu'après une chirurgie ouverte. Si elle réapparaît, votre médecin vous dira si vous devez répéter l'intervention.
Une étude a examiné l'efficacité de la synovectomie chez les personnes atteintes de PR du genou. Environ un tiers des personnes opérées souffraient encore de douleurs modérées ou graves après l'intervention. Les personnes dont le genou n'était pas gravement endommagé avant l'opération ont obtenu les meilleurs résultats. Les chercheurs ont noté que l'intervention chirurgicale n'a pas permis de stopper complètement la maladie.
Si vous êtes atteint de PR ou de PSA, vous devrez continuer à prendre un DMARD après l'opération. Le maintien de ce médicament permettra d'éviter que votre synovie ne s'enflamme à nouveau et de protéger vos autres articulations des dommages.
Quelles sont les complications possibles ?
Outre la possibilité d'un tissu cicatriciel qui peut limiter vos mouvements, la synovectomie peut entraîner les mêmes types de problèmes que d'autres types d'interventions chirurgicales. Il s'agit notamment de :
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Infection
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Caillots de sang
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Lésions tissulaires
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Lésions nerveuses
La synovectomie arthroscopique a tendance à provoquer moins de douleur, de perte de sang et d'autres problèmes que la chirurgie ouverte.
Appelez votre médecin si vous présentez l'un de ces symptômes :
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Fièvre
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Douleur intense que les médicaments ne soulagent pas.
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Rougeur ou gonflement
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Drainage de la zone chirurgicale
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Engourdissement ou picotement
Avant de subir une synovectomie, demandez à votre chirurgien à quoi vous devez vous attendre. Renseignez-vous sur les avantages, les inconvénients et le temps de guérison. Et découvrez s'il existe d'autres options que cette procédure que vous pourriez envisager.
